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拈花指月临证经验集

拈花指月临证经验集

张焕军
2009-02-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《拈花指月临证经验集doc》,可适用于自然科学领域

拈花指月文集拈花指月文集拈花指月这个网名是有了QQ的时候就用着的已经很久的时间了。后来在论坛群里金谷子先生还因此而作过几句歪诗。其实的确如金先生所言在下的确无论是言语或是所行都做不到这样的意境。在临床上在下也只是一个躬行的人认识和发现自己并不断完善自己这也是作一个医者的大乐趣。近来想写下一些临床上的所思所悟都是一些小点滴不过对刚刚开始临床的朋友或许会有一些帮助少走一些弯路。互动篇(和拈花一起临床)一、某男三十五岁昆山市公务员。头晕倦怠少力记忆力减退失眠腹胀反酸大便不成形有粘滞不尽感阳举不坚诸种症状已经三年有余。在我门诊先是找一四川老医看断为脾虚湿热。以生脉散合用平胃散加芩连等味服十日效果不显。余诊其脉:双寸不足关尺弦缓。其舌胖有明显齿痕苔白微腻。问题:、为何前医方无效?、如果你是临诊的医生你还会问病人些什么问题?、此病的病因病机是?、病位?、治疗大法?、处方后你会交代病人注意些什么?网友:汗出情况,饮食情况,小便情况如何体质如何拈花:汗出无明显异常饮食喜欢冰冷有一定应酬小便基本正常面色黄白无神体形不胖不瘦体质嘛一般般。网友:中焦气机不畅,寒热错杂,治以辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的半夏泻心汤,以斡旋中焦可否拈花:好网友:、为何前医方无效?药不对症、如果你是临诊的医生你还会问病人些什么问题?问寒热、此病的病因病机是?“公务”所致、病位?脾、治疗大法?健脾益气升清、处方后你会交代病人注意些什么?休息拈花:看到蓝与等人的贴子心感安慰。希望大家能好好地学习一下李氏的《脾胃论》李氏的言语虽然生硬但处处是临床写实不可忽视之。拈花:谈脉象:双寸不足寸部主上焦上焦所对应者心肺脑而已。上焦宣发之力不足清阳不升故有头晕倦怠少力记忆力减退失眠等症关尺弦缓胃病者其脉缓也。弦脉为浊阴在下凝聚之象。故有腹胀反酸阳举不坚等症。总而言之以“清阳不升浊阴不降”可以慨之。拈花:解语石先生言以附子理中汤主之此汤虽可分理阴阳然于升降二意则嫌不足。平时所伤者酒也食也加之大便粘滞附子理中不可轻投。据其脉证审其病因病机余以补中益气汤加味主之。处方:黄芪克当归克白术克西洋参克炙草克升麻克柴胡克陈皮克法夏克枳壳克川芎克防风克羌活克。七付。用煎药机煎药每天两服食远温服一服约一百四十毫升共服七日。(处方之量服药之量皆于李氏意相去太远不得已而为之矣!)嘱其清淡饮食减少应酬禁酒另放松心情减轻压力。拈花(数日后跟帖):今天晚上这个病人来复诊。睡眠尚可但是醒得比较早反酸已无腹胀有些许大便已经成形。目前主要的症状是感觉倦怠少力.舌淡红边有齿痕苔白微腻.脉为酒后之脉不足述。前方已效但脾胃之损伤非一日之寒于前方加减:黄芪克白术克西洋参克陈皮克,升麻克,柴胡克,防风克,羌活克,苍术克,荷叶克,仙灵脾克,麻黄克。机煎七剂。嘱其减少应酬,少喝酒为上。二、某,男,四十一岁,某公司老总。胃病十余年,中西医服过很多,也曾找过很多的名医与民间医生,皆无明显效果。饮食有规律,也较清淡。曾在国外工作几年,但是自己做饭吃。诉父母皆有多年胃病史。此患者居南京,经朋友介绍来诊。诊前只聊及有胃病,上面是闲聊的结果。于是开始脉诊望诊。双脉弦而稍数,右寸不足,右关重按无力,双尺较弱。舌质红郁暗,苔薄白水润。形体胖瘦适中,其面色较其实际年纪明显偏老,嘴唇有些暗红。问题:如果你是临诊医生,你有了上面的资料,你会推测出什么样的症状问诊的时候,你会注意哪些关键问题当病人求诸名医大家而不得其效的时候,你如何让他相信一个年轻医生(依我的观点,可能四十五岁以前都只能算是年轻医生)网友:从脉象上看右关重按无力:脾胃之虚弱。双买弦而稍数:双弦主寒弦为肝脉结合右关之脉可知此为脾胃之虚寒以致肝气郁结升发不畅双脉稍数者乃肝气郁结肝中之相火外泄六部。右寸不足木火刑金也。双尺不足:肺金不足难以生水故左尺弱火气外泄心肾难交故右尺不足。舌质红郁暗,木火之郁也苔薄白水润脾胃之湿也。故此胃痛者乃为木克土也。问其心情如何?(根据上面分析心情应当郁结)问其房事如何有无伤精情况?如果伤了肾精水不生木那肝气必更加郁结。此病治疗当以逍遥散扶土疏肝达郁以治其左路以扶金抑木之品治其右路。