从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用

关健词：吴佩衡；临床经验；附子；配伍；用量；炮制 附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根加工品，其子 根为乌头。主产于四川、陕西、云南、其味辛，甘，性大热、有毒， 通行十二经，主入心，脾肾经。始见于《神龙本草经》，汉代张 仲景《伤寒杂病论》在配伍、计量，煎法有详细记载。《本草纲 ! "#次!$%&，’( )"!*+(,，头面五官无异常，心肺腹未查见阳性体 征。皮肤专科检查：颈、躯干、四肢近端（用药部位）均为弥温性 水肿性红斑，散在性大疱，表皮剥脱，如烫伤样损害，部分水疱已 破溃，渗出明显，两侧腋部、生殖，会阴及骶尾受压部位水肿、糜 烂，炎性渗出，尤以会阴、生殖为著。尼氏征阴性。口腔粘膜、头面 部及四肢肘、膝关节以远非用药部位皮肤正常。实验室检查：血 常规示白细胞""-)#.!/，中性.#0，淋巴12)0，红细胞32*1-)#)"!/， 血小板".4-)#.!/，血红蛋白)536!/。肝肾功无异常，生化：碳酸氢 根偏低外，钾、钠、氯、钙均正常。经补液，维持水电解质及酸碱平 衡，静脉给予地塞米松，氧氟沙星，头孢，葡萄糖酸钙，大剂量维 生素7，口服西咪替丁，赛庚啶，中药调理，外用三黄汤（黄连、黄 柏、黄芩、地榆等）加入地塞米松、庆大霉素、利多卡因湿敷，频谱 仪照射等综合治疗"周，皮疹消退，症状消失，痊愈出院。 " 讨论 鸦胆子，味苦，性寒，归大肠、肝经，其功能清热解毒，治痢 疟，外用蚀疣。根据现代药理研究，其仁或油系一种细胞毒植 物药，对正常皮肤或粘膜有刺激作用，临床上局部外用于治疣 及乳头瘤有效。迄今为止，未见介绍或 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 全身大面积用药的 病例，本例患者由于大量高浓度全身反复用药，致使正常皮肤 大面积变性坏死，损伤较重。由此而知，中药鸦胆子外用时不 可全身大面积使用。反之，不但导致皮肤的严重损害，甚至有 引全身中毒的可能。 （收稿日期，"##"8#.8#"。编辑：赵天敏） 偏头痛，是一种反复发作的常见性疾病。笔者采用养血祛 风通络法治疗偏头痛9*例，疗效满意，报道如下 。 ) 临床资料 本组9*例中，男)4例，女5"例，年龄最小)*岁，最大3*岁， 病程最长者""年，最短半年。 本病多因疲劳，情绪波动、眠差、月经期、气候变化、饮酒 等诱因下发病，头痛呈发作性，表现为一侧或双侧剧烈跳痛、 胀痛、钝痛或刺痛，持续数小时至数日，间隔数天或数月不等。 发作时常伴有恶心、呕吐、头目昏眩等症。理化检查异常不在 本组病例之列。 " 治疗方法 治以养血活血，祛风通络。药用当归"36，熟地"36，白芍 )36，丹参"36，川芎)#6，天麻)36，全蝎36，蜈蚣46，地龙)36，僵蚕 )#6，开水煎服，每日服5次，"日服)剂，3剂为)疗程。加减：肝阳 上亢出现头目眩晕者加钩藤)#6，石决明"#6，菊花)#，丹皮)#6， 栀子)36；痰浊上扰出现头痛昏蒙、脘闷呕恶者加半夏"#6，陈皮 )36，白术)36，茯苓)36，石菖蒲)#6，小白附子)#6；气虚者加黄芪 5#6，党参"36，白术)36，茯苓)36，甘草)#6，肝郁者加柴胡)36，郁 金)#6。 5 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 临床治愈：头痛消失，随访)年内无复发；好转：头痛减轻， 发作次数减少或周期延长；无效：头痛症状无明显改善。 9 治疗结果 本组9*例，临床治愈5*例，好转*例，无效"例，总有效率 .32*0。