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普通放射工作误诊漏诊原因及预防措施的思考(一)

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普通放射工作误诊漏诊原因及预防措施的思考(一)普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考(一)近年来,随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强,加之医疗行业本身系高风险行业,医务人员正面临着前所未有的严峻挑战。但凡事都要辩证地看待,挑战是我们要面对的困难,同时也预示着机遇。这是我们提升自己业务水平的机遇;是我们更好地服务患者,提高国民身体素质的机遇;是我们在激烈竞争的大潮中站稳脚跟,永立潮头的机遇。如何正确认识、分析、处理我们所不可回避的挑战及其隐含的机遇,我认为这是我们医务工作者所应着重思考的问题。以下是作者结合自己日常工作就普通放射科工作中的误诊、漏诊的...

普通放射工作误诊漏诊原因及预防措施的思考(一)
普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考(一)近年来,随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强,加之医疗行业本身系高风险行业,医务人员正面临着前所未有的严峻挑战。但凡事都要辩证地看待,挑战是我们要面对的困难,同时也预示着机遇。这是我们提升自己业务水平的机遇;是我们更好地服务患者,提高国民身体素质的机遇;是我们在激烈竞争的大潮中站稳脚跟,永立潮头的机遇。如何正确认识、分析、处理我们所不可回避的挑战及其隐含的机遇,我认为这是我们医务工作者所应着重思考的问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。以下是作者结合自己日常工作就普通放射科工作中的误诊、漏诊的原因及预防措施的点滴思考、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ,供同仁探讨。1临床资料随机抽取我科1999年5月~2004年5月五年间普通X线胶片及其所附申请单、 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单100份,考虑到时间及环境条件对X线胶片的影响,对当时现有影像及临床资料予以分析、总结并分类统计。目的在于分析、总结普通放射影像检查中的误诊、漏诊原因及预防措施。100份抽取资料中,误诊率达11%,漏诊率达6%,甲级片率达31%。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占49%;放射科诊断医师报告描述简单、内容不全面占36%;应提建议而未提出者占30%;提出建议不恰当者占20%。2讨论总结上述资料,结合文献报道及工作体会,讨论如下。2.1误诊、漏诊的原因2.1.1临床医师(1)客观方面,限于知识水平所囿,在诊查患者时往往被第一主观感觉所束缚,而不能展开思维,结果没有给放射科提供真正需要检查的部位而漏诊,如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时,即认定为上述关节疾患,而想不到股神经、闭孔神经(L2~L4其关节支分布于髋、膝关节)的解剖分布〔1〕,在其受累时,亦可于上述部位出现症状,而不进一步延伸诊查,可能遗漏了腰部疾病。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变,腰椎结核,腰大肌脓肿,肿瘤,外伤等可引起髋、膝关节不适或疼痛〔2,3〕,腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆,当踝关节发生内收型扭伤时,常因腓骨短肌猛烈收缩而造成骨折〔4〕,但往往因注意力过分集中于踝部肿痛而忽略了后者;(2)主观方面,涉及严谨的工作态度和对患者高度负责的精神。诸如病史采集不详细,体格检查不细致,不能确切地向放射科提供必要的临床资料,以致放射科不能准确地摄取病变部位,加之射线投照的特殊性,如:X线束从X线管向人体作锥形投射,因此X线影像有一定程度放大并产生伴影,伴影使X线影像的清晰度降低;另外,处于边缘射线部位的X线影像,由于倾斜投照,可歪曲被照体〔5〕。2.1.2患者检查前准备欠充分尤其是造影检查,如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。2.1.3照片投照条件和/或投照位置不适(1)投照条件过高,则密度偏低的病灶显示不清或不能显示;(2)投照条件过低,对厚实部位穿透差,易掩盖病灶;(3)投照位置不当:非常规多位投照;投照角度不到位;病变不在投照中心线位置上。