佐以白芍敛其浮游之火温中去湿之品以复中焦之升降!嘱注意心情舒畅饮食不可寒凉辛辣节欲保精!拈花:好。但对脉象的分析用五行强解有不妥病人脉诊舌诊之后便有些考察医生的味道向医生问症状。在极短暂的时间内做一个综合的分析这是一个临床医生所要做的最关键的工作。正如艾味先生(女士)所言如果言语吞吐迟疑不决必失去病人看病的信心。而言之有偏失也是不能取信之由。  我说:主要是胃部感觉胀满大便下行不太畅通有的时候会有胸闷头部的供血供氧不好会有睡眠不好、记忆力减退、耳鸣、头痛或头晕。其实尺脉之弱肾气之损是想当然的事情但是有朋友在旁边要顾及病人的心情(在临床中发现多数之男性虽性生活之能力明显减退然医生问及之时绝大多数都说正常)。  病人回答说:是这样头一般不晕但是容易痛。又问:是什么引起的?  我说:你的胃镜做出来是不是有明显的充血和水肿?  他觉得奇怪说是的。  我说:是因为身体内的水和血的运行障碍所导致。你的脾胃本来就弱一些虽然注意饮食但是想得过多古人说思会伤脾。他于是点头说开药吧。双脉弦而稍数,右寸不足,右关重按无力,双尺较弱舌质红郁暗,苔薄白水润形体胖瘦适中,其面色较其实际年纪明显偏老,嘴唇有些暗红双脉弦而稍数,弦是阴脉数是阳脉弦而数是阴中有阳郁之象。右寸及双尺皆不足病在中焦明矣。中焦病则上下失意。右寸不足右关重按无力。是脾胃失其化源脾不能为胃代行津液上归于肺所以然也。舌质红郁暗苔苔薄白水润。是水与血郁结所致归于肝脾失职。金匮言:双弦者寒也偏弦者饮也。此言其大约也。临床上每可见双弦者有水饮之变。其面色较其实际年纪明显偏老。其为知识分子又为商人虽其言家庭幸福事业成功然而多思忧则其必然。(医理有在医外乎?临床之时必善于观察和思索也)网友:不知版主的治法和方药?拈花:因国庆要回贵州一周所以今天把此案之处方贴出。大抵中医治病并不拘泥于何方仅供参考。先解其水血之郁结升清降浊。当归芍药散加绿萼梅、桃杏仁、升麻、柴胡、法夏。三、王女四川人三十一岁。子宫切除术后六年(因生产时大出血)术后出现:头晕、全身乏力、倦怠、多梦、眠差、脱发、腰酸软。食纳一般夜尿一日二到三次大便不调时干时稀。冬天非常怕冷。脉沉而微舌质薄色淡苔薄白。请分析病因病机并示以治疗大法及方药。网友:起病于生产时大出血,气血损耗而成气血双虚之证,脾为后天之本,为气血生化之源,最初当调理脾胃,补养气血即可,失于调养,病程已年余,久病及肾,头晕、全身乏力、倦怠、多梦、眠差、脱发、腰酸软。食纳一般夜尿一日二到三次大便不调时干时稀。冬天非常怕冷。脉沉而微舌质薄色淡苔薄白。已是一派虚劳征候,以脾肾阳虚为主,方选金匮肾气丸治疗较好拈花:析理颇佳拈花:这个案子是一个验案。但是在治疗中发生了一个插曲。对于这个案子来说这个小变化反而是最重要的它让我更进一步的思考。拈花:一诊处方:黄芪克白术克党参克当归克炙草克升麻克柴胡克朱茯神克菟丝子克补骨脂克砂仁克杏仁克。六付。二诊:服上方后诸症轻减感觉舒适。脉较前有力。但食后感觉胃脘有一些胀。处方如下:黄芪克白术克党参克升麻克柴胡克灸草克陈皮克枳壳克补骨脂克仙灵脾克砂仁克。五付。病人服此方到第二天的时候出现了不适。想请大家推测一下病人出现了什么不适?是什么原因引起的?网友:腹涨可能要慎用白术,见到腹涨继续加大白术的用量可能会有点滞,楼上的判断可能正确,上焦会有热象,但个人认为不是阴不敛阳或伤燥,而是中土不运,胆经不降,相火上逆,这是黄元御的观点,不知能否在此案得到印证拈花:白术的量是渐加的。白术量大则不滞解语石先生在这方面也有比较多的体会。患者吃到第二天的时候出现了拉肚子一天多达四次。于是带着余下的药过来咨询我。我想其脾胃竟如此之弱为其择去枳壳一味嘱其但服无妨。果然不再有不适。且食后胃胀的情况也消失了。网友:多谢先生指点!真是惭愧,连边都没擦到,还想请教一下先生为什么用枳壳反而会腹泻,是因为其性寒吗拈花:枳壳下气味酸稍苦.三诊处方:黄芪克党参克,洋参克,白术克,当归克,炙草克,陈皮克,升麻克,柴胡克,仙灵脾克,菟丝子克,补骨脂克。七付。三个月后介绍一朋友来就诊,问及身体情况,言上次服药后身体好了很多,到现在也没有复发。由此可见,临床之中,用药宜审慎,不可孟浪!多一味,少一味,轻一些,重一些,都会不一样医道虽难为,但是如果力行之,必有所获而造福于世人四、思齐肺炎案  今年三月护士说她的侄女在医院挂了一周多液了还没好.说是发热咳嗽照片说是肺部有感染.现在已经不发热了但是咳嗽很厉害.  病人来了是一个十六岁的小女孩子面色白净个子瘦长咳嗽频频.咳嗽多为痉咳痰少咽痒无明显怕冷微汗倦怠大小便正常.