非常非常好的心电图课件

nullnull诊断学 （diagnostics） 心 电 图 (Electrocardiogram)null目的要求： 了解心电图的产生机理及描记 熟悉正常心电图各波段的正常范围 掌握心电图的主要临床应用null 第一节 心电的发生原理与心电向量null 心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念null心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段 2、除极阶段 3、复极阶段+ ++ ++- -+- -null心肌细胞的除极与复极 + +- -除极复极极化状态- - + +开始除极继续除极 - + + -- - + +除极完成 + +- -去极化状态- - + +开始复极 + - - +继续复极 + +- -极化状态null动作电位曲线 null 心电向量的概念（一）向量 （二）瞬间综合心电向量 null心脏特殊传导系统示意图null心室除极程序与各瞬间向量null摸拟空间心向量环null（三） 立体心电向量环1、P向量环 —— 心房除极 2、QRS向量环 —— 心室除极 3、T向量环 —— 心室复极 null 第二节 心电图的导联以及心电图的形成null 常规心电图导联其他心电图导联null常规心电图导联 心电图的形成联接方式及导联轴 心电轴和钟向转位null常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联null 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 双极肢体导联 正极 负极 Ⅰ 左手腕 右手腕 Ⅱ 左脚踝 右手腕 Ⅲ 左脚踝 左手腕 null标准双极导联的连接方式 null加压单极导联 正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕null加压单极导联的连接方式 null导联轴肢体导联导联轴null心前区导联 正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处 左手腕 + 右手腕 + 左脚踝null胸前导联探查电极的位置null心前区导联的连接方式 心电图导线连接心电图导线连接红线---右上肢 黄线---左上肢 绿线---左下肢 黑线---右下肢 白线带吸球---胸前区null 心电图的形成 立体心电向量环的第一次投影 ——心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影 ——心电图波形 null立体心电向量环的第一次投影null额面心量环与肢体导联心电图的关系 null横面心向量环与胸导联心电图的关系null心电轴和钟向转位心电轴钟向转位null心电轴 心电轴：心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向。 正常：左下 电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、 电轴不确定。null正常心电轴与其偏移null心电轴 判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。 2、计算法：null平均心电轴的目测法null振幅法测定心电轴null钟向转位 钟向转位： 指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动nullnull 其他心电图导联（一） 监护导联 （二） 附加导联null思考题 解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念 列举常规心电图十二导联的连接方法null第三节 正常心电图 null 心电图各波段的组成和命名　　 心电图的测量方法　 正常心电图的波形特点null心电图各波段的组成和命名1、P波：代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 心房除极null心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极 null心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：null3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总 时间 心电图各波段的组成和命名null心电图各波段的组成和命名 null走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv心电图的测量方法　nullnull心电图的测量方法　 工具：两脚规 测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算null 电压、时间的测量 波幅的测量null 波宽的测量null S-T段移位的测量 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段移位时，取J点后0.06－0.08S 为测量点nullJ点 S-T段移位的测量null 各段及间期的测量P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期null心率的计算null正常心电图的波形特点1、心率和心律： 正常为窦性 频率范围：60—100次/分 null2、P波： ⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置 ⑵ ：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶ ：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压null3、P-R间期 时间：0.12-0.20 s 正常心电图的波形特点null正常心电图的波形特点 4、QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征null正常心电图的波形特点 4、QRS波 主波形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上 Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s ：电压null正常心电图的波形特点6、ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联 可抬高不超过0.3mv外） null7、T波： 　⑴.形状：　 　 ⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致 ⑶.时间：0.05-0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10 正常心电图的波形特点nullT波形状null正常心电图的波形特点8、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：＜0.05mv 方向：与T波一致9、Q-T间期： 时间：0.32-0.44snull思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T 间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、 二尖瓣型P波 QRS波的命名原则 P波、P-R间期和QRS波的正常值 null第四节 异常心电图null目的要求: 房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、 代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合 征等 正确阅读并识别上述异常心电图null 心房、心室 肥 大null心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大null左心房肥大心电图特点： 双峰型P波，峰距≥0.04s ， P波时间 >0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波”null左心房肥大null右心房肥大 P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病心电图特点：null右心房肥大null双心房肥大心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病null双心房肥大null（一）左室高电压的表现 1、 RV5>2.5mV 或 RV5+ SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性） ２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF >2.0mV 3 、ＲＩ>1.5mV 或 RＩ+ S Ⅱ>2.5mV左心室肥大null（二）QRS总时间>0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30° （四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大null左心室肥大null右心室肥大（一）右心室高电压的表现 1、RV1>1.0mV 或 RV1+ SV5>1.2mV 2、V1导联R/S≥1 3、aVR导联R/S >1或R >0.5mV心电图特点：null心电图特点：右心室肥大（二） QRS时限多正常，VATV1＞0.03s （三） 额面平均电轴≥90°（重症可>110°） （四） ST-T改变null右心室肥大及心肌劳损null双心室肥大 大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大 心电图特点：null双侧心室肥大null心肌缺血null心肌血供下降 心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变nullT波改变 T波高大直立—— 心内膜下心肌缺血nullT波改变 T波倒置—— 心外膜下心肌缺血冠状T波null T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变nullST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv 水平型或 下斜型下移弓背向上型null缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型null心肌梗死null基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆null心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期）null急性心肌梗塞的图形演变nullnull心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗nullnullnull心律失常null心脏的传导体系null分 类 （一） 激动起源异常窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 null 激动传导异常分 类 （二） 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症null窦性心律失常null正常窦性心律 特点：nullnull正常窦性心律null窦性心动过速 特点：null窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、 心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝甘油等药物后 null窦性心动过速窦性心动过缓null窦性心动过缓 特点：null 常见于：窦性心动过缓 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青 光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低 下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂null 特点：窦性心律不齐null窦性心律不齐 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更年期 综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒null窦性心动过缓及窦性心律不齐null快速心律失常null期前收缩 房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2. P-R间期≥0.12s 期前P波后的QRS波群通常正常 4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇nullnull房性早搏伴室内差异性传导null期前收缩 房室交界性期前收缩null房室交界性早搏呈三联心律null 室性期前收缩期前收缩nullnull室性早搏null期前收缩 临床意义null阵发性心动过速null阵发性心动过速 特点：null阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速 匀齐的QRS波，形态为室上性 2. 频率为160－240次∕分左右 3. 常有继发性ST、T改变nullnull阵发性室上性心动过速null1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大 畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速nullnull阵发性室性心动过速null扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250－600次/分null心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240～400次/min　　 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定nullnull心房扑动（呈2∶1下传）null心房颤动nullnull心房颤动null心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：180-500次/分null心室扑动心室颤动停搏null心室扑动与颤动null缓慢心律失常null逸搏与逸搏心率 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单 个或连续的心搏 1-2个出现时称为逸搏，连续3个获3个以 上称为逸搏心率null房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞nullI度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）null房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞nullⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞nullII度房室传导阻滞（I型）nullⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞nullII度房室传导阻滞（II型）nullⅢ度房室传导阻滞 P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率 nullIII度房室传导阻滞null预激综合症 当室上性激动沿正常途径下传至心室时， 该激动同时经附加旁道下传，抢先到达 心室使一部分心室肌提前激动nullnull心电图的诊断步骤 一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论null心电图的临床应用 诊断心律失常 诊断心肌梗死 心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、 心肌炎、心肌病 等具有参考价值 心脏以及冠状动脉的储备功能 心脏急症和急救监测 局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病 因诊断