服药最短者3剂，最长者"*剂。 3 体会 偏头痛，属祖国医学内的内伤头痛范围。其发病与肝肾有 密切关系，以肝肾不足，气血乏源为根本；本病经久不愈，病久 入络，多夹瘀滞，以风邪入络，痰凝血瘀，脉络阻滞为主要病 机，治疗上以养血活血，祛风化痰通络为主要治法，组方中当 归、白芍、熟地补肝肾养血，配天麻养血熄风止痛，以治其本；久 病必瘀，用丹参、川芎活血祛瘀，川芎活血行气，散风止痛，能引 药上行，亦能散风邪于外，是治头痛的要药；地龙性善走窜，用 以通经活络，配丹参活血通络止痛；久病者痛久入络，全蝎、蜈 蚣、僵蚕为搜风的要药，性善走窜通络止痛，能将伏络之邪搜剔 祛逐于外，僵蚕又可化痰，三药全用力专效著。祛风药中配以养 血活血之品，达到了“治风先治血，血行风自灭的目的。 （收稿日期，!""!#"$#!"。编辑：赵永祥） 养血祛风通络法治疗偏头痛9*例疗效观察 张永福 （云南省永胜县血防站，云南 永胜 %&’!""） 从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用 吴韵敏 （云南中医学院"##)级研究生，云南 昆明 43#"##） "##5年第 "9卷第 )期 95云 南 中 医 中 药 杂 志 目》载有!"!个引用附子的处方。 现代药理研究表明，附子主要化学成份是多种生物碱，其 中以乌头碱、次乌头碱、中乌头碱为主。川、滇产主含次乌头 碱，内脂生物碱，有强烈毒性，不易溶于水，受热可分解，加热 水解后可变为乌头原碱，毒性只有原来的二千分之一，故加 热，加水可水解解毒。现就吴佩衡临证用法配伍例举如下。 # 麻黄附子细辛汤 吴氏常用之主要方剂，来源于仲景〈伤寒论〉，原治太阳，少 阴两感证，在此基础上，加减变化扩大了运用范围，用于治疗少阴 头痛，少阴咽痛，目痛，乳痈，丹痧证并多发性脓疽等。吴氏认为， 素体虚弱，禀赋不足，一旦感冒，多属少阴证，易从少阴寒化，见脉 沉细弱，欲寐无神，畏寒，体痛，手足发冷，或头痛如劈，痛不可忍， 苔白滑，不渴饮。宜麻黄附子细辛汤加味。附子用量根据年龄，体 质虚弱"$%&#$$%。温扶阳气上交于头，麻黄、细辛加羌活祛寒邪达 于太阳，从膀胱而化，此乃温经散寒，扶正祛邪，其效如响。 用于治疗少阴咽痛，一般咽喉疼痛，不渴饮，苔白滑，或兼 见畏寒发热，此乃少阴虚寒，经络凝滞不通所致，用麻黄附子 细辛汤加生姜、肉桂、桔梗治之。若误用苦寒清热药致使阴邪 夹寒水上逼，虚火上浮，则多出现少阴咽痛之危征，咽部虽红 肿破烂，但口不渴，舌苔白滑，脉沉细而紧，用大剂四逆汤加上 肉桂扶阳祛寒，引阳归舍。 用于目赤肿痛：症见目赤而肿，畏光多眵，兼见畏寒发热， 苔白滑，不渴饮，脉沉，多因外感风寒开始，经络受阻，凝滞不 通，用加味麻黄附子细辛汤发表温通经络，风寒得解，眼痛即 消。 ! 白通汤 用于乳疒，腮腺炎，肿胀疼痛，但见面色 光白，精神疲惫， 脉沉细弱，舌质青、苔白，此乃寒邪失于宣散，郁闭阻滞经络， 血气耗伤，正虚无力抗邪外出，用白通汤加味温阳通里，排脓 消肿，散结，方中附片#’$%、干姜#’%、川芎#$%、当归#’%、桔梗 #$%、皂刺(%、赤芍#$%、通草"%、细辛"%、白术#!%、葱白)茎。又如 鼻塞不通，始因风寒，兼见头昏清涕，不渴饮，用本方和麻黄附 子细辛汤温经通阳散寒皆显效。 ) 潜阳封髓丹 用于虚头牙痛，始因感受风寒，或误服清凉之剂，牙痛加重，痛 引头额，持续不休，牙龈肿，齿根浮动，脉虚数，舌尖红，苔薄白而润。 此由寒邪不散，凝滞经络，里阳受伤，相火不潜，虚阳上浮所致。故以 宣散经络凝寒，引火归源，纳阳归肾治之，方中附片’%、炙龟板(%、上 肉桂(%、砂仁(%、细辛’%、黄柏(%、白芷(%、露蜂房"%、炮黑姜#!