心理咨询师考试心理治疗学习笔记(二)

北京通博培训学校 http://www.bjtbxx.com 全国培训机构的领航者 咨询电话： 010-52906762 Http://www.bjtbxx.com 北京通博 第5章咨访关系与咨询特质 　　第一节咨访关系概述 　　咨访关系：是需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系达到心理改善的效果。(核心两点：1咨访关系是一种帮助关系2结成的这种关系的目的是克服心理困难，促进个人发展。) 　　咨访关系的外部特点： 　　1明确的目的性2非强制性 　　32职业性4人为性 　　咨访关系的内在特点： 　　信任、理解 真诚 关怀 爱护 尊重 宽容 接受 诚实 托付感 可靠性 　　基本的特点是信任和理解 情感交流 理智感 　　咨访关系的决定因素──你 　　咨访关系的意义： 　　1咨访关系本身即有治疗作用 　　2咨访关系是其它改变因素的“传送带”和支持物 　　咨访关系有治疗作用： 　　1积极的情绪体验 　　2提高自尊心 　　3模仿和认同 　　咨访关系是其它改变因素的载体 　　咨询特质：是咨询者在咨询过程中表现出来的，对咨访关系和咨询效率有直接影响的人际反应特点。 　　第二节共感 　　共感：有时又称为共感理解，原初的共感相当于我们今天说得“投射作用”指人在审美活动中无意识的将自己的主观情感倾注在对象上面，按照罗杰斯的看法就是咨询者体认来访者内部世界的态度和能力 　　用我们的话说共感就是咨询者设身处地的去体会来访者的内心感受，达到对来访者境况的心领神会。(共感特质包括体认和反应两种活动) 　　共感反应水平： 　　伊甘：初级共感高级(运用释意技巧) 　　准确的共感(运用倾听技巧 自我揭示 解释) 　　艾维的共感分为7中水平： 　　1咨询者在会谈中明显的起着破坏作用。 　　2咨询者仍有破坏作用，但不明显，难以查觉，尽管它表现的是在试图努力帮助对方 　　3乍看上去会谈似乎进行正常，然而进一步分析就可以看出咨询者并非很注意倾听来访者所说的东西。 　　4许多人认为水平是四是那种最低限度的咨询。 　　5在这个水平上咨询真正变成了有效的咨询，咨询者在咨询中增加了超出交换意见式反应的东西 　　6此时咨询者真正成了有主见的咨询者 　　7这是只有少数咨询者能达到的最高水平 　　共感反应的要领： 　　1转换角度 2投入的倾听来访者 　　3回到你自己的世界里来，把你从来访者知觉到的东西作一番清理，理解它们。 　　4以言语或非言语行动作出反应 　　5在反应的同时留意对方的反馈信息，必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了。 　　第三节其它咨询特质 　　积极和关注 尊重和温暖 　　真诚 具体性 即时性 对峙 　　马建青把缺乏具体性归纳为三种情况：问题模糊 过分概括 概念不清 　　即时性又译直接性，有两方面含义：1指帮助来访者注意此时此刻的经验和感受2是咨询者对来访者有关咨访关系的反应及时给予回应 　　第四节几个问题的讨论 　　技巧 、特质和态度 　　咨询者的一般态度影响着他的特质取向，而特质取向又制约着对技巧的使用倾向 态度为本 技巧为末 第6章一般咨询过程 　　第一节对咨询过程的认识 　　改变的途径-釜 　　当代咨询者对咨询过程的本质见解倾向于两种模型，即相互作用模型和单向影响模型 　　咨询基本阶段的划分： 　　1问题探索阶段2目标设定阶段3方案探讨阶段4行动实施阶段5评估/结束阶段 　　第二节咨询的基本阶段 　　包括： 　　问题探索阶段 　　(建立良好地咨访关系　澄清问题 　　收集有关资料　理解和界定问题) 　　(重点：事实　认识　情绪　行为　环境) 　　目标设定阶段 　　方案探讨阶段 　　(评价方案的标准：有效性　可行性经济性) 　　最后一问题是方案的具体性。 　　治疗/行动阶段的基本任务，在这一阶段咨询者根据诊断和方案，以一种或数种治疗理论为指导，通过分析解释指导，训练等方式来影响来访者。来访者积极参与这一活动，产生出理解领悟模仿，学习新的认知方式和行为方式等，向目标方向取得积极的改变，这就是治疗行动阶段的基本任务。 　　