·诊 疗标 准 ·
中国中西医结合杂志 2005年 1月第 25卷第 1期 ITWM,January 2005.Vol 25,No 1
中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)
中国中西医结合学会糖尿病专业委员会
中医药在防治糖尿病及其并发症 中发挥着重要 的作用。
中医 3型辨证多年来在I临床实践 中得到广大学者的认可和广
泛被引用,为使中西医结合糖尿病诊疗规范化,经中国中西医
结合学会糖尿病专业委员会讨论拟汀标准如下。
l 糖尿病现代医学诊断标准 l999年 WHO/ADA所定
标准,列表如下。
表 1 糖尿病现代医学诊断标准 [rnmol/L(mg/d1)]
2 糖尿病中医辨证标 准 以中医四诊获取第一手资料 、
以八纲辨证为纲 、脏腑辨证为 目,进行系统辨证。
2.1 证候辨证
2.1.1 热盛证 主症:口渴引饮 ,易饥多食 ,舌红苔黄,脉
弦数或滑数。次症:心烦怕热,急躁易怒 ,尿频便秘。
2.1.2 阴虚证 主症:咽干喜饮,五心烦热,舌红少苔,脉
细数。次症:头晕耳鸣,心悸失眠,潮热盗汗。
2.1.3 气虚证 主症:倦怠乏力,气短自汗,舌淡体胖,脉
虚细无力。次症:面色咣白,头晕目眩 ,少气懒言。
2.1.4 阳虚证 主症:形寒肢冷 ,神情萎靡 ,便溏泄泻,舌
淡苔白,脉沉细或沉迟无力。次症:面色胱白,倦怠乏力,阳痿
遗精。
2.1.5 兼夹证
2.1.5.1 夹湿证 湿热证 :主症 :脘腹胀满 ,纳呆恶心,舌
红苔黄腻 ,脉滑数。次症:渴不多饮 ,口有秽臭,肢体重着 ,头重
如裹。寒湿证:主症:脘腹胀满、便溏泄泻、面色无华。次症:恶
心呕吐,形寒肢冷 ,舌淡苔白腻 ,脉沉迟无力。
2.1.5.2 夹瘀证 主症:肢体麻痛、胸痹心痛 、唇舌紫暗、
苔薄,脉涩不利。次症 :手足紫暗 、中风偏瘫 、舌下青筋显露或
舌有瘀斑。
2.1.5.3 痰瘀证 主症:心胸窒闷、头晕 目眩、肢沉体胖、
舌暗边有齿痕、苔浊腻、脉弦滑。次症:嗜睡、痰多口黏、胸闷气
短、肢体酸痛。
2.2 分型辨证 证候及兼证在临床较少单独出现 ,多数
以 2种或 2种以上证候相兼并存,并随病情 ,病程的进展有一
定演变规律、按其演变规律分下列3型。
2.2.1 阴虚热盛型 以热盛证候为主兼有阴虚证或伴兼
证者。主症:口渴引饮 、易饥多食 、心烦失眠 、尿频便秘。次症:
急躁易怒,面红目赤 、心悸怔忡 、头晕 目弦。舌脉:舌红苔黄 、脉
弦数或弦滑数。兼湿热证 :脘腹胀满 、恶心呕吐 、口有秽臭 、舌
红苔黄腻。兼血瘀证:心胸隐痛 、肢体麻痛 、舌质暗红
2.2.2 气阴两虚型 以气虚证候为主兼阴虚证或伴兼证
者。主症 :倦怠乏力 、心悸气短、头晕耳呜 、自汗盗汗。次症 :面
色咣白,心烦失眠 、遗精早泄、口渴喜饮。舌脉:舌质淡红,少苔
或剥花、脉濡细或细数无力。兼湿证:脘腹胀满、纳呆便溏 、肢
体重着 、舌红苔白腻或黄腻。兼瘀证:心胸疼痛 、肢体麻痛或局
部发暗、舌暗或有瘀斑,或舌下青筋迂曲。
2.2.3 阴阳两虚型 以阳虚证候为主兼有阴虚证或伴兼
症者。主症:精神萎靡、形寒肢冷、大便泄泻、阳痿遗精。次症:
面色苍白无华 、倦怠乏力 、面目浮肿 、腰酸耳呜。舌脉 :舌淡苔
白、脉沉迟或沉细无力。兼寒湿证:脘腹胀满 、纳呆呕恶 、五更
泄泻 、肢体重着 、舌暗淡边有齿痕,苔白腻,脉濡细无力。兼血
瘀证:心胸疼痛,伴出冷汗,四肢厥逆;F肢紫暗,疼痛难忍 、舌
紫暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗迂曲明显。
3 检查指标
3.1 一般检查 身高、体重 、血压、脉搏、心率、体重质量
指数及相关检查。
3.2 常规检查 血、尿 、便常规。
3.3 安全检测 肝功能 、肾功能、心电图。
3.4 疗效检测
3.4.1 主要指标 空腹血糖 、餐后血糖 、糖 化血红蛋 白、