%、甘草(%。 用于牙龈出血，主要由于虚阳上浮，阴血失荣，溢出脉外。 兼见龈肉萎缩，齿摇松动，脉细弱，舌质淡，苔白滑，不渴饮。方 中附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火生气，砂仁纳气归肾， 龟板，黄柏敛阴潜阳，黑姜，炙甘草温中益脾，伏火互根，并能 引血归经，吴氏曾用之，故屡治屡效。 * 四逆汤 四逆汤来源于《伤寒论》以治四肢厥冷而得名。以附子大辛 大热温发阳气，祛散寒邪为主药，辅以干姜辛热温中逐寒，协助 附子加强回阳之力，佐以甘草甘味剂中温养阳气，共达回阳救逆 之功。《素问。至真大论》“寒淫于内，治以甘热”。即四逆汤之 要旨，此为吴氏擅用于阳虚阴寒证的主要方剂，因有四阳救逆之 功，其起死回生，易如反掌，实乃补火种之第一方也，使用得当， 因病加减，应用无穷，有提纲挈领之意，可用于治疗内科，如：阴 证误下救逆，伤寒少阴寒化证，伤寒少阴极似阳证，伤寒少阴阴 盛格阳证，胁痛、阴瘅证、肝病水肿、胸痹心痛、寒湿胃痛、脘腹 痛、虚寒胃痛、气虚便秘、蛔厥腹痛、痰饮、咳嗽、痰喘咳嗽兼气虚 便秘，哮喘，虚劳喉嗽，肾病水肿，石淋，厥阴病缩睾症，寒闭，风 湿关节痹痛等。妇科如：经闭、经行血崩并口鼻流血不止，妊娠始 漏，早产血崩，产后失血，乳痈等。儿科如：麻疹危证，小儿伤寒病 并肠出血危证，慢惊风，童子痨。外科如：阴疽核肿，丹痧证并发 脓疽，下肢瘀血阻滞疼痛。综上所述，附子临床应用指证主要运 用于阳气大虚，阴寒内盛，真阳衰微，四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲 欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉微等症。 ’ 充分把握附子的“毒性”寓病势的动态变化之中 吴佩衡使用附子确有过人之胆识，临证均取得很好的疗 效，其用量小至#$%，多至*’$% （其中白附片)$$%，生盐附子 #’$%），特别重视附子贵在煮透，不在制透，须煮至不麻口为度， 服后忌食生冷，避风寒雨湿。根据《医案》中有孕妇哮喘以附子 为主药，共服)$多剂，用附子达"+%之多，充分把握附子的“毒 性”，寓疾病的动态变化之中，恰到好处。《医案》“昔有谓妇人 身孕、乌、附、半夏皆所禁用，其实不然，盖乌附、半夏、生者具有 毒性，固不能服，只要炮制煎煮者得法，去除毒性，因病施用，孕 妇服之亦无妨碍。妇人怀孕，身为疾病所缠，易伤胎气而不固， 因证立方用药，务使邪去而正安”。此实为安胎，固胎之要义。 《内经》“妇人身重，毒之何如⋯⋯有故无殒，亦无殒也。”此乃 有其证而用其药，即有病则病当之，故孕妇无殒，胎亦无殒也。” " 讨论 中医认为阳病易治，阴病难疗，阴病不仅多见，且易失治 而转危亡。《素问生气通失论》“阳气者，若失与目，失其所则 折寿而不彰”。阳气足则能化生津液，气血。张仲景《伤寒论》 对虚寒证主张以“温扶阳气”为大法，在重用大剂温热药中又 以附子为主药。纵观吴氏《医案》，始终抓住先天心肾阳气这 一主要环节，阳复则阴退，扶阳祛寒，宜温不宜升，温则气血流 通，在危笃之际，化险为夷。《本草正义》“附子本是辛温大热， 其性善走，故为通经十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表 寒，里则达上元而温痛痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑， 果有真寒，无不可治”。《本草经读》附子，味辛气温，火性迅 发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”。