2005年第27卷第3期湖北中医杂志·43·疑难杂病补中益气汤合牡蛎散加减治疗但头汗出42例王宗涛，陈长江，朱奎华（湖北省十堰市太和医院，湖北十堰442000）关键词：但头汗出；中医药疗法；补中益气汤；牡蛎散中图分类号：R255.9文献标识码：B文章编号：1000-0704（2005）03-0043-02但头汗出是指头面部出汗较多而身体无汗的病外感风热服银翘散方3剂，感冒症状消失，但头面出证。1993年3月!2003年12月，笔者运用补中益汗日趋加重。又服藿香正气散、六味地黄汤治疗无气汤合牡蛎散加减治疗但头汗出症42例，疗效满效，遂来我院就诊。给予西药三溴合剂、维生素B6、意，现报道如下。地巴唑等治疗未效，又服用玉屏风散15剂，服药期1临床资料间汗出稍有好转，但停药则汗出如故。于2002年842例中，门诊31例，住院11例；男16例，女月21日收入院。26例；年龄28!62岁，平均45.9岁；病程12天!5入院时体检：T：36.8C，P：78次／分，BP：12／个月，平均57天。全部病例均排除外感发热等上呼8kPa，血常规、血沉、胸透均无异常。中医四诊检吸道感染病变。伴有失眠多梦者15例，耳鸣者8查：头面部汗出较多，用毛巾随擦随出，夜间出汗稍例，既往无高血压病史但血压偏高者7例，微循环检减，颈部以下基本无汗，伴见神疲乏力、头昏、畏寒、查有高粘滞血症者12例。部分患者颅脑CT检查脘痞纳呆，大便每日3!4次，质软，咽部略红，舌质无异常。淡红，苔薄白，脉细数。中医辨证为阳气虚弱、清阳2治疗方法不升、浊阴不降。治以补中益气固
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，通达阳气，方补中益气汤合牡蛎散加减：黄芪60g，党参18g，用补中益气汤合牡蛎散化裁。处方：生黄芪60g，党当归、白术、陈皮、浮小麦、茯苓各12g，炙甘草9g，升参18g，炙甘草、防风各9g，当归、陈皮、炒白术、浮小麻、柴胡、麻黄根各6g，煅牡蛎20g。麦、茯苓各12g，升麻、柴胡、麻黄根各6g，煅牡蛎伴有失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤各20g；耳鸣20g。3剂，每日1剂，水煎，分3次温服。者加煅磁石20g；血压偏高者黄芪减为30g，加石决8月24日复诊：服药后头部汗出明显减少，由明30g，菊花15g；兼高粘滞血症者加丹参、生山楂各持续性汗出转为阵发性，每在饥饿时仍有汗出，精神20g。及食欲好转，舌质淡，苔薄白，脉缓。药中病机，守方每日1剂，水煎，分3次温服。治疗期间忌辛辣不变，又服6剂后病愈出院。多次随访，病未复发。烟酒等。5体会3治疗结果祖国医学认为，在生理情况下，人体阳气蒸化津痊愈（临床症状完全消失，随访3个月未复发）液出于体表而为汗，有润泽皮毛、滋养肌肤、调节体33例；好转（临床症状消失，随访3个月有复发，继温的作用。汗由津液所化生，并由卫气“司开合”的续治疗仍有效）7例；无效（服药10剂临床症状无改功能进行管理和调节。善）2例。总有效率为95.3%。治愈33例中，服药在疾病过程中，凡能导致阴阳失常、腠理疏松、3剂治愈者8例，服药6剂治愈者14例，服药10剂津液外泄的病变，都可能出现病理性的出汗。在正治愈者11例。虚方面，多由脏腑阳气虚弱导致卫阳不固，因风性开4典型病例泄，引起卫阳无所依附而汗出；在邪盛方面，多属感刘某，男，32岁。患者于2002年7月10日因受风邪和热邪（包括暑邪），因风性开泄，热性发泄，·44·湖北中医杂志2005年第27卷第3期逍遥丸治疗药物性肝损害的体会王慧青，魏文斌（湖北省恩施州中心医院，湖北恩施445000）关键词：药物性肝损害；中医药疗法；逍遥丸；验案中图分类号：R256.4文献标识码：B文章编号：1000-0704（2005）03-0044-01逍遥丸载于《太平惠民和剂局方》，方由柴胡、炒诊。