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2017版中国糖尿病足诊治指南.ppt

2017版中国糖尿病足诊治指南

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2019-04-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2017版中国糖尿病足诊治指南ppt》,可适用于医药卫生领域

中国糖尿病足诊治指南(版)李佐红阂竣骋给单鼠毯眺热茂握币宫秘丁使惋扣赖主泼烬廓捌舷氰蔡零抿吸壁维版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件糖尿病足的发生、发展过程基层糖尿病规范化诊疗手册人民军医出版社年月:感觉运动自主神经感染血运重建困难科凋萤们抡扰弗串川羞瘤坊泪嫡笼御嵌恰桩拟装夹窑檬诬寅溪送葛鲁柱痔版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足:糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病高危足:糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。诉晓陋耳片斯柔烂丰许戴迪努檄丝庭革写瓜宗瞒苦郎乙扩坠弹捐募吕迹悍版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占~在糖尿病相关的低位远端截肢中有是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为~。国内多中心研究资料显示我国岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为。单中心研究显示岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为。我国糖尿病患者年内新发溃疡发生率为糖尿病足溃疡患者年内新发溃疡发生率为。扣查业淬税讲盘唱购藤剿驭忙塌鞭缴十浑开蚀旨躯习功嘎长歼曾烃豁虐胜版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件三、糖尿病足的临床表现神经病变表现:患肢皮肤干而无汗肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失呈袜套样改变行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现:皮肤营养不良、肌肉萎缩皮肤干燥弹性差皮温下降色素沉着肢端动脉搏动减弱或消失患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展可出现静息痛趾端出现坏疽足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡部分患者可肢体感染。痒排痘坍刃嗓饮壕汹袜萍础孤衬旭熟烧掉绅峪声另濒叉忘左笼掠幸俄防界版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件四、糖尿病足的辅助检查(一)神经系统检查糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)可以通过以下几种方法得到诊断。.g尼龙丝检查法:该方法是较为简便的感觉神经检测方法要具备一根特制的尼龙丝(其弯曲deg能够产生g的压力)。检查开始前通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝~次让患者感受g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进行检查每个检查点施压时间约~s时间不宜过长检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等建议检测点为第、、趾腹第、、跖骨头处足心足掌外侧足跟及足背第、跖骨间共个点患者有个或个以上感觉异常点则视为异常。杨谰衙它晚避壹至涣娠益据池倡帅途轻壮面阅虎粉诸搜祈硼搜营妈付恢晦版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(一)神经系统检查.震动觉:该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查(第跖趾关节内侧内外踝)。.踝反射、痛觉、温度觉:这种检查方法也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。.神经传导速度(nerveconductionvelocityNCV):过去被认为是DPN诊断的金标准通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。充卑肩以凉篷喷斯灾企鹏醛萧武泥虫陀哦涎缝贮朗驻陪雏间扒闯代旧桩辫版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(二)血管病变检查.体检:通过触诊扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变通过Buerger试验了解下肢缺血情况。.皮肤温度检查:红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法最好采用温度差判断肢体血供。.踝动脉-肱动脉血压比值又称踝肱指数(anklebrachialindex,ABI):ABI反映的是肢体的血运状况正常值为~~为轻度缺血~为中度缺血为重度缺血重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。如果踝动脉收缩压过高如高于mmHg(mmHg=kPa)或ABI则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化部分ABI正常患者可能存在假阴性可采用平板运动试验或趾臂指数(TBI)测定来纠正。.经皮氧分压(transcutaneousoxygenpressureTcPO):正常人足背TcPOmmHg如mmHg提示周围血液供应不足足部易发生溃疡或已有的溃疡难以愈合如TcPOmmHg足溃疡几乎没有愈台的可能。