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肺结核.ppt

肺结核

zhou56906
2009-03-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核ppt》,可适用于自然科学领域

第五章肺结核医学资料库wwwmeddbcn收集整理概述和定义概述和定义结核病是结核杆菌引起的慢性传染病以肺结核最为常见建国以来在结核病防治上的巨大成就。但控制和消灭结核病尚待进一步努力。医学资料库wwwmeddbcn收集整理流行病学:、最古老的传染病之一、耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。、化学药物是治疗结核最有效方法。、肺结核病因明确防有措施治有办法。医学资料库wwwmeddbcn收集整理病因和发病机制病因和发病机制(一)结核菌、分支杆菌属抗酸杆菌需氧生长缓慢抵抗力强。脂质变态反应、菌壁蛋白质变态反应多糖免疫反应医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理细胞(本身吸附)抗原+抗体补体系统NK细胞吞噬细胞(FcrRCb)形成MAC吸引白细胞集聚细胞溶解细胞溶解细胞溶解(ADCC)细胞吞噬溶解II型变态反应的发生过程医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理迟发型(Ⅳ型变态反应)迟发型(Ⅳ型变态反应)Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢接触抗原h后才出现高峰反应故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后T细胞转化为致敏淋巴细胞使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时致敏T细胞识别抗原出现分化、增殖并释放出许多淋巴因子吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应甚至引起组织坏死。发病过程中没有抗体或补体的参与。医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理、结核菌分型:人型、牛型、非洲型和鼠型、按代谢状态不同结核菌分群:A、B、C、D、耐药性概念:固体培养基中,INHμgml,SMμgml,RFPμgml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌。天然耐药继发耐药、非结核分枝杆菌、结核菌分型:人型、牛型、非洲型和鼠型、按代谢状态不同结核菌分群:A、B、C、D、耐药性概念:固体培养基中,INHμgml,SMμgml,RFPμgml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌。天然耐药继发耐药、非结核分枝杆菌医学资料库wwwmeddbcn收集整理病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)感染途径呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。(二)感染途径呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。医学资料库wwwmeddbcn收集整理(三)人体的反应性、免疫与变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫形成结核结节。IV型变态反应、初感染与再感染Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。医学资料库wwwmeddbcn收集整理(~周后)再次至天后局部红肿,溃烂播至全身、死亡初次至天后局部红肿表浅溃烂然后愈合结痂Koch现象医学资料库wwwmeddbcn收集整理Koch现象Koch现象机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。同样也见于人体医学资料库wwwmeddbcn收集整理病理改变病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)基本病理改变渗出增殖医学资料库wwwmeddbcn收集整理.渗出性病变.渗出性病变病变区肺组织充血水肿肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润纤维蛋白的渗出并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。 医学资料库wwwmeddbcn收集整理.增殖性病变(结核结节〕.增殖性病变(结核结节〕结节中央:郎罕斯巨细胞(Langhansgiantcell)郎罕斯巨细胞:体积巨大胞膜界限不清胞质呈嗜酸性核有几十个之多位于胞质之边缘部。医学资料库wwwmeddbcn收集整理外围:类上皮细胞成层状排列和包绕周围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为至数毫米可相互融合肺结核病(结核结节)医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)病变进展改变(二)病变进展改变干酪样坏死液化与空洞形成播散医学资料库wwwmeddbcn收集整理组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色似乳酪样的半固体或固体物质故称干酪样坏死干酪样坏死医学资料库wwwmeddbcn收集整理干酪样坏死病变出现液化经支气管排出后即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌液化与空洞形成医学资料库wwwmeddbcn收集整理通过淋巴管经胸导管进入血流经右心、肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部播散医学资料库wwwmeddbcn收集整理消散纤维化钙化(三)病变愈合改变医学资料库wwwmeddbcn收集整理渗出或增殖灶可完全消散不留瘢痕或仅遗留少许纤维条索消散医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复形成纤维化灶纤维化医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺组织坏死、分解产生酸类物质干酪病灶失水、干燥钙盐逐渐沉积最终形成钙化灶。钙化医学资料库wwwmeddbcn收集整理临床表现临床表现(一)症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)体征取决于病变性质和范围医学资料库wwwmeddbcn收集整理浸润性肺结核医学资料库wwwmeddbcn收集整理结核性胸膜炎并胸腔积液医学资料库wwwmeddbcn收集整理干酪样肺炎医学资料库wwwmeddbcn收集整理继发性肺结核所致毁损肺医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)影像学特点:“新老”并存无特异性。方法:普通胸片特殊体位、断层、支气管造影CT。(二)结核菌的检查确诊依据方法:痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。(三)纤维支气管镜检查(一)影像学特点:“新老”并存无特异性。方法:普通胸片特殊体位、断层、支气管造影CT。(二)结核菌的检查确诊依据方法:痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。(三)纤维支气管镜检查实验室和其他检查医学资料库wwwmeddbcn收集整理(四)结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)方法:左前臂屈侧皮内注射ml(IU)~h结果判断:硬结直径<mm阴性~mm弱阳性~mm阳性≥mm或水泡、硬结、坏死强阳性。(四)结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivativePPD)方法:左前臂屈侧皮内注射ml(IU)~h结果判断:硬结直径<mm阴性~mm弱阳性~mm阳性≥mm或水泡、硬结、坏死强阳性。