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心电图学

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心理康复
2009-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图学ppt》,可适用于自然科学领域

诊断学(diagnostics)心电图(Electrocardiogram)目的要求:了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用第一节心电的发生原理与心电向量心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心肌细胞的电生理学基础、极化阶段、除极阶段、复极阶段心肌细胞的除极与复极除极复极极化状态开始除极继续除极除极完成去极化状态开始复极继续复极极化状态动作电位曲线心电向量的概念(一)向量(二)瞬间综合心电向量心脏特殊传导系统示意图心室除极程序与各瞬间向量摸拟空间心向量环(三)立体心电向量环、P向量环心房除极、QRS向量环心室除极、T向量环心室复极第二节心电图的导联以及心电图的形成常规心电图导联其他心电图导联常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联标准双极肢体导联正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕标准双极导联的连接方式加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕左脚踝aVL左手腕右手腕左脚踝aVF左脚踝左手腕右手腕加压单极导联的连接方式导联轴肢体导联导联轴心前区导联正极负极V胸骨右缘第肋间V胸骨左缘第肋间VV与V连线中点V左锁骨中线第肋间V左腋前线V水平处V左腋中线V水平处左手腕右手腕左脚踝胸前导联探查电极的位置心前区导联的连接方式心电图导线连接心电图导线连接红线右上肢黄线左上肢绿线左下肢黑线右下肢白线带吸球胸前区心电图的形成立体心电向量环的第一次投影心电向量图形立体心电向量环的第二次投影心电图波形立体心电向量环的第一次投影额面心量环与肢体导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电轴心电轴:心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。正常:左下电轴偏移:轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。正常心电轴与其偏移心电轴判定心电轴的方法:、目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位。、计算法:平均心电轴的目测法振幅法测定心电轴钟向转位钟向转位:指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动其他心电图导联(一)监护导联(二)附加导联思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法第三节正常心电图心电图各波段的组成和命名  心电图的测量方法 正常心电图的波形特点心电图各波段的组成和命名、P波:代表心房除极心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名、QRS波:代表心室除极心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名:、T波:代表心室复极、U波:、ST段:心室除极结束到心室复极开始、PR间期:激动从窦房结传到心室所需的时间、QT间期:心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名走纸速度:mms横线每小格s定准电压:mv纵线每小格mv心电图的测量方法 心电图的测量方法 工具:两脚规测量项目:各波、段、间期的电压和时间心率的计算电压、时间的测量波幅的测量波宽的测量ST段移位的测量取TP段为对照基线QRS波起点为对照点ST段移位时取J点后-S为测量点J点ST段移位的测量各段及间期的测量P波起点到Q波起点PR间期Q波起点到T波终点QT间期心率的计算正常心电图的波形特点、心率和心律:正常为窦性频率范围:次分、P波:⑴形态:钝圆形可有轻度切迹峰距<sⅠ、Ⅱ、Ⅴ~Ⅴ导联直立aVR导联倒置⑵:一般<s多在s之间⑶:<mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压、PR间期时间:s正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点、QRS波Q波:主波向上的导联:q波应小于同导联R波的时间:小于S坏死性Q波(异常Q波、病理性Q波)心梗的典型体征正常心电图的波形特点、QRS波主波形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ~Ⅴ导联主波向上Ⅴ~Ⅴ:R波逐渐增高S波逐渐变浅时间:s之间<s:电压正常心电图的波形特点、ST段:正常:位于基线上可有轻度偏移ST段压低:在R波为主的导联上不应超过mvST段抬高:不应超过mv(除胸导联可抬高不超过mv外)、T波: ⑴形状:  ⑵方向:多与QRS波群的主波方向一致⑶时间:s振幅:大于同导联R波的正常心电图的波形特点T波形状正常心电图的波形特点、U波:时间:s电压:<mv方向:与T波一致、QT间期:时间:s思考题:解释下列概念:QRS波、ST段、Q-T间期、异常Q波、肺型P波、PR间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、PR间期和QRS波的正常值第四节异常心电图目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大左心房肥大心电图特点:双峰型P波峰距≥sP波时间>s电压正常以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著典型者多见于二尖瓣狭窄故称为“二尖瓣型P波”左心房肥大右心房肥大P波尖而高耸振幅≥mV在II、III、aVF导联表现最突出称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点:右心房肥大双心房肥大心电图特点:异常高大又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病双心房肥大(一)左室高电压的表现、RV>mV或RVSV>mV(男性)或>mV(女性)2、RaVL>mV或RaVF>mV、RI>