缝础杆缕剧灾卤磋溅烧韭途懒达甸徐辙罕杂能明竟迷跳掩躇耐宽察邱杰嘿版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(二)血管病变检查.血管影像检查:包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)。血管彩色多普勒检查具有无创、简便的特点可以了解动脉硬化斑块状况及有无动脉狭窄或闭塞适用于血管病变大范围筛查。CTA和MRA具有成像清晰的特点可以显示血管有无狭窄或闭塞但准确率低于DSA。对于肾功能正常者CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的首选影像学检查手段。DSA仍是诊断下肢血管病变的金标准可以准确显示动脉堵塞状况及侧支循环建立情况对外科治疗方案的选择有重要作用。宅软曾央啤彩疤羊刹仔鼠晃菏传蛰拣淑矫挣镑谓啃窥汹咒巩慑咋循仆墟仰版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件糖尿病足的筛查内容和频率筛查频率:所有糖尿病患者:初诊及每年次足部感觉缺失者:每季度次足底有溃疡者:周中国型糖尿病防治指南(版)中华糖尿病杂志():基层糖尿病规范化诊疗手册人民军医出版社年月:筛查内容:潭瞎堤斟定文藐尘上刀腊给泻烹皆尝峦邪对卵闲终终匹备芽融糜膀硫债扣版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件筛查内容神经病变周围血管病变足的症状有无感觉异常足的体征皮肤颜色、手感g尼龙丝Hz音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射触诊足背动脉和胫后动脉搏动评估踝动脉肱动脉比值神经检查:g的尼龙丝检查Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射血管检查:触诊足背动脉和胫后动脉搏动若明显减弱则需检查腘动脉、股动脉搏动评估踝动脉肱动脉比值(ABIle提示明显缺血ABIge提示动脉钙化必要时经皮氧分压(TcPO)、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查**五、糖尿病足的诊断(一)糖尿病下肢血管病变的诊断诊断依据:()符合糖尿病诊断()具有下肢缺血的临床表现()辅助检查提示下肢血管病变。静息时ABI或静息时ABI但运动时出现下肢不适症状行踏车平板试验后ABI降低~或影像学提示血管存在狭窄。卒寓昨定臂瘤忿止涛酮涕里赘督促禽绰谴稍箔宠积敦久颖妒炕缘僵变勿秩版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件五、糖尿病足的诊断(二)糖尿病周围神经病变的诊断明确的糖尿病病史在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与DPN的表现相符以下项检查中如果有项或项以上异常则诊断为DPN:()温度觉异常()尼龙丝检查足部感觉减退或消失()振动觉异常()踝反射消失()NCV有项或项以上减慢。排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。表巷茶莎累苞律逝噪砾廉桂撩以穆靖象章醒画拧遍畸亡擂悬粒尊迄裤莹圣版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件五、糖尿病足的诊断(二)糖尿病周围神经病变的诊断个别学者对DPN诊断进行分层第层指有DPN的症状或体征(踝反射、压力觉、振动觉、针刺觉、温度觉任意项体征为阳性)同时存在神经传导功能异常可确诊第层指有DPN的症状及项体征为阳性或无症状但有项及以上体征为阳性可临床诊断第层指有DPN的症状但无体征或无症状但有项体征阳性为疑似诊断第层指无症状和体征仅存在神经传导功能异常为亚临床诊断。鸿顿镁桥暮郎赐莆鳃雕破翔鹰向底顾军难挟联睬卤稍熄况锄朱民制躺匿壶版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(三)糖尿病足感染冰抄芝宋模袭攒盗恒玫没恼棉破痢橇翟滇螺道纲柳傲绽郝鹅攻凌烈式没毙版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足的分类、分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和混合性溃疡坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级有助于选择合理的治疗方案和判断预后。.依据溃疡的病因进行分类()神经性溃疡:神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥但皮温正常足背动脉搏动良好。病情严重者可发展为神经性关节病(Charcot关节病)。()神经-缺血性溃疡:同时具有周围神经病变和周围血管病变糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等足背动脉搏动减弱或消失足部皮温减低在进行清创换药时创面渗血少。()单纯缺血性溃疡:此类患者无周围神经病变以缺血性改变为主较少见需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。辽澳乃盂钳罪阎怒潭掸谊椽疵郭钻样气秘秸秧靡俯闭则紫歉迭兽减画根设版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足的分类、分级.依据坏疽的性质分类()湿性坏疽:糖尿病湿性坏疽发病人数较多。多因肢端循环及微循环障碍常伴周围神经病变和患足感染。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等严重者常伴有毒血症或败血症等临床表现。()干性坏疽:糖尿病干性坏疽发病人数较少占糖尿病足坏疽的。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞局部血供障碍最终导致缺血组织发生干性坏疽。()混合性坏疽:混合性坏疽较干性坏疽稍多见占糖尿病足坏疽的。肢端局部血供障碍引起干性坏疽而病变另一部分合并感染。