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妇产科总结

妇产科总结

关节外科
2009-03-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇产科总结doc》,可适用于自然科学领域

妇产科子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡相当于月经周期的分泌期早期妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后胎儿尿液成为羊水的重要来源妊娠周时约ml妊娠周时约ml此后羊水量逐渐减少妊娠足月时羊水量约ml羊水内出现肺表面活性物质的时间是周羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是  周妊娠周前的早产应用肾上腺糖皮质激素小时后至日内能促进胎儿肺成熟明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。妊娠晚期心血管系统生理功能变化A心率增快而有心悸B心脏容量增加%左右C叩诊心浊音界稍扩大D心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰(周)孕卵开始着床的时间受精后第天  妊娠周开始用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音每分钟次。孕妇于妊娠周时开始自觉胎动胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。骨盆入口前后径正常值为cm。B超胎头双顶径〉cm胎盘三级提示胎儿成熟变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致晚期减速是胎儿缺氧的表现。早期减速为宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现不受体位或吸氧改变羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值(LS比值)>提示胎儿肺成熟羊水中肌酐值≥umolL(mgdl)提示胎儿肾已成熟羊水中胆红素类物质值若用ΔOD测该值<提示胎儿肝已成熟羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥UL提示胎儿唾液腺已成熟羊水中含脂肪细胞出现率达提示胎儿皮肤已成熟。胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标小时大于次为正常。首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始规律的产前检查是在妊娠周每周检查次妊娠周每周检查次。围生期的定义推算预产期胎儿电子监测胎盘功能检查胎儿成熟度检查  分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌关于枕先露的分娩机转正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接胎头降至骨盆底时开始俯屈俯屈之后开始内旋转下降动作呈间歇性。临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。产妇产进展顺利且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩,初产妇宫口开大<cm经产妇宫口开大<cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大cm一般约需小时最长不能超过小时。活跃期是指宫口扩张cmcm此期间扩张速度最快需小时最大时限为小时。初产妇枕先露时开始保护会阴的时间是胎头拨露使阴唇后联合紧张时新生儿娩出后首先应清理呼吸道见红是最可靠的分娩先兆多发生在分娩前小时初产妇宫口扩张小于cm经产妇宫口扩张小于cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展灌肠的禁忌症胎盘剥离的征象宫缩力的特点坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素产后小时即应让产妇排尿及时排空膀胱可促进子宫收缩。及早哺乳可促进宫缩促进产后恢复。于产后日起应采取避孕措施原则是哺乳者以工具避孕为宜不哺乳者可选用药物避孕。产褥期的临床表现:产后脉搏略缓慢约为次分经产妇发生产后宫缩痛较多正常恶露有血腥味但无臭味持续周提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体停经天阵发腹痛伴多量阴道流血天宫口开提示为难免流产需要立即清宫。习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法但BHCG阴性者不能完全排除异位妊娠超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊阴道后穹隆穿刺这是一种简单可靠的诊断方法对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断子宫内膜病理检查目的在于排除宫内妊娠流产宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。更多资料请登录医博园论坛wwwybycom早产临产后应慎用的药物是吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会抑制新生儿呼吸中枢早产儿的肺表面活性物质少易出现呼吸窘迫综合征的发生。生理性子宫收缩一般为不规则无痛感且不伴有宫颈消失等改变。宫缩较规则间隔分钟持续秒以上伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时可诊断为早产临产。与妊娠高血压综合征无关的是前置胎盘来院就诊的岁妊高征初孕妇对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查妊高征可有血中尿酸增高妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制严重者心跳突然停止。重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露醇快速静滴妊高征孕妇血压mmHg时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注前置胎盘的病因有:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常如副胎盘等受精卵滋养层发育迟缓。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离。重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛妊娠周以后胎儿在宫腔内死亡称为死胎心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是W妊娠合并心脏病剖宫产的指征:心功能Ⅲ级及以上胎儿偏大产道条件不佳者。产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰产后最初天由于子宫复旧大量血液进入体循环使血容量再度增加也易引起心衰。妊娠合并急性病毒性肝炎时昏迷前期口服新霉素是为了减少游离氨及其他毒素的形成从规律宫缩开始至宫口扩张cm称为潜伏期超过小时称为潜伏期延长从宫口扩张cm开始至宫口开全称为活跃期若超过小时称为活跃期延长进入活跃期后宫口不再扩张达小时以上称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过小时经产妇超过小时尚未分娩者称为第二产程延长。总产程超过小时称为滞产。经阴道分娩时为预防产后出血静注麦角新碱应在胎肩娩出时缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。盆各径线为:对角径cm坐骨棘间径cm坐骨结节间径cm耻骨弓角度’漏斗骨盆胎头于临产后迟迟不入盆骨盆测量径线最有价值的是胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。