舌红苔薄白脉右浮略紧双脉沉取无力.查扁桃体稍肿咽部稍充血肺部呼吸音粗右下肺可闻及细湿罗音.  以三拗汤加味:炙麻黄4克杏仁泥10克灸草6克桔梗6克前胡3克平地木18克党参6克蝉衣6克天将壳10克百部6克.三付.机煎.  三日后同事说她侄女效果不明显.余在治疗此等病前向来自负不得其解或认为病重药轻?又经机煎?嘱其带来复诊.舌质与舌苔变化很大终于明白原因何在.大家可以想想是什么原因所致?网友:虚咳:枳实生姜党参黄芪当归细辛不知道舌象变成怎样了拈花:舌质转淡苔白水滑.论坛上有一文:输液是引发湿邪的新途径。由此可征。症状无明显改变脉弦意较明显。网友:此症金师有专方"春节感冒至今间断输液寒痰咳的陈皮枳实 生姜 党参 黄芪 当归以这个为主方这一月治了不少三到五剂"拈花:我以麻杏薏甘汤参小青龙汤意.处方录如下:炙麻黄4克杏仁泥12克薏米15克炙草6克法夏12克干姜6克细辛3克五味子3克橘红10克前胡6克.机煎.三剂.愈.拈花:小姑娘几个月后又有一次外感咳嗽痰中带有血丝.她的妈妈说是一天睡觉很晚躲在被子里看书.视舌红苔少脉细而弱.查桃体稍种咽部充血肺部听诊阴性。虽有外感却以内伤为重。麦门冬汤意:麦冬30克半夏6克党参10克五味子3克僵蚕10克白前6克百部18克金荞麦18克茅根18克.三剂.愈.可见病因与病机都会随时转变.在临床之中要考虑的东西很多。这个病人主要是因为输了大量的液引起的湿邪内伏后来观察类似病人不用三拗也有可能出现这样的舌象.是否用了宣肺后其饮易于泛滥?网友:认同先生的看法我的想法是原来的饮是是以“冰“的状态存在于局部阻碍了阳气的运行所以会导致舌红用三拗之后冰化为水阳通故舌淡但水湿也泛滥了。另我看蒲辅周蒲老的医案也有一例三拗的医案很特别但和此案刚好反过来是舌由淡变红在下不甚了了能在这里帖出来请先生指点一下和大家讨论一下吗?附:蒲辅周医案之寒喘(重症小儿肺炎)薛某,女,个月,年月日因发热,烦燥,喘促住入某医院住院检查摘要:两肺满布水泡音,体温度,脉搏次分,呼吸次分,面青,口唇青紫临床诊断:重症肺炎病程与治疗:会诊时,患儿身热无汗,烦躁不安,喘促而面青黯,舌淡,苔白微腻,脉浮数属感受风寒,肺卫郁闭,治宜辛温解表处方:麻黄二分,杏仁八分,甘草二分,前胡五分,桔梗五分,僵蚕一钱,葱白(连须)一寸次日复诊:患儿体温微降,手心润,面已红润,微烦躁,喘促减,舌质微红,腻减,脉细数原方加生石膏一钱,再服一剂三诊:热退,喘平,烦止,微咳有痰,舌淡无苔,脉滑此表邪已解,肺胃未和,宜以调和肺胃,清气化痰善其后处方:法半夏一钱,化橘红八分,甘草三分,川贝一钱,杏仁一钱,竹茹一钱,枇杷叶二钱服后,诸症悉愈,观察二日出院按:本例初起病情虽重,但治疗及时,蒲老抓住身热无汗,喘促而青黯,舌淡,苔白微腻等症状,诊为风寒闭肺之寒喘急以微辛微温之剂,解散风寒,适中病机,故能迎刃而解若只谓肺炎属风温范畴,又当春令之时,而只用辛凉,则表不解而肺卫愈闭,将延误病程此案让我有许多想法,原按很是不能让我满意,感觉没说到点子上,不知是我把简单的问题想复杂了,还是此案真的有很多玄妙之处可以挖掘,还请各位先生发表一下看法。拈花:我在临床上治疗肺病受蒲老影响较大.此案在一诊之时即当加入石膏为何蒲老不加?先解其外也怕束缚手脚所以在二诊加入.用三拗后舌质变红是意料中事。网友:谢先生抽空指点不过我还是想说说自已的看法还请先生指正一下。首先此案的患者很特殊为一个月大的婴儿非常嫩对药物的反应非常灵敏蒲老用了三服药易二方患者的舌脉就变化了二次脉从浮数变为细数再变为滑数舌从淡腻变为微红再变为无苔很是体现了药物的作用。我想初诊可能不少习用经方的人会直接用麻黄汤而不是麻杏石甘汤患者除了烦燥以外看不出有什么郁热的地方而小儿重症肺炎多见烦燥我看蒲老的小儿肺炎医案总结出他非常重视舌像通常根据舌像来判断寒温舌淡则用温法舌红则用桑菊饮一类此案蒲老不用麻黄而用三拗个人认为体现了蒲老的谨慎因为小儿是很多温病的而且蒲老习惯于解表药宣肺药不用死一种通常都是几种一起用也是为了更好的控制里气不偏寒偏热。此案若只用了麻黄解表可能局面会完全不一样患者的情况极有可能会恶化因为此证可能不是麻黄证而是大青龙证大青龙证如果不用石膏只用麻黄是解不了表也出不了汗在有内热的情况下麻黄是要配合石膏才能发挥作用此案也体现了这一点。那么初诊后患者情况有轻微好转是为什么呢?个人认为是多亏了蒲老的习惯没有用死一种解表宣肺药患者脉转细数不知能否视为表解功劳可能是因为葱白而不是麻黄后来加入了石膏麻黄的作用才得以充分发挥表肺双解。