治疗行动阶段的有关问题： 　　1。治疗行动阶段不能使来访者变成一种被动，接受，依赖的角色。 　　2在以分析解式形式为主的治疗中，苏格拉底式的学习是可取的。 　　3治疗方法的应用也具有试误性。　4要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况。 　　5治疗行动阶段要经常进行评估。　　　　评估结束阶段。 　　结束以三种方式发生： 　　1咨访双方都觉得所有咨询目标都已达到，因而结束关系。 　　2咨询目标尚未达成，由咨询者方面主动提出终止咨询关系。 　　3来访者提前终止咨询关系。 　　沃德概括的四项基本工作： 　　1评估目标收获，处理关系结束问题。 　　2为学习迁移和自我依赖做准备。3最后一次会谈。 　　咨询过程的一般模型　1发现问题，收集资料，理解和定义问题，做出诊断 　　2确定咨询目标，形成目标结构，包括终极目标和过程性目标 　　3探讨并确定一个行动方案 　　4运用各种理论，策略和技术影响来访者，来访者积极参与并产生改变。5评估咨询结果，结束咨询关系。 　　6随访 　　第三节几个技术性问题 　　一预备和初始谈话 　　二记录 　　三会谈环境 　　四咨询过程的程序性和灵活性 　　来访者的心理准备： 　　1畏难和顾虑　2态度冲突　3焦虑　4预期和反应准备 　　初始谈话的主要任务或要求： 　　1让来访者放松自然消除紧张感 　　2使来访者对咨询和咨询者有所了，感到托底。会谈环境：(总要求是提供一个轻松坦率无需戒备的交流气氛。) 　第7章变态行为 　　广义的行为既包括外显动作构成的活动，也包括那些内隐的思想感受活动 　　判别标准：1以经验作为标准 　　2社会常模和社会适应的标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3病因与症状存在与否的标准 　　4统计学的标准。 　　对变态行为产生原因解释的模式：1医学的或生物学的模式2心理学的模式3社会文化的模式。 　　变态行为的分类; 　　1认知障碍2情感障碍3意志行为障碍。 　　中国精神病分类及定义 　　;0脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 　　1精神活性物质所致的精神章碍 　　2精神分裂症3情感性障碍， 　　4偏执性精神障碍 　　5心理生理障碍，神经症与心因性障碍 　　6人格障碍与性心理障碍 　　7精神发育迟滞 　　8儿童少年期精神障碍 　　9其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况 　　第二节变态行为的症状表现 　　认知障碍包括感知障碍，记忆障碍　思维障碍 　　记忆障碍可分为量变和质变两个方面，量的变化有记忆增强和记忆减退，质的变化有错构症，虚构症等。　能再认不能回忆是部分遗忘，不能回忆也不能再认的是完全遗忘，完全遗忘称遗忘症。 　　思维障碍分三类：A思维联想障碍　B思维逻辑障碍C思维内容障碍。 　　1思维联想障碍是躁狂抑郁症抑郁相的典型症状之已。2思维内容障碍主要指妄想。 　　妄想是指在病理基础上通过病态的思维活动而产生的歪曲的信念错误的判断和推理。妄想是精神分裂症的核心症状之一，更是偏执性精神病的基本症状。 　　临床常见的妄想有以下几种;1被害妄想，2关系妄想，3影响妄想，4夸大妄想，5罪恶妄想，6嫉妒妄想，7疑病妄想，8钟情妄想，9被洞悉感 　　情感障碍临床有以下几种;1情感高涨，2情感低落，3焦虑，4恐怖，5情感脆弱。6情感倒错。7情感淡漠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　意志及意志行动障碍 　　意志：是人在特定动机支配下追求某种目的以满足需要的心理过程。 　　属于意志障碍的主要有意志增强，意志减退和意志丧失。 　　意志行动障碍主要包括精神运动性兴奋，精神运动性抑制，以及违拗症，刻板动作，强迫动作等。 　　神经症的一般特点;1没有任何可以 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 的器质性病变。2人格特征常构成发病的基础。