null产房内…产房内… 产妇停经42周,规律宫缩6小时
查体: T36.7℃, Bp130/80mmHg,P82次/min,R20次/min ,宫缩45秒/3~4min,胎心110次/min
内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露头S-2,骨产道未见异常。问题:问题: 胎心率是否正常?
为什么?
原因可能是什么?
将如何处理?
胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理(Pathophysiology )
临床
表
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现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理(management)
一、定义 (definition)一、定义 (definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状
主要发生在临产过程中
发生率:
2.7%~38.5%
二、分类
(classification)二、分类
(classification)急性胎儿窘迫:常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重三、病因 (etiology)三、病因 (etiology)母体供氧
胎盘转运氧
胎儿运送
及利用氧 (一)胎儿急性缺氧 (一)胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 子宫收缩过强、过频及不协调
3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
(二)胎儿慢性缺氧(二)胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足:
心、肺疾病,严重贫血
子宫胎盘血运受阻:
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低:
严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理(Pathophysiology )四、病理生理(Pathophysiology )CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑BP↑、心率 ↑迷走N ↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis) 五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现:
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。
多因脐带因素
宫缩过强
胎盘早剥
产妇血压低
胎心率变化:
初期>160bpm
危险<120bpm
胎心监护:
晚期减速
变异减速(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染:Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色
胎动:频繁 减弱 消失
12h胎动计数<10次:异常
酸中毒:pH<7.20,
PO2<10mmHg
PCO2 >60mmHg
(二)慢性胎儿窘迫(二)慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动记数: <10次/12小时
胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST; ≤4分提示胎儿窘迫
胎盘功能低下:E3 <10mg/24h, E/C <10,
SP1 < 100mg/L,PRL <4mg/L
宫高、腹围小于正常
羊膜镜检查:羊水浑浊
null胎儿电子监护异常:
NST无反应型(20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时
间≤15秒、基线变异<5bpm )
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
六、处理(management)六、处理(management)急性胎儿窘迫:
1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧:10L/min
3.尽快终止妊娠
(1)宫口开全:
BpD达坐骨棘下,尽快阴道助产
(2)宫口未开全:剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm,伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度,伴羊水过少
胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH<7.20
出现上述情况之一者,立即剖宫产 慢性胎儿窘迫:
1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗 合并症。
2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。
3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处 理小 结:小 结: 定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理(Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理(management)
重 点: 重 点: 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断
熟悉处理方法