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附子配半夏临床应用体会

附子配半夏临床应用体会

大兵
2009-04-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《附子配半夏临床应用体会pdf》,可适用于自然科学领域

中药方剂附子配半夏临床应用体会庞晓钟 宋炳礼(山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院 乐陵 )  【关键词】 附子半夏治疗应用【中图分类号】 RR 【文献标识码】 A 【文章编号】 () 山东省乐陵市杨安镇中心卫生院 乐陵 作者简介:庞晓钟(),男,主治中医师。主要从事中医内科、妇科临床工作。  附子为毛莨科植物乌头的子根加工品,因乌头反半夏,疑子母同性,故许多医书记载附子不宜配半夏。然而我们在临床上辨证应用附子配半夏,对寒痰凝聚病变疗效甚捷,未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。 寒痰凝聚多寐梁某,男,岁,干部。就诊。近日来嗜睡,每日入眠达h而仍困倦欲寐,不愿睁目,醒则惊恐心悸,面黄无华,腰痛,小便急痛,足膝冷感,咯痰稀白,纳呆,舌质黯淡,苔白而滑,双脉沉弦滑。十几年前曾患黄疸型肝炎,后未发作,近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘汤剂无效,再予金匮肾气丸仍无效。症状如前,反复推敲,中医辨证为肾阳亏虚,阴寒内生,脾失温煦,化湿生痰,寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒,健脾化痰。处方:附子g,半夏g,茯苓g,白术g,桂枝g,党参g,甘草g。剂,日剂,水煎服。药后诸症大减。药已对症,效不更方,迭进剂,诸症消失。按:多寐,多责之在湿、在痰,或湿浊蒙窍,或痰浊阻窍,蒙蔽心包。而湿、痰之生,多因脾失运化旋转之司。今肾阳火衰于下,脾脏失却温煦运化而化湿生痰,痰浊凝阻肾经,火衰愈甚。用附子、桂枝温阳散寒,半夏化湿去痰,加用党参、茯苓、白术以健运脾土,使痰浊得化,阳气得复,则诸症告愈。 寒痰阻隔反胃魏某,女,岁,农民。初诊。进食后min则呕吐已月余,吐出宿食不化,始为食物,后为痰涎,脘腹胀满,吐尽方舒。素常腰膝酸软,小腹下坠,精神萎靡,手足欠温,大便稀软。查舌质淡苔白滑,脉虚滑沉迟。上消化道钡餐示:十二指肠壅积症。曾住院日,西药治疗无效。中医辨证为肾阳衰弱,命门火亏,脾失温煦,内生痰浊,寒痰相搏,阻隔胃脘。治宜温脾肾,化痰浊,和胃降逆。处方:附子g,半夏g,吴茱萸g,白术g,茯苓g,炮姜g,丁香g,厚朴g,甘草g。剂,水煎分早晚次服。二诊呕吐已止,纳食增加,但食后仍胀满不舒,手足转温,苔白滑。前方去吴茱萸,加乌药g、陈皮g,重用附子g,剂。三诊胀满除,精神好转,前方去丁香,加太子参g,迭进剂。药后病愈,随访年未复发。按:本例反胃,饮食难进,呕吐痰涎,吐后方舒,加之手足不温,大便稀软,即肾阳不足,中阳不振,脾失温煦,致寒痰内生阻胃,升降失和。用附子温肾阳,并加炮姜助半夏化寒痰,白术、茯苓、太子参温运脾土,厚朴、乌药、陈皮理气除满,使阳气得扶,中气轮转,清浊复位,而诸症悉除。 寒凝痰阻心痛袁某,男,岁,干部。初诊。个月来,每日清晨时左右觉胸闷胸痛,其痛彻背连肩,阴雨天或阴冷天加剧,每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素咳嗽憋气,吐痰稀白,双下肢水肿。个月前曾住院治疗,诊断为冠心病、下壁心肌梗死、心功能不全、慢性支气管炎。刻诊:晨起胸闷,胸痛,痛彻肩背,心悸,咳嗽,吐痰稀白,面青唇黯,腰痛,阳萎,双下肢水肿,舌淡苔白,脉细弦。中医辨证为心肾阳虚,阴寒痰浊乘于阳位,阻滞心脉,心痹而痛,此即“阳微阴弦”之谓又肾阳亏虚,主水失职,上凌心肺,咳逆、水肿均现。治宜温肾散寒,宣通心阳,化痰利水。处方:附子g,半夏g,桂枝g,瓜蒌g,薤白g,茯苓g,延胡索g,丹参g,炙甘草g。剂,水煎服,日剂。二诊肿消喘轻,胸闷稍减,但晨起仍胸痛隐隐,考虑寒凝痰黏,阻于胸中,窒阳气,滞血运,痰瘀互结,需重用活血祛痰之品方能开窒畅运,故前方加五灵脂g、蒲黄g,重用半夏g,剂,水煎服。三诊:胸痛大减,但晨起疲乏、多汗,此心阳亏虚,心液外泄,阳损及阴,故前方去桂枝,加太子参g、麦门冬g,剂,水煎服。四诊胸痛已去,偶有胸闷,嘱其以上方间断服用月余,未再胸痛大作。偶有不适,服用冠心苏合丸即可缓解。按:本例属胸痹“真心痛”。