但患者的舌脉却又体现出药物对脾胃的透支如果初诊就用大青龙不知桂枝和姜枣能否对患者娇嫩的脾胃有所帮助避免一波三折的情况出现?拈花:蒲老此案三诊。一诊解表二诊表里同治三诊调理.病情虽然严重却信手挥去。从此案可以看出两个特点:一.用药轻灵不以药去病而是拨动病机深得太极之意.二.用药清晰井井有条前后有序五、谈谈外感的治疗好久没动了既然是系列觉得还是有做下去的必要.对于我这种懒人是个促进对于初临床者或许有些帮助如此已经足够.此次想谈谈外感的治疗.想起我初临床的时候真的是汗十个外感病人可能也就看好五个每有对着病人笔不知如何落下.当时能够拥有相当的病人其实是针药推同治在难杂病方面有所斩获的原因.后来随着对伤寒论的深入对温病书也有所涉及再后来读了伤寒质难等书不说十治十全但也十治九全至少在外感病方面勉强及格了.治疗外感病其最紧要处在于明了外邪与正气之进退消长.正不虚但解其外邪即可.如果正虚视其所虚而补之解外之药宜权衡分量.又复杂的外感往往有诸多兼杂情况或杂痰、杂瘀、杂湿热、杂里寒等等可内外分消并而行之是虽治其外感而多年之沉疴也可轻减。  次要的是明了外邪是什么性质是风?是寒?是暑?是湿?是燥?是火?是单独为病?还是狼狈为奸?对解外用何方法起到了决定性的作用。  再则是明了邪之所在。可用六经方法以定其病位。另外查咽喉、肺部听诊都是在所必行如果兼有胃肠道症状的腹诊也是有参考意义的。外感之治疗伤寒与温病为最重要的两个派别。历来素多寒温之争。其实有寒就有温有温也当有寒疾病本来面目如此非争能去其一。伤寒之法每有宜于温病者温病之法可补伤寒法之不足。所以伤寒与温病方法当互参为上。天士言:吴越之地地卑水湿多湿热为患。然而时过境迁空调盛行外寒者多至于里之湿热须当两解。又每有喜冰饮之人里有寒湿郁伏不可不知。我在广东呆过三年。所用之方伤寒方远多过温病方。所注意的是广东人喜欢饮凉茶多为清热苦寒药往往阳浮于外寒郁于中或上盛下虚祝味菊先生的温潜方法用之疗效多好。但是附子的量宜小同时要配伍酸枣仁白芍酸以养肝可平稳无变。如宜清解宣透方法药量宜小观木易先生治外感之案颇为合拍大家可以参考之。虚人外感一定要照顾正气。记得刚临床的时候有一个流产后的病人外感复诊前医用的是八珍汤加味我嫌其效果缓慢用了桂枝汤加味结果病人出现明显畏寒反而身痛加重给我留下了很深刻的印象。后来在临床过程中每有用补中益气汤稍加一二味外解之药治气虚外感者疗效甚好。另观沈绍九治外感病有纯用枸杞党参桂圆当归得愈者。对于虚甚之人处方宜慎重细致。案一蔡女三十五岁。人工流产后二十天且兼外感。先于一四川流医处服用银翘散、荆防败毒散病情越更加重。刻诊见:面色青黄无泽声低气促寒热往来身痛畏风口干口苦干呕不食头晕目眩心悸血来甚黑成块淋漓不尽腰腹疼痛。舌红郁暗苔白厚脉弦紧。一诊处方:柴胡克黄芩克法夏克红参克炙草克生姜三片大枣克茯神克桂枝克桃仁泥克红花克茜草克麦芽克。三剂。二诊:寒热已去血来已净。口酸欲呕胸闷头昏沉不欲食大便近日较稀夜尿频。舌正苔白厚腻脉沉弦。处方:柴胡克黄芩克法夏克红参克炮姜炭克炙草克苍白术各克厚朴克陈皮克升麻克防风克。四剂。三诊:舌厚已退欠润脉沉小。惟诉眼视物久则酸胀余无明显不适。处方:黄芪克白术克当归克太子参克玉竹克炮姜炭克焦三仙各克。四剂。拈花按:首先当区别是伤寒还是温病前医误用银翘散第一步就错了。即明了流产后伤寒其次当明病在何经?从症与脉可知病在少阳为主而太阳未罢。选方当选小柴胡汤作底方加桂枝另因恶血未净参入桃红茜草加茯神是小柴胡汤的加减方法(仲圣是加茯苓)入麦芽意在于运脾胃助生气。二诊得效在意料之中但邪漫散于上中下三焦治病当取其中以柴平煎方法理中焦为主。三诊厚腻之苔得退食纳也复注意脉得沉小是病退。用补中益气方加减调理善后。案二郭女四岁。年月日来诊。外感后咳嗽十余日服过中西药皆不效。呛咳痰少。面色青黄平素食纳不馨口不渴大便干小便频。舌淡红苔少中剥脱脉细数。查:扁桃体肿大二度咽部充血肺清。处方:麦冬克法夏克党参克炙草克大枣克酒军克(后下)僵蚕克蝉衣克前胡克天将壳克麦芽克。四付。二诊:咳嗽已极轻微有痰纳进小便已不频舌淡水润苔花剥已减轻很多脉细软。查:扁桃体已不肿。处方:生白术克党参克茯神克炙草克桔梗克前胡克天将壳克陈皮克法夏克仙灵脾克。四付。拈花按:不一定要执于某方大法更加重要。大家参考案三张女四十天。外感后咳嗽频频痰鸣如锯双肺可闻及明显痰鸣音及哮鸣音。印象:支气管肺炎。处方:麻黄克杏仁克桃仁克郁李仁克法夏克细辛克五味子克干姜克白芍克炙草克天竺黄克。三付。二诊:咳喘已愈肺部已清。改治其脐部肿胀。用药局部敷贴。案四邵杏珍女岁。咳嗽两周兼有喘促。早上痰多粘黄口不干。