3焦虑情绪。4有自知力和应付性行为。5社会适应能力没有严重受损。 　　歇斯底里症(又称癔症) 　　精神障碍(分离型)症状主要有;1情感爆发。2意识障碍。3遗忘。4神游症。5双重人格和多重人格。 　　抑郁性神经症的症状表现; 　　1认知效能下降。2动力缺失。3消极的情感活动。4自我评价下降。　　抑郁性神经症的致病因素一般来说与负性生活事件的刺激或压力以及人格特征有关。 　　病理行机制的解释： 　　1行为论的看法，行为主义观点主张抑郁症状的发生和维持是条件学习的结果。 　　2获得性失助，表现为动机缺失，认知缺失和情绪改变。 　　3认知论解释; 　　贝克的理论认为有三种成分在抑郁中起作用：〔1〕消极自动观念，2系统的逻辑错误，3生长抑郁的图式。 　　焦虑症有人称为游离性焦虑。　　　　　　　焦虑症又分为广泛性焦虑〔慢性〕和惊恐发作〔急性〕。 　　病因：1现实神经症的焦虑;2精神神经症的焦虑。 　　强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症。 　　症状表现;1强迫性怀疑;2强迫回忆;3强迫性联想;4强迫性穷思竭虑。 　　病因和发病机理 　　强迫症由人格基础与心理社会因素结和而致病。 　　强迫症的治疗原则上采取心理治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法。　　恐怖症 　　特点：是对某些特定事物，特定情景或要从事的特定活动产生强烈的恐惧感。 　　症状表现;常见的有广场恐怖，动物恐怖，社交恐怖等。 　　第四节人格和性心理障碍 　　人格：在心理学中用来表示一个人典型的、惯常的行为模式和、或这种模式的个人特点 　　反社会型人格障碍简称反社会人格。 　　反社会行为模式思维形成的途径：1好行为没有及时受到强化2坏行为受到强化3过分使用惩罚4过分使 　　用奖赏和负强化 　　性心理障碍 　　人类的性活动是一种基本的生理心里现象。有性功能障碍和性行为障碍 　　性心理障碍的类型： 　　A同性恋B恋物癖和异装癖C异性癖D露阴癖E窥阴僻F其它如性虐待癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖 　　1同性恋：指那些在正常的社交环境中，只对同性发生性爱，对异性不感兴趣的人(目前较有成效的疗法是行为疗法。)　 　第八章心理分析疗法 　　模式：心理分析疗法，行为疗法　以人为中心疗法和认知行为疗法代表心理治疗发展过程中的几个主要模式。折衷疗法是今后的发展发向 　　第一节概观 　　心理分析的历史与现状 　　心理分析疗法即是一个系统的疗法又是整个现代心理治疗的基础，创立者是弗洛伊德 　　弗洛伊德被保存下来的基本概念： 　　无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等等 　　心理分析治疗的特点： 　　1治疗目标：缓解症状和改变人格 　　2病人的选择 　　3治疗时间 　　第二节基本理论 　　分为：意识-无意识划分理论 　　人格结构理论　人格发展理论 　　意识-无意识理论 　　无意识的含义：1描述性指一些潜伏的无法被察觉到的思想或观念，另一是指无意识领域中的这些观念欲望的动态活动。 　　人格理论结构(弗洛伊德)：是一种结构内容运作三位一体的人格理论。(本我　超我　自我) 　　超自我包括两个部分：自我理想和良心。 　　人格发展理论又常被称作心理-性欲发展理论。 　　肛门性格有三个特点：整洁吝啬和固执。 　　心理障碍的本质：弗洛伊德把神经症分成两大类：包括神经衰弱、焦虑性神经症和忧郁症。另一类是所谓精神神经症，主要包括歇斯底里，强迫症和恐怖症。 　　自我预防机制：自我心理防御机制最初最初有弗洛伊德本人提出，主要有以下几种：压抑，投射，置换，合理化，反向形成，转化，退行。　　　　　　　　　 第三节　心理分析治疗 　　治疗的原理　心理分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本原因，参与冲突得有四种力量：本我，超我，外界现实和自我。 　　治疗过程：按照亚罗的说法，治疗可分为四个阶段：开始阶段，移情发展阶段，修通阶段，移情的解决阶段。 　　