出口后矢状径为cm估计能经阴道分娩的条件是估计胎儿体重g单臀先露的两下肢姿势是髋关节屈曲膝关节直伸与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩尽快剖宫产防止破裂。血尿是先兆子宫破裂的证据之一。首先考虑切除子宫止血的是胎盘大部植入在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现:孕妇突感与较多液体从阴道流出腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为。对孕妇影响:诱发早产、增加宫内感染和产褥感染对围生儿影响:早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理:孕周<周、无感染、羊水池≥cm者期待治疗否则终止妊娠。羊水中的有形成分阻塞肺小血管导致肺动脉高压引起右心衰竭。羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。更多资料请登录医博园论坛wwwybycom产妇死亡率高达。羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动频繁胎儿窘迫是一种综合征是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫临床特点是:胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。胎儿窘迫处理原则为:寻找、排除病因急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。宫右侧触及有压痛实性肿块可确定急性盆腔结缔组织炎产褥感染最常见的致病菌是厌氧性链球菌造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是雌激素滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄泡沫状念珠菌阴道炎的治疗错误的是甲硝唑栓剂放置阴道细菌性阴道病时阴道内主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。细菌性阴道病临床特点是匀质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味试验()见线索细胞。治疗原则是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程慢性宫颈炎与分娩、流产手术损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等入侵有关一年前经量逐渐减少半年前闭经基础体温呈双垌型曲线。本例最可能的疾病是子宫内膜结核急性淋菌性盆腔炎多在月经期或经后周内发病关于I期梅毒的叙述错误的是有心血管梅毒妊娠合并淋病首选药物为头孢曲松钠红霉素未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎传给胎儿早期潜伏梅毒感染胎儿也达早产。梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖引起妊娠周后流产、早产、死胎、死产子宫内膜癌为腺癌也有腺鳞癌。能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌较多的雌激素。卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度的逆转倾向颗粒细胞瘤是分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索间质细胞肿瘤的是  颗粒细胞癌卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢的生发上皮向输卵管上皮分化绝经年阴道少量出血次。查体:腹膨隆如足月妊娠腹水征()B超示:巨大肿物cmxcmxcm大囊性多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的  粘液性囊腺瘤更多资料请登录医博园论坛卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤如畸胎瘤。对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是无性细胞瘤宫颈癌无宫旁浸润为IIa期有宫旁浸润为IIb期临床可见癌灶最大直径≤cm为Ib期癌灶最大直径>cm的为Ib期。宫颈癌的临床表现不包括不孕异型细胞占宫颈上皮全层/以上据此诊断为CIN若为则为CN若为以下则为CIN。葡萄胎排空后子宫局部侵犯和(或)远处转移的发生率约为和。葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是阴茎套阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节子宫软如孕个半月大小尿妊娠试验()应考虑为侵蚀性葡萄胎葡萄胎清宫术后月阴道不规则流血子宫稍大尿HCG()胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有无绒毛结构毛膜癌主要播散的方式血行转移绒侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤(化学药物治疗)。葡萄胎清宫后个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。葡萄胎清宫后BHCG逐渐下降其转阴的时间是天如持续不下降或下降后又有上升应考虑为侵蚀性葡萄胎。无排卵性功能失调性子宫出血时应为经前日刮宫见子宫内膜增生期改变月经周期缩短妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相黄体功能不足有排卵性功血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜子宫内膜不规则脱落时应为月经第日刮宫见子宫分泌反应内膜由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经体内垂体卵泡刺激素水平应是增高闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血子宫内膜已受雌激素影响原发性痛经的主要机理是前列腺素升高痛经是妇科最常见的症状之一可分为原发性和继发性两类前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药岁不孕妇女痛经年且逐渐加重。查子宫后壁有个触痛性硬韧结节右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物压痛不明显为进一步确诊最有价值的辅助检查方法是腹腔镜检查子宫腺肌病患者对高效孕激素和假孕疗法治疗无效。     解析:正确答案D。I度轻:宫颈外口距处女膜缘小于cm未达处女膜缘I度重:宫颈外口已达处女膜缘未超过处女膜缘Ⅱ度轻:宫颈已脱出阴道口宫体仍在阴道内Ⅱ度重:宫颈及部分宫体已脱出于阴道口Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。岁妇女结婚年不孕基础体温曲线呈单相型经前天取宫颈粘液其特量多稀薄不孕症有为原发不孕。女性因素男性男女双方。导致女方不孕因素中最常见的是输卵管阻塞或功能不良。口服避孕药后不规则出血正确的处理方法是如发生在服药前半周期为雌激素少不能维持内膜的完整性而致每晚应加服炔雌醇mg(片)。在服药后半周期出血多为孕激素不足引起每晚增服避孕药片与避孕药同时服至第日停药。带铜V型宫内节育器是我国常用的宫内节育器之一其形状更接近宫腔该器带器妊娠率、脱落率较低因出血率较常见故因症出血率较常见最适于进行输卵管结扎术的时间是非孕妇女在月经干净后日人工流产或分娩后宜在小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。患有慢性肾炎不宜生育可行输卵管结扎术。吸宫术适于妊娠周内要求终止妊娠而无禁忌症者其禁忌症为:生殖道炎症盆腔炎各种急性病或急性传染病心力衰竭、高血压伴有自觉症状结核病急性期高热严重贫血等手术当天体温两次超过C以上者。人工流产综合反应应暂停手术给予阿托品治疗。钳刮术中见黄色脂肪样组织提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪垂或肠管即出现了子宫穿孔。

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