舌质薄荷叶边苔薄白而润。脉沉而不畅。处方:麻黄克桂枝克白芍克法夏克干姜克细辛克炙草克天竺黄克浙贝克海浮石克太子参克。三付。二诊:咳嗽已微无喘痰少许多。月经适来一周淋漓不尽色如咖啡量少。舌淡红苔水滑。脉右已浮尺弱。处方:麻黄克麻黄根克杏仁克桃仁克郁李仁克白果仁克桔梗克炮姜炭克血见愁克炮附子克。三付。愈。拈花按:上案的二诊方是陈苏生先生的二麻四仁汤加减。二麻指麻黄与麻黄根四仁指杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁。全方还有百部、车前草、甘草、冬花、陈辛夷、苍耳子等味。我用此方一般单用二麻与四仁进行加减。疗效非凡希望有缘者能识之用之。拈花按:这两个案子都用了一个方小青龙汤。张案是小青龙汤去桂枝加杏仁、桃仁、郁李仁、天竺黄。邵案一诊方是小青龙汤去五味子加天竺黄、浙贝、海浮石、太子参。至于小青龙汤的方意与用法希望有心者能贴出以供大家参考。张案去桂枝是不欲其发汗欲其宣肺所以增入杏仁宣肺下水气。桃仁与杏仁合用气血兼顾在于小孩子尤其重要。郁李仁下水气降阳明天竺黄化痰于无形。所以其效如响。邵案用小青龙大家或许有疑问因为患者的痰并非泡沫痰也并不清稀其痰粘黄但是以小青龙汤为主治疗也取得了很好的效果是什么原因呢?有二个看点:患者口不干苔薄白而润。既然在里非热为何痰又是粘黄呢?外有寒束肺气必有郁滞故其脉沉而不畅肺气不行痰阻于内停久则其色变其质稠。所以取小青龙汤为主方去五味之收参入天竺黄、浙贝、海浮石化痰太子参为益气而设。案五(以例证二麻四仁汤之实效)刘应英女六十三岁。老慢支。此次外感后咳嗽喘促半个月。咳嗽为痉咳咽痒即作气上逆不能自止必咳出白色泡沫痰后症状方能减轻。平素头晕。大便干结小便量少而频。舌淡苔少水润脉弦紧双寸不足。查:扁桃体不大咽后壁滤泡肺部听诊可闻尖啸音。处方:麻黄克麻黄根克杏桃仁各克郁李仁克白果仁克桂枝克白芍克法夏克干姜克细辛克五味子克平地木克天竺黄克。三剂。二诊:咳喘已极轻微痰白易咯出小便正常大便仍干舌尖麻木头晕口微干。舌正苔少前部可见小裂纹脉脉沉细右寸尤弱。肺部听诊呼吸音清晰。处方:炙麻黄克麻黄根克郁李仁克白果仁克海浮石克天竺黄克陈皮克法夏克太子参克麦冬克五味子克。三付。案六陈旭男一岁。外感即咳喘体质素弱。此次已经咳喘多日吃药输液无效。查:扁桃体肿大咽部充血明显双肺密布痰鸣音。处方:麻黄克杏仁泥克炙草克薏米克僵蚕克蝉衣克酒军后下克桔梗克前胡克冬花克。三剂。愈。拈花按:此案处方即以麻杏薏甘汤与升降散合用去姜黄加桔梗、前胡、冬花。麻杏薏甘汤为云龙三现之治湿喘方。临床之初受刘渡舟老师古今接轨论影响甚深另对其“云龙三现”之三方的使用近年来越更娴熟其使用之范畴也有所拓展。案七张,女,五岁初秋外感,胃肠蕴热大便两日未下,高热近四十度,起伏不退,无汗,昏沉嗜睡,倦怠少力,食纳不进查扁桃体肿大二度,整个咽部充血明显双肺呼清舌红苔厚腻微黄,脉滑数麻杏石甘汤合用升降散:麻黄克,杏仁泥克,生石膏克,生甘草克,生大黄克,蝉衣克,僵蚕克,射干克,桔梗克,挂金灯克一剂热退神清,咽肿减,大便已下食粥以调理拈花按:为说明接轨方法之实用特发此案以明之。此案处方以麻杏石甘汤与升降散合用去姜黄加射干、桔梗、挂金灯。较一般之处理功效尤捷。案八(一些较复杂的外感病例)曹女四个月。咳喘数日。服一医生处方后咳嗽虽然稍减但却腹泻一周入夜则烦哭无度。刻诊:咳嗽兼喘面色恍白无神睡则露睛不欲吃奶。舌淡嫩苔润。查双肺哮鸣音密布。(案八女孩的前医处方录如下:杏仁克苏叶克法夏克陈皮克前胡克枳壳克桔梗克茯苓克大枣克紫菀克冬花克黄芩克生甘草克。二剂。)诊断:此肺脾同病谨防成慢惊。附子理中汤加味。处方:炮附子克生白术克红参克干姜克法夏克陈皮克砂仁克生麻黄克麻黄根克细辛克炒白芥子克炒苏子克。两剂。过一些时候带其长子来看感冒说上次其女儿服两剂即全好所以没有来复诊。拈花按:此案虽重然治验则速。所以治效的关键多在于认证清晰。脾肺同属太阴手足相连。在生理上两者息息相关临床上多见此病及彼彼病及此或二者同病的。另有一个可以参考的贴子或有所思。http:wwwmingyicombbsviewthreadphptid=extra=pageD拈花按:前胡一味观赵绍琴老先生案一般只在三克以下为什么要用这么轻?或许可以请教一下天医星先生。儿科古称为哑科言其治疗之不易。但今天比古时毕竟多了查咽听诊等等方法这些方法我在小儿外感疾病时必用。肺部听诊其实并不单纯听个有无病理体征并可闻肺气之强弱肺气之有无阻滞可以对病情分析作一个补充。另三关之法验于临床并不太准确。