治疗策略和技术：1自由联想，2梦的分析，3澄清，4联接，5反映，6解析，7对峙。 　　解析：广义的说，澄清、联接、反映都属于心理分析的解释这一大类，解析常包括：移情，防御或阻抗，良知和梦。 　　第四节心理分析疗法评价　　　　　心理疗法的贡献：是第一个对人类的无意识心理现象做了系统探讨，无意识概念已被正统心理学所接纳。另一贡献体现在它在心理治疗中的历史作用上。它是第一个正规的治疗体系，它的出现使心理治疗跨入了一个新的历史时期。 　　批评：首先它的疗法并不很肯定;其次他疗程太长花费太大;心理分析学说有太强的生物决定论色彩，心理分析学说把性本能的作用强调过头了。把性失调和性压抑解释成一切神经症的成因更不符合事实　，弗洛伊德忽视环境，社会力量的作用这一点也受到批评并在当代分析者那里有所矫正，最后。弗洛伊德的方法论遭到更普遍得批评。 　　第九章行为疗法 　　是有许多人依据一种共同的心理学理论〔行为主义心理学〕分别开发出的若干种治疗方法集合而成的。行为疗法经常与行为矫正混用。　　　　　　第一节概观 　　行为疗法的产生和发展，前一个方向是经典条件作用或应答行条件作用的方向，沿巴普洛夫，华生，和赫尔这个线索发展，后一个方向是斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。50年代第一个正式将操作性条件作用原理应用于临床治疗的研究是艾朗和迈克尔作的。　　　　　　　　70年代以后，行为治疗中出现了一支新的力量……班杜拉的认知行为疗法。强调认知调节过程对行为的重要影响。 　　认知行为疗法的一个共同特点就是重视内在认知过程在致障碍及行为改变中的作用。 　　行为疗法的特点：1强调以行为为中心：2强调环境因素等外在变量的作用：3强调对方法，治疗效果进行明确的，往往是定量的描述。4行为疗法的技术以基础心理学的实验研究为根据。 　　第二节　基本理论 　　理论来源有四个方面： 　　1经典条件作用理论;2操作性条件作用理论;3社会学习理论;4认知理论。 　　经典的条件作用：又叫应答条件作用或巴普洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而行成，一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反应的形成。在初级条件反射的基础上又可以引入一个新的中性刺激建立刺激条件反射。由于人具有概念和词语能力，可以用概念和语词替代任何具体的刺激物，所以人能够以语词建立及其复杂的条件反射系统。　操作性条件作用：又叫工具性条件作用。它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极的，有适应价值的，也可能是消极的，有非适应价值的。不管是哪一种，这个事件都会对有机体继后的反应有影响，如果事件具有积极价值的话，有机体会更倾向于做出同样的行为，如果具有消极价值的话，则会抑制该行为，这自然是一种学习，通过这种过程，有机体“知道”了行为与后效的关系，并能根据行为后效来调节行为。 　　斯金纳研究了四种强化程序的效果，即固定比率程序，变动比率程序，固定时距程序，和变动时距程序。 　　社会学习理论 　　提出了另一中学习形式，称作观察学习或模仿学习。社会学习理论家争论说，人类更大量行为的获得不是通过条件作用的途径而是通过示范、观察、模仿的途径进行的。 　　第三节　行为治疗过程 　　行为评估主要有三个作用：描述问题行为，选择治疗策略和评价治疗效果。 　　行为功能分析一般按照“A……B……C……模式”进行，即分别考察行为的“前导事件A”、结果行为B和行为后效C 　　前导事件是一个行为反应发生之前个体经历的事件。 　　结果行为：是指所分析的行为的具体表现，是来访者实际的言语，行动反应。即他说什么和做什么，以及如何说和做。 　　行为治疗：完成行为治疗，实际要做三件事：1确定目标行为，2选择方法技术，3实施治疗计划。　目标行为可能是一个新行为，也可能是一个旧行为改造过后的形式，或者是一个行为的消失状态。 报名地址：北京市海淀区中关村大街32号和盛嘉业大厦10层1012