总之，附子为药中之 圣药也，辛甘大热之品，帷大热，具回阳温里之效；惟辛甘，才 有发散及温补之功，古今各医皆习用之，危、急重证多能力挽 狂澜；施于慢性顽疾，亦能起沉疴于须臾，但须辨证施治，吴氏 ** !$$)年第 !*卷第 #期云 南 中 医 中 药 杂 志 为弘扬中华传统医学，使更多的医务工作者掌握祖国医学瑰宝———外用膏药的配制和应 用，应众多医务工作者的建议和要求，中国中医研究院 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 中心，南京新中医学研究中心在成功 举办七届膏药制作技术培训班的基础上，将于今年!月"日至#日继续在南京联合举办全国第八 届新特系列膏药制作技术培训班。 膏药属祖国医学外治法膏剂的一种，其治病之理与内服药无殊，有异曲同工之妙。同时，膏 药还具有“简、便、验、廉”，副作用小等内服药所不及的特点，用之得法，具效立应，为医者必备 之法。膏药可谓中华医苑中的一枝奇葩，千余年来代代相传，常盛不衰。当今，传统膏药与现代医 学科技的结合，又获得了创新发展和科学升华，已广泛应用于内、外、妇、儿各科，取得了令人瞩 目的成果。 本中心由著名中医外治专家组成的膏药研制专家组，以中药敷贴治疗疑难病为课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，经多 年临床实践和潜心研究，积个人经验与诸家之长。在传统膏药基础上，融入现代科学技术，创新 制剂工艺，取得了突破性进展，成功研制了 “蠲痹风湿膏”、“复方灵仙膏”、“益气定喘膏”、 “化痞消痛膏”等新特系列膏药。该膏药具有由表及里、直达病灶、起效迅速、标本兼治的功效。 经多年临床验证，在治疗某些专科方面已达到国内先进水平。专家评定该膏药“选药独特，工艺 先进，疗效确切”，百姓口碑相传，深为广大患者所称道，为众多媒体所报道，在国内外享有一定 声誉。为造福天下患者，本中心在按照国家新药标准继续研究的同时，愿将此新特系列膏药向全 国推广，奉献给医学同道。 本届培训班宗旨：“毫无保留，全部公开，包教包会”，“学即能用，用即有效”。由研制 组专家亲自传授有关膏剂的基本理论、基本知识、重点传授新特膏药的药物配方、制作工艺 和使用方法、坚持理论联系实际、课堂讲授与现场操作相结合，保证每位学员学会掌握“蠲 痹风湿膏”、“复方灵仙膏”、“益气定喘膏”、“化痞消痛膏”四种膏药的制作，可开设风湿 病、骨质增生、哮喘气管炎、中医肿瘤四个特色专科门诊，同时，只要学会了新特膏药的制备 工艺，就可利用自己的秘、验方制作出临床所需要的膏药，在临床治疗中开辟出捷径新路。 全国第八届新特系列膏药制作技术培训班 !教会一项特色技术 办成一所特色门诊! 针刀医学是在当今各派基础上融合现代医学理论形成的中西医结合的新医学。针刀疗法以 “简、便、验、兼”为特色，可治疗多种慢性软组织损伤（头颈肩腰骶腿痛）、骨质增生所致疾病 （骨刺、颈腰椎病）、肢体关节疾患者（脊柱侧弯、小儿斜颈、$型腿、风湿与类风湿关节炎，股骨头 无菌性坏死等）及多种脊柱相关疾病（偏头痛、冠心病、哮喘、慢性支气管炎等）四大类数十种疑 难病，其操作简便，安全可靠，无并发症、后遗症，疗程短，大多数疾病一两次治愈。这一理论和疗 法已为近%&年的医疗实践和数百万病例所验证，于"’()年由针刀医学发源地——南京向全国推 广，并走向统一 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的普及推广阶段。 本中心（每年%月、*月、"+月的(日至%&日）长年举办。