讥谨锄习览蔷疲苍聊仗关凶猴菏烩怯犹晓哈悉颓异坷醇彦孙装你圭筛死鱼版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件糖尿病足的分级庭扩功妓泅填汀辐望仍拌配炸挝居酒女怖浴碴婪酣箩侄其匿屠厅你蛋硷长版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件糖尿病足的分级瓶钾镇颁灶佃奶汗囱蛰避什联汛音轮荡努棵会穗绪幅陇留碴运镑诗讹膘遥版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件六、糖尿病足预后糖尿病足的最终结局是:溃疡愈合、截肢和死亡。街冉债益父斩宴滋呻吸厌殊焚潞柑婶贞欺桨臣翱妻年出催犯斌忿喻蠢寿蔫版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件七、糖尿病足的治疗(一)糖尿病足的治疗目标及治疗策略糖尿病足的治疗目标:预防全身动脉粥样硬化疾病的进展预防心、脑血管事件的发生降低糖尿病足患者死亡率预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽预防截肢或降低截肢平面改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。糖尿病足的治疗策略:一级预防mdashmdash防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生二级预防mdashmdash缓解症状延缓神经病变、周围血管病变的进展三级预防mdashmdash血运重建溃疡综合治疗降低截肢率和心血管事件发生率。铅互访段宋中耽啡恼对浩姚泅腿茶惹徐菜盲顽匿旁葬朋歪鞋咙贸阜潞涉砾版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件七、糖尿病足的治疗(二)糖尿病足的内科治疗在糖尿病足的药物治疗中要重视综合治疗。糖尿病足常分为种类型即神经型、缺血型和神经缺血型(也叫混合型)。研究发现我国糖尿病足以混合型为主其次为缺血型而单纯神经型比较少见。对于神经病变型目前除治疗神经病变外重要的是患肢减压局部清创可促进溃疡愈合而对于缺血型病变则可以通过药物治疗运动锻炼和重建下肢血流的方法取得一定疗效,即使混合型病变如果血流得到改善其神经病变也可得到部分缓解。以炭宙胀衅痹医吊筐四招诸简狗铺撮悔四撞政瘟互争锦粗雨播奥求暴冕勇版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件七、糖尿病足的治疗.良好的代谢管理:对于糖尿病足患者应积极进行血糖控制首选胰岛素控制血糖同时对患者进行充分地血糖控制糖化血红蛋白(HbAc)同时尽可能减少低血糖的发生以降低足溃疡和感染的发生率继而降低患者的截肢风险。但由于糖尿病足患者常常年龄较大合并症及并发症较多因此不能一味地强调将患者的HbAc控制在以下此时应该参照中华医学会内分泌学分会制定的《中国成人型糖尿病HbAc控制目标的专家共识》推荐的个体化控制目标。对于糖尿病足合并高血压者应将血压控制在mmHg以下糖尿病足合并脂代谢患者应给予他汀类药物治疗将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在mmolL以下若患者同时合并下肢动脉病变则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在mmolL以下若无临床禁忌应该给予小剂量阿司匹林(~mgd)。缓焊辱员遭蓉各勇帕怠抢谈壤汐娥摩六芜拴涣抒衣狼掇总飘契晰啤苫蛛皑版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件七、糖尿病足的治疗.下肢运动康复治疗:对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。运动康复锻炼可显著提高下肢动脉病变患者的最大步行距离强化步行运动可以提高足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者的运动耐受性改善运动功能且不增加不良事件的发生是一种安全有效的治疗方式。氛倒抖适碴襟侣殉懂迪宦脑鹅脆痢框岁恶乎描矮抽契貌肥搭市巷藏陈待爪版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件.药物治疗()扩张血管药物治疗:目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。()抗血小板药物治疗:氯吡格雷、阿司匹林相比。()抗凝血药物(肝素、低分子肝素及口服抗凝血药物)。从某种程度上讲上述药物治疗方法仅仅是对于轻至中度的下肢动脉缺血性病变的患者延缓其病变的发展是糖尿病足治疗的基础但对于严重下肢缺血(CLI)患者多数并不能达到改善症状、保肢的目的。因此对于缺血严重而内科常规治疗无效者需行经皮介入治疗或外科手术治疗。劳夺符蘸赡帽诲赘鉴谩诱赋拙朽协散储京碗状娘芳佰瓶穷辈谬娥糊舔陡卵版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(三)手术干预治疗对于缺血严重系统药物治疗效果不理想的患者手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法有以下几种:.下肢动脉腔内介入治疗。.下肢动脉旁路移植。.干细胞移植。掏补决乓栈莽况访瓮楚程怒乙墟超补巨朴萍轴谎勾茅侣辛翅吠拦征匡踌另版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理.促进创面愈合的前提条件:在创面处理的同时需积极进行全身情况的治疗包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。.非手术治疗()姑息性清创:换药时在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下可用组织剪去除明确坏死组织以缩短自溶性清创时间减少感染机会改善深部组织引流但须注意保留间生态组织。()创面换药:创面换药可门诊进行根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。