鱼际之法也是我临床所习用。但儿科望面察神更加重要。此案当先定表里虚实如此则立方相去不远效果也可以预见。拈花按:所贴之案不过些平常案子示人以规矩罢了。我临床上的用药附子有用到一百多克者葛根白术黄芪皆然视病人与病情而处方罢了。如果单只是轻灵或许每有轻而不灵的时候。掌握了大法才能不至于所失过多。麻黄与麻黄根同用我最先是从蒲辅舟老先生案中学习的。后见陈苏生先生二麻四仁汤其组方甚妙临床也每用之。在这里是与麻黄同用以理肺气并不在于止泻。网友:“麻黄辛散开腠理宣肺气透毛窍散风寒解痉平喘乃发散肺部邪郁之良药。但因其能收缩血管故高血压患者本应忌用或慎用又因发散力较强故体虚多汗者亦忌之。而麻黄根与麻黄作用相反不但能固表止汗并且还能扩张血管使血压下降呼吸幅度增大。所以二者合用一开一合开合相济既调整肺气又不致使肺气开泄太过既能加强肺的活动功能又无升高血压、助长兴奋之流弊。”案九李安,男,五十岁慢支多年此次受寒咳嗽半月未愈,以夜咳为剧,痰如清水,多泡沫,喉痒,胸闷舌淡苔白腻润,脉浮紧。查咽部无明显充血扁桃体不大。双肺痰鸣音密布。以麻杏薏甘汤与小青龙汤合用:麻黄克,杏仁泥克,薏米克,炙草克,桂枝克,干姜克,细辛克,五味子克,法夏克,僵蚕克,防风克,白芥子克四付后带其孙女来看病,说是服药已好拈花按:此治湿喘方与治寒喘方合用。胸闷故去芍咽痒加僵蚕防风用白芥子意在增强豁痰之力。案十郭男岁。外感后。寒热不明显头痛头晕眼花口干苦饮水多咽痛咳嗽胸闷叹气干呕近日不想吃东西。大便平素易腹泻近来反而成形略干。脉左弦略紧右浮弦。舌红稍郁苔腻微黄水滑。查咽部充血扁桃体不大双肺呼清。年月日。一诊方:柴胡克黄芩克法夏克红参克炙草克花粉克桂枝克茯苓克桔梗克前胡克生姜五片(自加)。两剂。患者第二日即来复诊。说是觉得药味太清淡第一剂头煎后并入第二剂一起煎服。本来已经轻松但傍晚时在工地上复受风寒。目下见症:咳嗽加重痰多易出一身尽痛涕多鼻塞初诊所见诸症轻减。查咽部无明显异常双肺部可闻尖啸音。舌红稍郁苔薄黄水润。脉右浮紧而滑左脉弦略紧。处方:麻黄克桂枝克灸草克干姜克五味子克法夏克白芍克葛根克白芥子克苏子克。二剂。三诊:年月日下午。服药后诸症减轻大便见溏。双肺呼清。舌正苔薄白微腻双脉弦细。处方:柴胡克桂枝克干姜克花粉克牡蛎克炙草克杏仁克厚朴克桔梗克前胡克天竺黄克平地木克。两剂。四诊:月日上午。咳嗽除早上外其余时间已无咳时有痰多粘。纳进口干燥饮多这几天有少许厌油人易倦。舌正苔薄白欠润脉左弦细右弦而滑利。处方:柴胡克黄芩克花粉克红参克炙草克大枣克葛根克杏仁克厚朴克平地木克炒麦芽克天竺黄克浙贝克生姜五片(自加)。两剂。九日在路途见到说已经好了。拈花按:小柴胡之口渴症往往会渴得很厉害而其津并不亏损说明这个口渴是因为津液运行有障而非消耗。“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”此句宜参。但津液得下又何不是“津液得上”?拈花按:此案诊疗过程详录如上以前治此类病大抵三剂内全好。这个病人则服了八剂始得成功。与复感有很大的关系。一诊病情少阳为主兼及太阳用小柴胡汤加桂为主方二诊复受风寒少阳病证轻减外有寒束内有饮泛故主以小青龙汤。三诊便溏现脾素弱之原形主以柴桂姜汤。四诊诸症皆微以倦怠口干喜饮为最明显仍主以小柴胡汤加减。用药比较杂沓一些但仍是经方底子。可能对大家认识少阳一经的邪气进退消长有一些帮助。案十一王男三十五岁。年月日来诊。外感后咳嗽咯血一月余诸治无效。目下见症:无恶寒发热咳嗽频作胸闷微喘血色鲜红往往随痰而出痰或白或黄时粘时稀。纳减倦怠面色青黄。舌红苔白腻微黄脉细数。查咽部无异常征象右肺底可闻及湿罗音。处方:麻黄麻黄根杏仁薏米芦根茅根冬花紫苑合欢皮桑白皮太子参厚朴月日二诊:已无咯血痰中也未见血丝。咳嗽大好。舌红苔白厚口干燥。脾肺得运水湿一化所以口反感干燥然苔转厚欠润是前方有不尽美处。二诊处方:麻黄石膏杏仁炙甘草苍术荷叶升麻沙参茅根芦根金荞麦太子参二诊方服后诸症皆清。年底随访前疾一直没有复发。拈花按:对于血证而言现在的中医接触到的是越来越少了。贴一个与外感相关的咳嗽咯血案大家思考分析。虎杖用于清降足少阳胆经紫草入血分止血。拈花按:此例是个“支扩”的病人。从病位而言总之是个肺病治疗上当不离于肺。有人对我说对此案的治疗思路不是很清楚。便在此啰嗦几句。一诊:外有时令之气影响内有湿热内伏。郁而不能正常宣发是咳嗽咯血的主要原因。来诊的时候已经没有寒热脉已细数是病已经深入且又见到脾虚症状是手经病及足经。治疗当由里而外上下分消其邪。