医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺结核的诊断程序诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类(传染性)治疗医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)类型五型诊断要点原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型肺结核分型医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)原发型肺结核(一)原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征:原发病灶引流淋巴管炎肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大纵隔和肺门淋巴结均增大增大的淋巴结边缘光滑或毛糙少有融合现象密度较均匀可见钙化增强扫描呈环形强化医学资料库wwwmeddbcn收集整理右上肺边缘模糊的片状阴影淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)血行播散型肺结核(二)血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核医学资料库wwwmeddbcn收集整理急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核细小结节影广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变医学资料库wwwmeddbcn收集整理双肺弥漫性栗粒样改变呈毛玻璃样医学资料库wwwmeddbcn收集整理亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核新老病灶重叠细小结节影同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变医学资料库wwwmeddbcn收集整理(三)继发型肺结核(三)继发型肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段。包括浸润性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核等。医学资料库wwwmeddbcn收集整理渗出性病变呈小斑片状密度不均边缘模糊不清或为毛玻璃样渗出周边有小的播散性结节沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核医学资料库wwwmeddbcn收集整理增生性病变病变可为一个或几个密度增高清楚。多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。医学资料库wwwmeddbcn收集整理浸润性肺结核医学资料库wwwmeddbcn收集整理干酪样肺炎大或小的斑片状阴影可占据一个肺大叶其内密度不均有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶呈小结节状或密度不均的斑片状影像沿支气管血管束分布。特殊类型医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理结核球通常边缘光滑或不太光滑有小的棘状突起。多数密度均匀中心可见钙化。周围可有或无卫星病灶。医学资料库wwwmeddbcn收集整理右上肺结核球医学资料库wwwmeddbcn收集整理左上肺结核球钙化医学资料库wwwmeddbcn收集整理慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理医学资料库wwwmeddbcn收集整理(四)结核性胸膜炎IV型医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺结核病自然过程示意图肺外结核V型医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)病变部位及范围(三)痰菌检查:阳性()阴性(-)(四)化疗史、初治:未开始治疗者正在治疗但未满疗程者不规则化疗未满一月者。、复治:初治失败者规则化疗后痰菌又复阳者不规则化疗超过一月者慢性排菌者。医学资料库wwwmeddbcn收集整理(五)并发症可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺原性心脏病(六)并存病(七)手术如:原发型肺结核、右中、涂()、初治医学资料库wwwmeddbcn收集整理血行播散型肺结核(急性栗粒型)、双肺、涂()、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后。血行播散型肺结核(急性栗粒型)、双肺、涂()、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后。岁的中年女性患者因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院既往年前因佝偻胸行胸廓成型术年前有肺结核病史规范治疗一个疗程至临床痊愈有糖尿病史年入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节呈毛玻璃样改变右中肺钙化灶并右中肺不张入院后查痰连续三次痰涂片均找到结核杆菌。类型病变部位及范围痰菌化疗史并发症并存症手术医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)肺炎浸润型干酪性肺炎(二)肺癌中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球(三)肺脓肿慢纤洞型(四)支扩慢支(五)纵膈和肺门疾病(六)其他发热性疾病(一)肺炎浸润型干酪性肺炎(二)肺癌中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球(三)肺脓肿慢纤洞型(四)支扩慢支(五)纵膈和肺门疾病(六)其他发热性疾病鉴别诊断医学资料库wwwmeddbcn收集整理右上肺肺炎医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺癌医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺结核肺癌医学资料库wwwmeddbcn收集整理右上肺肺脓肿医学资料库wwwmeddbcn收集整理支气管扩张医学资料库wwwmeddbcn收集整理(一)化疗(原则、药物、方案)、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。、化疗药物(一)化疗(原则、药物、方案)、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。、化疗药物治疗医学资料库wwwmeddbcn收集整理一线药物二线药物a异烟肼(isoniazidH)b利福平(rifampinR)c链霉素(streptomycinS)d吡嗪酰胺(pyrazinamideZ)e乙胺丁醇(ethambutolE)抗结核药物医学资料库wwwmeddbcn收集整理表常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成~﹡﹡EEMB乙胺丁醇胃肠不适肝功能损害高尿酸血症关节痛吡嗪酸抑菌~ZPZA吡嗪酰胺听力障碍眩晕肾功能损害蛋白合成~SSM链霉素肝功能损害过敏反应mRNA合成~﹡RRFP利福平周围神经炎偶有肝功能损害DNA合成HINH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量(g)缩写药名注:﹡体重<kg用kg用S和Z用量亦按体重调节老年人每次g﹡﹡前月mgkg其后减至mgkg医学资料库wwwmeddbcn收集整理初治涂阳方案①每日用药方案:HRZEHR②间歇用药方案:HRZEHR复治涂阳方案①每日用药方案:HRZSE~HRE②间歇用药方案:HRZSEHRE初治涂阴方案①每日用药方案:HRZHR②间歇用药方案:HRZHR统一标准化学治疗方案医学资料库wwwmeddbcn收集整理考核指标:症状痰菌X线治疗失败临床治愈病情判断疗效考核治疗失败医学资料库wwwmeddbcn收集整理(二)其他治疗对症治疗糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗医学资料库wwwmeddbcn收集整理对症治疗(咯血)对症治疗(咯血)小量咯血休息、镇静、止血中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血(垂体后叶素)咯血窒息是咯血致死的主要原因医学资料库wwwmeddbcn收集整理糖皮质激素在结核病的应用糖皮质激素在结核病的应用仅用于结核毒性症状严重者在使用有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素医学资料库wwwmeddbcn收集整理肺结核的外科手术治疗肺结核的外科手术治疗合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞大块干酪灶结核性脓胸支气管胸膜瘘大量咯血结核球与肺癌难以鉴别医学资料库wwwmeddbcn收集整理建立健全防治机构管好病人种好卡介苗(bacillusofCalmetteandGuerin)。预防医学资料库wwwmeddbcn收集整理复习思考题复习思考题肺结核的常见临床类型是哪些?它们各自是如何形成的?试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。常用的抗结核药物有哪些?合理抗结核化疗的原则是什么?试写出适用于初治涂阳病例的种化疗方案。医学资料库wwwmeddbcn收集整理

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