()创面用药:根据创面不同阶段选择创面用药如创面以感染表现为主可单独应用碘伏等消毒剂加强换药频次如创面坏死组织已溶脱基底肉芽组织开始增生可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用。苟虽捷衔呐套妇砷蔡甄泵初菇禽迎韧彩赘挎鞍炮冯勿避卉污意向奠盲伯敲版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理()敷料选择:优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。()持续封闭式负压吸引:可有效改善创面引流加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生但需住院接受治疗。对糖尿病足创面应注意避免压力设置过高、避免因覆盖不当导致相邻足趾压迫缺血。()生物治疗:①干细胞疗法:可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞小腿肌肉多点注射后有助于促进缺血肢体的侧支循环建立改善远端缺血状况。②自体富血小板血浆凝胶外用疗法:可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力但需应用于清创后相对无菌创面。③蛆虫疗法:可用于加速去除创面坏死组织缩短疗程但需采用医用级蛆虫。戏年侥究玛非都蹬胡竟军饶尸促狐雌鳖耙焦货核定媚笋湿为峡绊森档洪参版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理()减压支具应用:在治疗和愈后预防复发过程中应根据创面部位适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具有助于避免创面加深和复发。()物理治疗:理疗和创面高压氧治疗有助于改善创面的炎症和微循环状况促进创面愈合。孰苛悔病侍昨幸雍凉寨浮赦谐哟胆上酷棱卓痞辫两僵蔼柜晓痒贿夺农恬又版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理.手术治疗:应根据创面情况、患者全身状况适时进行清创术或植皮术等手术治疗可有效去除坏死组织尽早封闭创面显著缩短疗程避免因长期换药导致下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。()手术时机:在全身状况许可的前提下应尽早进行清创术去除创面坏死组织在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。()创面清创手术的适应证:①已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面②坏死性筋膜炎急性炎症期的创面③形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面④形成感染性窦道的创面⑤肌腱、骨骼等深部组织外露失活换药难以去除的创面⑥残存大量坏死组织的创面⑦创面基底肉芽组织增生无深部组织外露达到植皮条件而通过换药个月内难以愈合的创面。研努床花梭词凭惧冯趾惠侍犁啪型讲域妙企爪沏见叙瘩茧喻淤槐薛堂墅旱版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理()手术方式的选择:尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案争取以简单方法解决复杂问题。①止血带:疑似血运障碍者建议慎用止血带。②清创术:注意探查深层组织损伤情况避免肌肉组织夹心样坏死和骨筋膜间室综合征术后能够通畅引流建议通过多次清创的手术方式避免损伤过多健康组织对无明确坏死表现的骨质应尽可能保全。③缝合术:不推荐清创后一期缝合。④植皮术:创面基底达到植皮条件应尽早手术封闭创面。建议优先选择刃厚皮植皮能够选择游离皮片移植的不需选择皮瓣移植。⑤皮瓣移植术:因糖尿病足患者多双下肢同步发生血管缺血性病变故不推荐皮瓣转移移植手术以避免出现皮瓣修复失败甚至供瓣区愈合不良。需在术前对术区血管详细检查评估的前提下制定手术方案选择皮瓣的优先顺序为邻位、远位、带蒂、游离。砒漆言毒絮特解收舌埃侨缓墙淄钝蕾哩馏蝗拌茸逮遭旬腊忘址涩杉秤凄恫版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件(四)糖尿病足创面处理()手术方式的选择:⑥截肢趾术:对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者可进行截肢治疗。⑦截肢平面选择:一般可根据患者全身状况、局部供血和损伤情况决定截肢平面争取达到残端一期愈合的情况下保留患肢功能。目前临床上使用比较广泛的是采用经皮氧分压测定(也可结合血管影像学检查)一般来讲组织的经皮氧分压mmHg时预示着截肢残端无法愈合经皮氧分压mmHg时预示着截肢残端可以愈合介于二者之间有愈合的可能可能需要采用增加血流的方法。茅倒弘欢史馈患觉吗楚由纱陆哈嘉跟励捻谱亿有间眼新猿层瓢讥馒悬苹圆版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件保肢的判断保肢必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科或上级医院可能保肢的需与外科合作与外科合作与血管外科合作截肢彼敲险紧滋磁调绢皿铂佬抗商聚熙糙黔伺彼泼也泰馋沼泣绵戈我怖涂蜂川版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件谢谢!料晓哈悉笺憾霞枫蓬察滥宽景笺谈董草手带贾匪拘脑侮丹厦示圣除搔拴溅版中国糖尿病足诊治指南ppt课件版中国糖尿病足诊治指南ppt课件神经检查:g的尼龙丝检查Hz的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射血管检查:触诊足背动脉和胫后动脉搏动若明显减弱则需检查腘动脉、股动脉搏动评估踝动脉肱动脉比值(ABIle提示明显缺血ABIge提示动脉钙化必要时经皮氧分压(TcPO)、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查**

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