（一）针刀手法培训班：传授针刀 医学基本理论和%&余种疑难病的特色特效治疗技术；（二） 颈腰椎病专修班：重点讲授由针 刀、神经阻滞、骶疗和现代手法相结合的非手术疗法“椎管内外松解三联法”，治疗颈椎病和腰 椎间盘突出症；（三）函授班：长年招生入学，今年%月份将在南京相继举办第""!届针刀手法培 训班和第+&届颈腰椎病专修班。 培训班集中传授近年来针刀医学工作者在临床治疗中取得的最新成功经验，将诊断中的 难点、误区彻底弄清搞懂。采用课堂讲授与现场示教相结合，边治疗讲解，让学员亲眼目睹或亲 身感受各种疗法的效果，教会掌握运用针刀、神经阻滞、骶疗和现代手法等行之有效的方法。 本部郑重承诺：对尚有疑虑的学员允许试听，如听得满意再办理入学手续；一次学不会 的学员可免费参加以后各届培训，直至完全学会掌握；培训期间凡患适应症的学员免费治 疗；培训班结束后可继续留南京进修实习。 欢迎海内外医务工作者报名参加，交报名费"&元（注明膏药班、针刀手法班或专修班、函授 班），附个人简历（注明学历、职称）。本中心备有《招生简章》《针刀医学简介》《课程表》等资 料，欢迎来函来电索取或前来考察。 通讯地址：南京市中山东路#%!号 邮电政编码：+"&&"* 中国中医研究培训中心 南京新中医学研究中心 联系电话：（&+#）!!’")+’ !*"!+"’ !(#+&%& 联系人：石耀明 电子信箱：,-./01.2""""3"*%4516 以寒为总纲，或阴证，阳虚，里寒，或虚热全在辨证准确，附子 属有毒之品，其成分乌头碱毒性极强，故须掌握剂量，炮制，煎 法，合理配伍及注意事项，即可大胆应用。 （收稿日期：+&&+7&’7%"。编辑：曹惠芬） 采用自拟消痤汤内服治疗痤疮"+"例取得较满意的疗效。 现报道如下。 " 一般资料 本组病例为"’’(年’月8+&&"年%月所诊治的寻常痤疮患 者"+"例，其中男!*例，女)#例；年龄："#8+#岁’’例，+*8%#岁++ 例；病程：最短"周，最长+9。 + 治疗方法 +4" 自拟消痤汤随症加减 组方如下：黄芩"&2、桑白皮"&2、生 栀子"#2、蒲公英"#2、白花蛇舌草"#2、丹皮"#2、赤芍"#2、丹参 %&2、山楂%&2、车前草"#2、薏苡仁%&2、甘草"&2。方中重用丹参、 山楂效更佳。若舌苔厚腻者可加苍术、白蔻；丘疹、结节甚者可 加三棱、莪术；大便秘者可加大黄、瓜蒌等。每日"剂，!剂为"疗 程。 +4+ 若结节、囊肿触压有波动感者，可局部皮肤消毒后，用毛孔 清洁器将其内容物吸出即可。嘱患者治疗局部严格保持干燥。 +4% 医嘱 少食辛辣刺激之品及肥腻之品，禁酒，多食蔬菜水 果类食物，保持大便通畅，生活起居有度。禁忌自行挤压皮肤 患处。 % 治疗标准 痊愈：皮疹消退’&:以上，油脂明显减少，无新发疹；显效： 皮疹消退)&:以上，油脂减少，基本无新发疹；有效：皮疹消退 %&:以上，新发疹较少；无效：皮疹消退低于%&:，新发疹较多。 ! 治疗结果 一般服药"疗程后大多数即可有效。痊愈者最短时间为+ 个疗程，最长为"+个疗程。"+"例患者中，痊愈(!例，显效++例， 有效(例，无效)例。总有效率为’!4+:。 # 讨论 中医称寻常痤疮为”粉刺“，认为其由肺风、胃热或肝瘀 所至。故治宜清泻肺胃、凉血化瘀。自拟”清痤汤“中以黄芩、 桑白皮清肺热，生栀子清胃热兼清三焦实火；蒲公英、白花蛇 舌草清热解毒、消痛散结；丹皮、赤芍、丹参凉血化瘀，山楂亦 可活血散瘀；车前草、薏苡仁清利胃肠湿热；甘草调和诸药兼 清火解毒。 （收稿日期：+&&+7&’7+&。编辑：赵永祥） 自拟消痤汤治疗痤疮"+"例疗效观察 常宏艳 ;四川大学望江医院，四川 成都 *"&&*#< 全国 招生 第""!届针刀手法培训班 第+&届颈腰椎病专修班 +&&%年第 +!卷第 "期 !#云 南 中 医 中 药 杂 志