2.1.4影像诊断方面2.1.4.1观片环境条件不适宜(1)室内亮度不合适,室内光线亮度过高,则相对降低了观片灯的亮度;光线亮度过低,则对观片者眼睛产生不良刺激,一者产生视疲劳,不利于微小病变的发现,再者对观片者视力产生损害;(2)室内嘈杂不安静。2.1.4.2影像诊断医师(1)对投照技术条件不合适的片子未予把关重摄,而勉强诊断;(2)对变异认识不充分,而将正常变异误诊为病变或将病变误以为变异;(3)观片条理性差;(4)观片时注意力不集中;(5)主观武断(臆断)、凭想当然;(6)片子经一位诊断医师报告后,结论便被定格(即片子不再经他人复阅,报告已取走)。如若一个人犯某个失误的机率为100%,则两个人同时犯此失误的机率可能会是50%,经人越多其共犯同一失误的机率将越低。2.2误诊、漏诊的预防措施2.2.1临床医师(1)加强自身业务技能,增强服务责任感;(2)申请单填写应提供必要的信息;诸如患者的年龄、性别、职业、出生地、长期异地居住史、现病史、既往史及所做检查结果,以便诊断医师综合分析,吴恩惠指出:同一病变可有不同的X线 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现(即“同病异影”),而不同的病变又可有相似的X线征象(即“异病同影”)〔6〕;(3)申请单应填写被检者联系方式(如电话等),一旦后续发现误、漏诊等情况时,能够及时与被检者取得联系。2.22对被检者应充分作好检查前准备工作2.2.3影像技术(1)技术人员不仅要熟练掌握照相技术,还要熟悉人体解剖学知识。必要时,与诊断医师协商解决投照条件、投照位置,以便更充分地显示病变。(2)层层把关,控制照片质量,使照片具有“适中的黑化度,较好的对比度、较高的清晰度、较小的失真度”。作者总结质控程序为:暗室人员→投照人员/诊断人员→暗室人员→投照人员/诊断人员→投照人员,即:①暗室人员将照片反映的投照问题反馈给投照人员;②医师将照片中反映的投照问题直接或经暗室人员反馈给投照人员,并且诊断医师起到质控的最后一关,不可诊断片决不诊断。2.2.4影像诊断方面2.2.4.1营造良好的观片环境(1)观片室内亮度适中(光线宜略偏暗);(2)观片室内保持安静,杜绝无关人员入内。2.2.4.2影像诊断医师应掌握一定的临床知识,才能更好地将临床资料与影像表现结合起来,提高诊断准确率。(1)新参加放射影像诊断人员,应到临床科室轮转至少2年;(2)不定期邀请临床医师到放射科作学术讲座,重点讲疾病的病因、病理、临床表现、体格检查、诊断及鉴别诊断;(3)经常参加临床科室查房、会诊、病历讨论等;(4)加强随访,不断总结失误(;5)工作时应集中精力,在思想充分认识到诊断正确与否将直接影响患者的治疗和预后,必须有高度的责任感;(6)首先全面评价照片技术条件,判定照片质量能否符合诊断要求,并可在照片分析过程中充分考虑到照片质量的影响;为避免遗漏X线征象,应按一定顺序,全面而系统地进行阅片观察〔6〕;(7)影像要与提供的临床资料相结合,必要时亲自询问,检查患者;(8)切忌形而上学,主观武断地下结论。必要时加照或辅以透视,如:肺部纹理(尤其是粗、乱纹理)易造成小肿块假像,透视下转动体位可以鉴别;肋骨骨折者,常规投照不一定能够发现病变,透视下转动体位常可暴露;(9)遇有疑难或不能明确是否有异常情况时,可向临床医师提出恰当的建议,诸如进行别的影像学检查,其它实验室、内镜、活检等检查,随诊观察,试验性治疗等;另外,X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能,因为很多疾病在早期可以没有阳性X线的表现〔6〕,如:股骨头缺血坏死早期X线征象可以是阴性,可建议进一步行MRI或血管造影检查,必要时复诊;有些骨折的早期,X线征象不确切,而经一定时间后,由于断端骨质吸收而显露出骨折线,可建议复诊(通常于伤后2周),以明确病变有无〔4〕;(10)照片须经2名以上诊断医师阅片后,报告方可发出。如确系诊断医师人员少而当天不能另人复阅时,片子不宜当日外借(次日另名诊断医师复阅或本人再次复阅)。以上是作者的一些浅见总结,供同仁交流指正以便更好地工作。如果在我们的工作中尽可能地减少误、漏诊的发生,不仅标志着我们业务水平的提高,增强了自身成就感,而且减少了诸多麻烦、纠纷,赢得了患者的信任,提高了医院声誉,加强了我们的市场竞争力;更重要的是提高国人身体素质,使他们更好地投入社会财富的创造中,减少国家医疗资源的投入、消耗等。由此可见,误诊、漏诊是可以加以预防的,其重要性也并非小题大做,让我们健康使者共同用严谨的科学态度和崇高的职业道德来战胜“误诊、漏诊”。
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