nullnull急 性 胰 腺 炎
null 病因——
梗阻因素:胆结石、蛔虫。
过量饮酒
暴饮暴食
高脂血症null病因——
高钙血症
创伤
胰腺缺血
其他:药物、病毒感染
特发性null 发病机制及病理生理——
脂肪与钙离子结合--皂化斑
胰酶吸收入血--血淀粉酶null 病理——
1. 急性水肿性胰腺炎
2. 急性出血坏死性胰腺炎
null
yue:
临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现——
程度不一,常在酗酒、饱餐后
1. 腹痛:
中上腹,也可偏右上或在上腹。
2. 恶心、呕吐
3. 腹胀:早期为反射性肠麻痹,
严重时由腹膜后蜂窝织炎刺
激所致null 临床表现——
4. 腹膜炎体征:
5. 其他:发热,黄疸,休克,精
神症状,胃肠出血及
脐Cullen征、Grey-Turner征、
手足抽搐、DIC
null诊 断null1. 实验室检查
(1)胰酶测定:
血尿淀粉酶测定。
血清脂肪酶明显升高是诊断
急性胰腺炎较客观的指标。
(2)其他:白细胞,低血钙等。
诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪
酶升高有诊断意义。null 2、影像学诊断
(1) 胸部X线片:
(2)腹部平片
(3)腹部B超
(4)增强CT扫描
(5)MRI
null3、临床分型
轻型:或水肿性。
重型:或出血坏死性。
null轻型主要表现:
腹痛,恶心、呕吐;
腹膜炎范围限于上腹部,
体征轻;
血、尿淀粉酶增高。
null 重型主要表现:除上述症状外,
腹膜炎范围大,扩及全腹,
体征重,腹胀明显,肠鸣音减
弱或消失,可有黄疸,意识模
糊或谵妄,腹水呈血性或脓性。
可有胃出血或休克。
实验室检查:白细胞,血糖,
血钙,尿素氮或肌酐,酸中毒
PaCO2下降<60mmHg应考虑ARDS,
甚至出现DIC、急性肾衰等。nullAP的局部并发症——
胰腺坏死:胰腺实质的弥漫
性或局灶性坏死,伴胰周脂
肪坏死。根据有无感染分 :
感染性胰腺坏死
无菌性胰腺坏死。
null
AP的局部并发症——
胰腺脓肿:急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿,脓液培养有细菌或真菌生长。
nullAP的局部并发症——
急性胰腺假性囊肿:胰腺周围液体积聚未被吸收,被纤维组织包裹形成假性囊肿null 治 疗null 1. 非手术治疗:
(1)禁食、胃肠减压
(2)被充水电解质,防治休克
(3)解痉止痛
(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
(5)营养支持
(6)抗生素的应用
(7)中药治疗
(8)腹腔渗出液的处理null2、手术治疗
手术指征包括:
① 诊断不明确
② 继发性的胰腺感染
③ 合并胆道疾病
④ 虽然合理支持治疗,而临床
症状继续恶化者。null(1) 继发性胰腺感染
手术方式:
① 剖腹清除坏死组织,放置多
根多孔引流管,以便术后持
续灌洗,然后将切口缝合。
② 剖腹清除坏死组织,创口部
分敞开引流术。null(2) 胆源性胰腺炎的处理:
胰腺炎伴急性胆道梗阻者,应急诊或早期手术,解除梗阻、引流胆道。
无急性梗阻或感染者,可择期手术。null胰腺假性囊肿
null 是急、慢性胰腺炎的并发症,少数是由外伤或其他原因引起。
胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹,但无上皮细胞,故称假性囊肿。null 多位于胰体尾部,
囊肿增大可产生压迫症状。
可继发感染形成脓肿,
也可破溃形成胰源性腹水,
或破向胃、结肠形成内瘘。
null
临床表现和诊断
腹部肿物
腹痛
腹胀
淀粉酶
B超,CT有助于诊断。null治疗
囊肿形成早期(<6周),其壁较薄或较小,一般不作手术治疗。
手术治疗的指征:
持续腹痛不能忍受,
囊肿增大(>6cm)出现压迫症
状,囊肿合并感染或出血等并
发症。null 常用手术
方法
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:
(1)内引流术:囊壁成熟后可作内
引流术。将囊肿与空肠或胃吻合
(2)外引流术:适用于有明显感染,
囊肿时间短、壁薄不能作内引流
者。也可经皮穿刺置管行外引流
(3)胰体尾切除术:胰体尾囊肿。null
胰 腺 癌
null 胰头癌
胰腺癌中最常见的一种,约占胰
腺癌的2/3。
最多见的转移和扩散途径为淋巴
转移和癌浸润。
早期诊断因难,手术切除率偏低,
预后很差。null 诊 断null 1. 临床表现:
(1)上腹痛和上腹饱胀不适:
是常见的首发症状。
(2)黄疸:是胰头癌的是主要
的症状和体征。
(3)消瘦和乏力
(4)消化道症状
(5)其他:糖尿病
null2. 实验室检查:
(1)血清生化检查:
(2)肿瘤标记物的检查:
CEA、CA19-9最常用。
null3、影像学检查:
(1)上消化道钡餐造影。
(2)B超
(3)CT
(4)内镜超声
null3、影像学检查:
(5)逆行胆胰管造影(ERCP)
(6)经皮经肝胆道造影(PTHC)。
(7)磁共振胆胰管造影(MRCP)
(8)选择性动脉造影
null治 疗null 胰头癌的治疗原则:
早期发现、
早期诊断、
早期治疗。
手术切除是胰头癌治疗的有效方法。null胰头癌根治的常用术式:
1、Whipple胰头十二指肠切
除术:仍为胰头癌的标
准术式。
2.保留幽门的胰头十二指
肠切除术(PPPD)
3.姑息性手术。
null壶腹部癌
null 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。
临床上与胰头癌有许多共同点,故两者统称为壶腹周围癌。null病理:
壶腹部癌的组织类型以腺癌最多,其次为乳头状癌、粘液癌。
null诊断:
常见的临床症状为:
黄疸、
消瘦
腹痛。null 壶腹癌:黄疸出现早,可呈
波动性。
十二指肠癌:黄疸出现较晚
胆道梗阻不完全,
黄疸不深,进展较慢。
胆总管下段癌:恶性程度较高,
常见胆总管闭塞,
黄疸进行性加重。
null 治疗:
行胰十二指肠切除术或PPPD,远期效果较好。
null