mV或RISⅡ>mV左心室肥大(二)QRS总时间>s(三)额面心电轴左偏但一般不超过°(四)STT改变心电图特点:左心室肥大左心室肥大右心室肥大(一)右心室高电压的表现、RV>mV或RVSV>mV、V导联RS≥、aVR导联RS>或R>mV心电图特点:心电图特点:右心室肥大(二)QRS时限多正常VATV>s(三)额面平均电轴≥°(重症可>°)(四)STT改变右心室肥大及心肌劳损双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形:多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点:双侧心室肥大心肌缺血心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变T波改变T波高大直立心内膜下心肌缺血T波改变T波倒置心外膜下心肌缺血冠状T波T波低平或双向双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变ST段改变ST段移位心内膜下心肌缺血ST段下移≥mv心外膜下心肌缺血ST段抬高>mv水平型或下斜型下移弓背向上型缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心肌梗死基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心肌梗死的图形演变早期(超急性期或梗塞前期)急性期充分发展期(也称近期)陈旧期(愈合期)急性心肌梗塞的图形演变心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁(膈面)以“异常Q波”出现的导联为定位标准V、V、V导联前壁、前间壁VV导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联下壁心梗心律失常心脏的传导体系分类(一)激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律:主动性异位心律:期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律:逸搏以及逸搏心律激动传导异常分类(二)传导障碍:窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径:预激综合症窦性心律失常正常窦性心律特点:正常窦性心律窦性心动过速特点:窦性心动过速常见于:生理:运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理:发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓特点:常见于:窦性心动过缓生理:运动员、老人或睡眠情况下病理:颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β-受体阻滞剂特点:窦性心律不齐窦性心律不齐常见于:生理:青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理:器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心动过缓及窦性心律不齐快速心律失常期前收缩房性期前收缩提前出现P波其形态与窦性P波稍有差异PR间期≥s期前P波后的QRS波群通常正常房性早搏后多有一不完全性代偿间歇房性早搏伴室内差异性传导期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性早搏呈三联心律室性期前收缩期前收缩室性早搏期前收缩临床意义阵发性心动过速阵发性心动过速特点:阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续个或个以上快速匀齐的QRS波形态为室上性频率为-次∕分左右常有继发性ST、T改变阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续个或个以上宽大畸形的QRS波节律整齐频率约为-次∕分有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在-次分心房扑动P波消失代之以锯齿样且形态一致F波频率~次min  QRS波群呈室上性型房室传导比例位:-:固定或不固定心房扑动(呈∶下传)心房颤动心房颤动心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动:QRST波被波形一致的大正弦波代替频率:次分心室颤动:QRST波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率:次分心室扑动心室颤动停搏心室扑动与颤动缓慢心律失常逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏个出现时称为逸搏连续个获个以上称为逸搏心率房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞I度房室传导阻滞(PR间期s)房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞规律的PQRST节律中出现QRS波脱落按脱落的特点分为:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞(I型)Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞II度房室传导阻滞(II型)Ⅲ度房室传导阻滞P、QRS波规律出现但两者之间无固定关系心房率大于心室率III度房室传导阻滞预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时该激动同时经附加旁道下传抢先到达心室使一部分心室肌提前激动心电图的诊断步骤一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之判断心脏位置:心电轴、钟向转位分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压ST段改变以及改变类型得出结论心电图的临床应用诊断心律失常诊断心肌梗死心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值心脏以及冠状动脉的储备功能心脏急症和急救监测局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断

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