水电解质紊乱,酸碱失衡

一、补钠公式需补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）】x体重（kg）x0.6（女性为0.5）17mmolNa+=IgNacl当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、补碱公式——原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH+血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 当剩余碱SBE达至V-10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）=SBEX体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K+转入细胞内：1）先5%NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml;2）25%葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；对于肾功能不全，输液受限，贝U10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注。阳离子交换树脂透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45-50mmol/L,PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗：抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容保护肾功能：5%NaHCO3溶液250ml静滴DIC明显：肝素治疗血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10%500ml达总血量10%-20%500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值：HCT30%-35%七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 灌流情况的标志3、血压：收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压(mmHg)=休克指数休克指数=0.5无休克休克指数＞1.0-1.5有休克休克指数＞2.0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量＜25ml/h,比重增加，反应供血不足血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到30ml/h,反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压(CVP)正常值0.49-0.98Kpa(5-10cmH2O)CVP＜0.49Kpa血容量不足CVP＞1.47Kpa(15cmH2O)心功能不全CVP＞1.96kpa(20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压(PCWP)PCWP正常值0.8-2Kpa(6-15mmHg)PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)正常值：10.7-13Kpa(80-100mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值4.8-5.8Kpa(36-44mmHg)PaCO2>45-50mmHg(5.9-6.6Kpa)提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa(60mmHg)+吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：血小板计数<80x109/L;凝血酶原时间延长3s;血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝)；血涂片中破碎红细胞超过2%九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断(1)急性肺损伤ALI诊断标准：1）急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）<=40kpa（300mmHg）（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发ARDS的危险因素（2）ARDS诊断标准：ALI诊断标准+氧合指数<=26.7kpa（200mmHg）（3）治疗1）原发病治疗2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1（PGE1）5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位6）营养支持7）糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS1、体温>38C或<36C;2、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa4、白细胞计数＞12X109/L或＜4X109/L，或未成熟白细胞＞10%H^一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄（岁）/（年龄岁+12）2、按体重计算:剂量=成人剂量X体重（kg）/60根据年龄推算体重：月龄X0.5+3月龄X0.6+3月龄X2+81-6个月体重（kg）=7-12个月体重（kg）=1岁以上小儿体重（kg）=3、按体表面积计算剂量=成人剂量X小儿体表面积（m2）/1.73（m2）小儿体表面积计算:1）面积（cm2）=W0.425XH0.725X71.84W=体重（kg）;H=身高（cm）;71.84为常数2）<30kg体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.13）>30kg体表面积（m2）=（体重kg-30）X0.02+1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg10-14岁50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数=剩余碱（BE）负值x0.3X体重kg1）5%碳酸氢钠溶液量（ml）=（—BE）X0.5X体重kg2）将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入3）先给予计算量1/2,复查血气后调整剂量4）注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）细胞外液，细胞内液年龄总量血浆间质液足月新生儿78637~351岁70525~402-14岁65520~40成人55-6010-1540-45十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒（PH<7.40）碱中毒(PH>7.40)【HCO3-】下降PaCO2增高[HCO3-J增高PaCO2下降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2代偿下降HCO3-代偿增高增高HCO3-代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿十六、需液量安体积计算体重（kg）10kg11-20kg>20kg十七、每日体液消耗量（体液％）健康婴儿成人十八、Glasgow评分法睁眼反应能白行睁眼呼之能睁眼刺痛能睁眼不能睁眼1语言反应4能对答定向53能对答，定向有误2胡言乱语，不能回答仅能发音，无语言2不能发音1PaCO2代偿肾脏代偿每天需液量（ml）100ml/kg1000+超过10kg体重数x50ml/kg1500+超过20kg体重数x20ml/kg10%—15%2%—4%运动反应能按吩咐完成动作64刺痛时能定位，手举向疼痛部位53刺痛时肢体能回缩4疼痛时双上肢呈过度屈曲3刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1