所以选用麻杏薏甘汤加减麻黄根是与麻黄相合理肺气厚朴为了降阳明下逆气现在想来麻黄根不如不用厚朴如果换成酒军应该更适合。合欢皮单味即是黄昏汤。二诊:已见效湿渐化燥越显。改用麻杏石甘汤合用清震汤加味。总之以托邪分消为要。太阴之邪其出路无外太阳与阳明。其法皆在《伤寒论》与《金匮》中许浩男岁咳嗽一个多月咯痰较多痰中血块色鲜红。常感痰从左升左肋有不适感。脉右浮弦滑左滑而弱舌红苔白微腻水润。清宣肺气辅以平肝:麻黄克杏仁白芍克当归桃仁克虎杖克茅根克法夏克平地木克青黛克枇杷叶克。二剂。再诊:咳嗽减少痰中仍有血舌红苔白脉弦滑。清宣肺气,兼以降浊:麻黄克杏仁克桃仁克紫草克川军克枳实克桔梗克,茅根克葛根克枇杷叶克牡蛎克(先下)二剂三诊:服前药已愈,饮酒后又发脉右弦意已减,舌红苔白浮仍以前方按:这个病人是年底治疗的那时在广东。找来贴在这里或有些微参考。当时有个小细节现在还记得起。这个老先生知道我是外地人怕我不懂他的话所以特意用纸写了“残红不忍瞧”的话带来给我看。医论篇一、论泄泻泄泻之急者,其因不外伤湿、伤寒、伤食、火发。然都兼风木之郁于下。腹痛肠鸣,不平也,不平则鸣也。是以所治之方多有疏风升阳,如清震汤之用升麻荷叶,祝氏治滞下泻下之用羌活程门雪治泻之用防风炭。风药不独用于湿又可解风火之急迫。大小肠之火火势当向上而非下行其为郁火明也郁火当发散。如痛泻要方之用防风郁积之木升而举之以辛散之顺其性为补当不致下郁为害也!二、李氏与祝氏  李氏东垣与祝氏味菊之法各有妙理,在下小议之李氏之益气升阳法,重中上之阳气也。祝氏之温潜法重下焦之阳气也。其一为先天,一为后天。其法一重升,一重降。其义对看,其中之妙自然慢慢可悟。李氏重生发,祝氏重收藏。有头重脚轻者,以祝氏法为主,有上虚而下陷于阴者,李氏法为主视其证而用其方法,不致有大误也。古医家之多如牛毛择而习之即可也。医中之典籍以为基础务当择精去杂参以心悟或可有得也。三、谈痘与斑“青春痘”、“色斑”多为内分泌失调所引起然内分泌失调在于中医则是简单的事情调节阴阳气血及脏腑的平衡这是中医的能事。然而中医也不是谁都能治痘疗斑的。  见临床之中医多见痘则清之以黄连、芩、柏、大青叶、大黄之辈出入痘虽见有轻减然减而又增或引发其它诸多不适如月经迁期、腹痛、腹泻等等。这不是真正的中医的面目假中医、披着中医的皮的狼太多了真正的中医的治疗方法是要辩证而治的。对失衡的物事进行调节并使之平衡这才是中医的使命。  治疗的法则先分阴阳二义并辩明在气在血。我的治疗经验上往往久痘阳虚者也多不可一棍子打死一定要用明亮的眼睛来看问题。清宣者宜于心肺之治肝肾的调节一定要讲求方法。于斑的治疗也一样妊娠斑者多因为水湿之郁滞气血的亏损阳气不足以宣化是其主要的原因。黄褐斑者多因气血不荣肝家郁结所致。黑斑者多因肾阳不足火力衰弱内有痰饮所停留。我的老师张大简教授长于治斑我得益不少然其所得者无非“辩证”二字如果能辩证能辩个清楚就是很好的中医了。  是以中医的学习关键在于是否把握了中医之秘这个秘就是阴阳气化的道理。否则终其生而无所得也!四、癌症与心理  想到一件旧事.在广东开平的时候有一个肺癌晚期的病人因人介绍来我处求诊.是个年已七十的老爷子由于不知自己的病情在我的治疗下一天天的好转胸水明显的下降肺部的听诊越来越清晰老人也很开心说中医比西医效果要好治到一个月的时候老人不来了因为没有他的电话也就渐渐忘记了这事。到第二年春天的时候老人的儿子带着自己的儿子来求诊是右耳几近失聪.于是便问到老人.说是老人已经走了因为不小心让老人知道自己的病情老人拒绝再来治疗一天天憔悴下去不到两个月就死了.这儿子言语之间颇有些叹息的意思也许是想如果老人不知道内情的话至少也会多活两年吧.  又想到老家医院里的同事之一患了子宫癌却非常坚强的借助中草药活了下来自己用以毒攻毒的方法吃了不少的蜈蚣全蝎还有一种竹林里生长的毒虫我就看过她在房子外边晒着.后面去复查说是已经没什么了.  奇迹的创造需要勇气穿越苦难它才能成为你的财富.五、激素就是哮喘孩子的拐杖  小儿之哮喘在我手下每有几剂症状即退或调理些时日有时甚至于无须调治也有不再发作者.想来其中原因有二:一.没有用过激素至少没有规律地长时间用过激素进行治疗二.没有长期或大量的上过抗生素.    哮喘是与免疫相关的病激素与抗生素对孩子尚未完备的免疫系统起了很大的破坏导致孩子们的免疫系统紊乱.规律使用激素治疗的哮喘儿童激素取免疫之能力而替代之如果打一个比喻激素就是孩子的拐杖不扔开这个拐杖哮喘永远也好不了只要有激素的干预孩子的免疫就不会正常.  这种治疗就象有些父母的溺爱一样.常常会替孩子做这样做那样以为这是为孩子好这就是父母的爱.