血脂。
3.4.2 次要指标 胰岛素、C肽 、胰高血糖素释放试验 、
必要时作葡萄糖钳夹试验、胰岛素测定、胰岛素敏感指数测定 、
自身免疫抗体(GAD—Ab、ICA-Ab)。
3.4.3 兼证指标 肾脏病变:早期:尿微量白蛋 白、糖蛋
白、D一2微球蛋白;临床蛋白尿期 :尿蛋白定量 、血肌酐 、尿素氮 、
肌酐清除率。心脏病变:心电图 、超声心动图、动态心电图。肢
体血管神经病变:血液流变学、肢体血管多谱勒超声、肌电图、
肢体血流图视网膜病变;眼底光镜,荧光造影。脑血管病变:脑
血流图 、头颅 CT、头颅核磁共振。
4 中医症状分级标准 见表 2。
5 疗效评定标准
5.1 综合证侯疗效 显效:减分率≥70 c}6;有效:减分率
30%~70%;无效:减分<30%。采用尼莫地平法公式计算 :减
分率=[疗前积分 一疗后积分]÷疗前积分 x JOO%。
5.2 主要指标疗效 显效:空腹血糖 4.4~6.1 nmlol/L、或
维普资讯 http://www.cqvip.com
中国中西医结合杂志2005年1月第25卷第 1期 ,』 ! : ! :
表 2 中医症状分级标准 (半定量积分法)
症状 0分 2分 4分 6分
口渴多饮 无症状 口渴喜饮、或日饮 口渴多饮、或 日饮 口渴引饮、或 日饮
水 量 1 500~ 水 量 2000 ~ 水量>3 000 ml
2 000 mI 3 000 ml
易饥多食 食量正常 食欲有所增强、或 食欲明显增强、或 食欲亢进,难以自
食量增加 1/4 食量增加 1/2 控、或食量增加 1
倍
心烦急躁 无症状 遇事心烦急躁 不自觉心烦急躁 心烦急躁难以自
控
倦怠乏力 体力正常 劳累后感倦怠乏 稍活动感倦怠乏 休息时感倦怠乏
力 力 力
失眠 睡眠良好 偶有失眠 经常失眠 彻夜不眠
心悸气短 无症状 活动后感心悸气 略活动后感心悸 休息时感心悸 气
短 气短 短
头晕 无症状 偶有头晕 经常头晕 眩晕欲倒
耳鸣 无症状 偶有耳鸣 经常耳呜 耳鸣如蝉持续不
解
肢体麻木 无症状 偶有麻木,尤如蚁 经常麻木,尤如穿 麻木不仁,痛觉减
爬 袜 退
下肢疼痛 无症状 偶有疼痛 间歇性跛行 静息痛
胸痛 无症状 偶有胸痛 经常胸痛 持续胸痛伴出冷
汗
腰酸 无症状 劳累后感腰酸 经常腰酸 休息时腰酸腰痛
怕热多汗 无症状 偶有怕热多汗 经常怕热多汗 安静时仍怕热多
汗
盗汗 无盗汗 睡眠时偶有出汗 睡眠时经常出汗 睡眠时汗出如珠
浮肿 无浮肿 l~Ⅱ度凹陷性 Ⅱ~Ⅲ度凹陷性 Ⅲ度以上凹陷性
浮肿 浮肿 浮肿
形寒肢冷 无症状 偶有怕冷四肢欠 明显怕冷四肢发 形寒四肢厥冷
温 凉
腹泻 大便正常 便溏 1~2次/日 大便泄 泻 3~4大便失禁
次/日
尿频尿多 小便正常 小便次数较前增 小便次数明显增 小便次数尤其夜
多、或尿 量增 加 多、或尿 量增 加 尿增多,或尿量增
1/4 1/2 加 1倍
便秘 大便正常 大便干燥 、1次/便秘、1次/2~3大便秘结 1次/
日 日 3~5日
较疗前下降 50%,餐后血糖 4.4~8.0 mmol/L、或较疗前下降
50%,HbAlc<6.5%、或较疗前降低>2%。有效:空腹血糖6.2~
7.0 rrm~l/L、或较疗前下降 20%,餐后血糖 8.1~10.0 rrm~l/L、
或较疗前下降 20%,I-l'bAlc 6.5%~7.5%、或较疗前下降>1%。
无效:空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未达有效标准。
5.3 相关指标控制 目标 见表 3。
表 3 相关指标控制目标
6 糖尿病治疗原则
6.1 非药物基础治疗 (1)调整生活方式 ,长期控制饮
食 ,限制总热量摄入。热量分配:碳水化合物 55%~65%、蛋白
质 15%、脂肪 25%~30%;食盐<10g。(2)坚持合理的有氧运