胸片检查提示：肺结核。经服抗痨药治疗1个当归、白芍药、白术、茯苓各30g，炙甘草15g，加煨生月后，咳嗽、咯痰、潮热盗汗及五心烦热缓解，仍感精姜、薄荷叶各6g组成，具有疏肝解郁、健脾养血之神萎靡，纳呆，乏力，两胁肋胀满，不寐、月经量少。功。笔者用此方治疗药物性肝损害，效果满意，现将诊脉象弦细，舌苔白。查肝功能正常。典型病案两则介绍于下。辨证属肝郁脾虚，治拟疏肝健脾。予逍遥丸日!典型病例3次，6克／次，饭前服。服药1个月后，精神好转，面案1：王某，女，42岁，于2002年4月5日入院。色红润，纳食如常，体力恢复正常，两胁肋胀满消失，MRI平扫加增强检查提示：鼻、口、咽良性占位病寐可，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。服药期间变，临床确诊为咽后壁脓肿（结核性）。经口服抗痨复查肝功能结果正常。随访1年，未见反复。药3个月后，出现两胁作痛、神疲食少、善太息、乏"体会力、少寐、头痛目眩。于2002年8月24日，请求中逍遥丸为和解之剂，只要是肝郁血虚所致的两医会诊。胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲痨食少，或见寒热检查：精神萎靡，面色无华，舌苔白，脉沉弦。肝往来、月经不调、乳房作胀、舌淡红、苔白，脉弦或沉，功能检查：ALT51u／L，AST67u／L，余正常。证属皆可用本方治疗。方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏胁痛，辨证为肝郁血虚。肝解郁；加薄荷少许以增疏散条达之功；茯苓、白术、治拟疏肝解郁、健脾养血。予逍遥丸日3次，6甘草培补脾土；煨姜与归、芍相配，以调和气血。诸克／次，饭前服。服药1个月后，患者两胁作痛消失，药合用可使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症精神好转，面色有光泽，善太息、乏力、少寐、头痛目痊愈。眩均减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦。复查肝功能ALT临床应用本方需注意辨证施治。对血虚肝郁又45.22u／L，AST87.79u／L。继服逍遥丸半个月，诸夹瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足者，可改丸剂为汤症消失，舌质淡红、苔薄白，脉弦。肝功能复查均正剂，并随症加减用药。常。随访1年，未见复发。案2：谭某，女，30岁，于2002年9月12日就（收稿日期：2004-08-04编辑：冀振华）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!均能导致腠理疏松，津液外泄而出汗。一般仅仅头党参益气升津；白术、炙甘草补益中气；当归补血，可部汗出的征象，往往反映某些上焦热蒸和中焦湿热防汗出损血之虑；升麻、柴胡升举清阳；陈皮理气运郁蒸的病证，这是由于热邪熏蒸津液，上出头面所脾，可助黄芪、当归补气而不停滞，配用牡蛎益阴潜致。然虚劳而致但头汗出者，临床并非少见。“头为阳而止汗；浮小麦益气止汗；麻黄根收敛止汗。全方诸阳之会”、“清阳出上窍。”清阳不升，浊阴不降，卫合用，意在健脾益气，使清阳能升、卫表能固，故而头阳不固，而致头汗出。笔者选用补中益气汤合牡蛎部汗出自止，其病乃愈。散加减，方中重用黄芪补气升阳，益气固表而止汗；（收稿日期：2004-10-09编辑：邵企红）
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