心肾阳虚,胸阳不振,阴寒痰浊乘位,心脉痹阻,即谓“阳微阴弦”。用附子、桂枝温肾散寒,宣通心阳,半夏化痰去浊,佐以开胸振阳,活血通脉··河北中医年月第卷第期 HebeiJTCM,January,Vol,No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved逍遥散治疗神经衰弱例刘建孝(山西省临县人民医院 临县 )  【关键词】 神经衰弱逍遥散【中图分类号】 RR 【文献标识码】 A 【文章编号】 ()  ~,笔者采用逍遥散加减治疗神经衰弱例,现报告如下。 资料与方法 一般资料 本组例中,门诊患者例,住院患者例男例,女例年龄最小岁,最大岁病程最短个月,最长年中医辨证:肝气郁结、气机不畅型例,郁久化火、肝火上炎型例,忧郁伤神、心脾两虚型例, 诊断依据 ①精神抑郁,情绪不宁,感觉过敏,常感脑力和体力不足,容易疲劳,工作效率低下,睡眠障碍,汗出恶风,容易感冒。②体格检查时无阳性体征。③心电图、脑电图、脑血流图均正常或大致正常。④血、尿、便常规检查均正常。⑤可排除器质性病变。 治疗方法 肝气郁结,气机不畅型 治宜疏肝解郁,调达气机,兼顾脾土。予逍遥散加减治疗。药物组成:当归g,白芍药g,白术g,茯苓g,柴胡g,薄荷g,炙甘草g,佛手g,木香g,煨姜片。每日剂,水煎饭后h服。 郁久化火,肝火上炎型 治宜解郁,清泻肝火。予逍遥散合龙胆泻肝汤加减治疗。药物组成:柴胡g,茯苓g,当归g,白芍药g,薄荷g,栀子g,牡丹皮g,黄芩g,生地黄g,通草g,炙甘草g。每日剂,水煎饭后h服。 忧郁伤神,心脾两虚型 治宜解郁,养心,安神。予逍遥散合甘麦大枣汤加减治疗。药物组成:当归g,白芍药g,柴胡g,茯苓g,白术g,薄荷g,炙甘草g,夜交藤g,生小麦g,大枣枚,生铁落(先煎)g。若咽中不适,咳之不出,咽之不下者加半夏g、厚朴g、苏叶g若心烦、失眠严重者加服朱砂安神丸作者简介:刘建孝(),男,主治医师。主要从事中西医结合内科工作。若男子遗精者加金樱子g、牡蛎g、芡实g若汗出恶风,容易感冒者加黄芪g、防风g、浮小麦g。每日剂,水煎饭后h服。 疗效标准 痊愈:临床症状完全消失,随访个月以上未复发好转:临床症状消失,但偶有转微发作,一般不用药可愈,或服药后迅速缓解无效:临床症状反复发作,时好时坏,迁延个月以上。 结 果本组例中,痊愈例(其中服剂痊愈者例,服剂痊愈者例),占好转例,占无效例,占。总有效率。 讨 论神经衰弱是内科临床常见病之一,属中医学郁证、脏躁范畴。由于情志所伤,肝气郁结,引起五脏气机不和所致。郁怒不畅,使肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结,气郁化火则见肝火。情志不遂,肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所藏,而致心神不安。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》。方中柴胡疏肝解郁,又配当归、白芍药养血柔肝,体用兼顾,血气同调白术、茯苓健脾利湿,使气血得以生化少许薄荷、煨姜疏散条达炙甘草益气和中,调和诸药。诸药合用,疏肝解郁,健脾和营。中医学认为本病的病因为郁,正如《证治汇补·郁症》“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。故用本方加减治疗此病每与应效,虽本病起病多实,久病多虚,但本方药性和平,不补平燥,理气而不伤阴,无论新久病均可选用。另外“郁证全在病者能移情易性”,所以病者心情开朗、解除顾虑也是治愈本病的重要一环。参考文献 上海中医学院主编中医内科学上海:上海科学技术出版社, 谢邦永养心开郁法治疗脏躁例小结中医杂志,,():(收稿日期:)之瓜蒌、薤白、丹参、五灵脂、延胡索等,共奏温阳散寒、化痰去浊、宣通血脉之功。体 会 附子辛热燥烈,走而有守,能通十二经,善补下焦元阳,逐在里之寒湿半夏辛温能散,燥湿化痰,消痞散结止呕。二者相伍,上能振心阳,去痰浊,通心脉中能温脾胃,化痰湿下能补肾阳,行寒水。对下元亏虚,命门火衰,脾失温煦,阴寒内生,痰湿内聚,寒痰相搏,以及心亏阳虚,阴乘阳位,寒痰阻于心脉的病变疗效确切。虽然古有相反之忌,但临床应用未发现任何毒性反应,故弃之不用,实为憾事。(收稿日期:)··河北中医年月第卷第期 HebeiJTCM,January,Vol,No©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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