动,防止肥胖,维持标准体重。(3)严禁吸烟、饮酒,注意个人卫
生。(4)个体化治疗 目标,自我情志调节。
6.2 口服降糖药选择原则
6.2.1 超体重或肥胖型糖尿病者
6.2.1.1 在饮食与运动治疗基础上,当空腹血糖>7.0
mmo|/L、餐后血糖 >l0.0 mmo|/L时,首选胰岛素增敏剂 :噻唑
烷二酮类药物(TZD)、或双胍类药、或 a一糖苷酶抑制剂。
6.2.1.2 经上述
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
治疗后,空腹血溏仍>7.0 mmo|/L、
· 95 ·
餐后血糖>10.0 mmol/L者,宜胰岛素增敏剂内两种药联合 、
或 1种药加磺脲类药或格列奈类药联合。
6.2.1.3 血糖仍然未满意控制者加用胰岛素或改用胰岛素。
6.2.2 非肥胖型糖尿病者
6.2.2.1 在饮食与运动治疗基础上,当空腹血糖 >7.0
mmol/L、餐后血糖>10.0 mmol/L时首选促胰岛素分泌剂:磺
酰脲类药物、或格列奈类药、或 a一糖苷酶抑制剂。
6.2.2.2 经 治疗 后空腹血糖仍 >7.0 mmol/I 、餐后血
糖>10.0 mmol/L者,宜促胰岛素分泌剂内联合:磺酰脲类与
格列奈类药或与 a一糖苷酶抑制剂联合应用。
6.2.2.3 上述联 合血 糖仍 >7.0 mmol/L、餐后血糖 >
10.0 mmol/L者,促胰岛素分泌剂联合胰岛素增敏剂:噻唑烷
二酮类药(TZD)、或双胍类药、或 a一糖苷酶抑制剂。
6.2.2.4 血糖仍然未满意控制者加用胰岛素或改用胰岛素。
6.3 中医 3型辨证治疗原则 各型根据临床主要证候特
点 、病变部位分若干亚型进行分层论治。
6.3.1 阴虚热盛型 治则:滋阴清热。
(1)肺胃热盛:以口渴引饮,消谷善饥,大便秘结为主。治
拟清泄肺 胃、生津止渴,可选用 白虎汤,消渴方加减。(2)心 胃
火旺 :以易饥多食,口有秽臭 ,心烦失眠为主。治拟清泄 胃火、
养心宁神,可选用玉女煎 、竹叶石膏汤加减。(3)心火亢盛:以
烦热渴饮 ,焦虑失眠,口舌生疮为主。治拟清心泻火、宁神除
烦,可选补心丹加味。(4)相火炽盛:头晕 目眩,心悸失眠,遗精
早泄为主。治拟清泄相火 、滋阴固精,可选知柏地黄汤加味。
(5)肝火上炎:急躁易怒,面红 目赤 ,大便秘结 为主。治拟清肝
泻火 、平肝潜阳,可选龙胆泻肝汤加减。
6.3.2 气阴两虚型 治则:益气养阴。(1)心肺两虚:以
自汗气短,心悸失眠,五心烦热为主,治拟益气养阴 ,宁心敛肺 ;
可选生脉饮加味。(2)心脾两虚 :以失眠多梦,腹胀便溏 ,气短
乏力为主,治拟益气健脾 ,养心安神;可选归脾汤加味。(3)心
肾两虚 :以腰酸耳鸣,遗精盗汗 ,心悸怔忡为主,治拟补益心肾,
滋阴安神 ;可选磁朱丸合补心丹加减。(4)肝肾两虚:以头晕 目
眩,急躁易怒 ,遗精盗汗为主,治拟滋阴补肾,平肝潜阳;可选大
补阴丸合杞菊地黄汤加减。(5)脾肾两虚 :以倦怠乏力 、腰酸腿
软、腹胀便溏为主,治拟益气健脾 ,补肾壮腰;可选异功散合麦
味地黄汤加减。
6.3.3 阴阳两虚型 治则:滋阴温 阳。(1)肾阴阳两虚:
畏寒倦卧、手足心热、阳痿遗精为主,治拟滋补肾阴、温补肾阳;
可选右归饮加味。(2)脾肾阳虚:形寒肢冷、浮肿泄泻、阳痿不
孕为主,治拟健脾温肾、壮阳暖宫;可选金匮肾气丸合暖宫丸加
减。(3)脾胃阳虚:胃脘冷痛 、泛吐清水 、大便溏污为主、治拟温
中健脾 、和胃止痛 ;可选温胆汤合附桂理中丸加减。(4)心肾阳
虚:心悸气短、唇甲青紫、尿少浮肿为主,治拟温补肾阳、利水消
肿;可选真武汤合回阳救逆汤加减。(5)胸阳不振:心悸气短、
胸闷胸痛 、头晕 目眩为主,治拟温通胸阳 、宣痹止痛;可选薤 白
桂枝栝蒌汤合丹参饮加减。
(林 兰整理)
(收稿:2004 08 19)
维普资讯 http://www.cqvip.com