其实错了父母永远不能替代孩子一辈子真正的爱是让孩子学会如何生活学会如何去爱.  现在的实情是病人依赖抗生素与激素医生同样依赖抗生素与激素.我不是想抹杀抗生素与激素之功劳抗生素与激素并无错然而在于使用的正确与否中国的医生们在这方面有多少是合理的呢?六、养生的故事  有一个故事过去好多年了.还是在大学的时候从家乡玉屏坐车到贵阳去.在列车上见到一个老伯看来约五十余岁的样子.聊起来才知道他已经七十多岁了家里还有一个已经一百好几岁的母亲可以自己种菜自己照顾自己的生活.于是我向他请教养生和长寿的方法.  他说了几点其实很简单.人就是这样简单的事往往难以做到简单的理难以看透.其中的内容如后:一.热水脚每天泡一个热水脚不洗冷水脚二.冷水头洗头的时候水温要低三.不吃零食少吃肉食四.适当的体育运动.对医理有所参悟之后对老伯的话有了更深的认识这么些年来话虽然记得然而却没有亲身去身体力行.但是也因为注意了其中的某条而有所裨益.因为的确是有好的效果所以贴出来让大家可以参考和力行.先简单的分析其中的道理.热水脚:俗话说寒从脚起使其下常温为养生第一义也另可参考祝氏味菊之温潜一法.对等来看其间有妙意可见. 冷水头:虽然我并不赞成初用者即用冷水洗头的法子但是认为一定水温要比较的温和头是清空的地方头宜常清叶天士之方法可以参考对照.不吃零食少吃肉食:减少脾胃的负担是生化有源而能生生不息李氏东坦之方法可以参照适当的运动:气血之往来营卫之和谐运动可以助之.生命在于运动尤其是现在的人们运动的量越来越少大肚子的人越来越多啦.  按:之所以把此篇放在最前面是欲明养生防病比治疗更重要的道理.此养生之法简单可行行之有卓效也.七、疾病的表象与实质  西医总是认为自己已经无限的接近疾病的实质,因为其可以精细的程度但对于有的病,往往走到后面,却发现什么都不是,除了表象还是表象 疾病之所以不治,绝对不是因为其即是不治之病,多是因为医学或医者的认识与其实质相去有一定距离如果有认识上的清清楚楚,何谈没有治疗的效果我想做的工作也是尽量站高些看远些,尽量把自己的思想投入到更深层次的境界里去,现在已经有些初步的进展   那天与上海嘉定过来的一个慢粒术后病人聊到肾气丸的方解,可以想见其感觉耳目一新的样子那天与朱老师聊到麻黄升麻汤方解,老师叹息后来人未必不如古人心中无尘埃,方可感受仲景之心跳胸中无成竹,方可容纳百川XX曾疑惑我言其父母之情况与西医之检查不合我所言之脏器不能等同于实质上的脏器,这是其一其二我所言的脏腑情况更接近于人体之本元其三,对于将来的发生,我所言更验于西医之检查有诸多的疾病尚不能为现在的检查所知,有诸多的人有明显的发作情况而始终从西医那里找不到任何异常的检查结果比如高血压病,现代的医学是找不到合适的根源的高血压,其实也就是一个表象罢了,却拿来做一个病名,这里面也有其无奈和肤浅处任何的血象的异常也只不过是一个表象,这些数据虽然给了医生一个提示,却照样会模糊医者的心智所以我们不要被现象所迷惑而失去我们的心,做医是处处要用心去感受去体会的,认得清楚一些,走得远一些,所成也会多一些八、王道无近功  王道无近功此语最早出自何书我因为懒没有去考证。拿到中医的治疗上面来说也已经是很久的事了。意思是治疗虚损或其它慢性病当以缓图的方法扶之理之生养之不可求速效而损伤诸脏诸腑。  在临床上如果病的性质不同治疗的方向、方法及用药都不同。如果无脏腑的虚损仅为通路的障碍用恰当的通法可以取得很快的效果。内经言:血实者决之也即此意当然阻碍者并非血而已气之阻痰之阻水饮之阻以及其它凡是可以归为病理产物者都可以作为阻碍发生功能上或器质上的病征。记得在广东的时候有一个河南的妇人因为她的老乡在我那里看慢性湿疹只花了十几元就看好了所以夸奖我的医术的神奇便向她推荐我。她在诊所外徘徊很久终于进来。说是看我太年轻了心里不敢相信。于是先以脉诊其实是有考察的意思。诊毕我说是肝经郁滞所引起一定是生了比较大的气后造成的问其小腹有无异常感觉小便是否正常。她于是比较的相信说是女儿在大学里找了一个男朋友自己看了很不满意女儿不听话大吵了一回从此后小腹坠胀小便急频容易生气至今已经两年多了看了很多的医生吃了很多的中西药物只有越来越重的见不到轻减。因为不能彻底的相信我的水平是以只取了两付中药去。三日后又来了说是已经好了很多要再取两付。半年后带一家人来诊说是服四付药就好了再也没发过。两年多的病可以四付中药解除并不是稀奇的事因为只是阻滞而已而且是气机的阻碍调理好了气机的升降出入也就好了。王四十四岁因为高血压病、颈椎病、心脏不适而接爱中医治疗。我以生脉方、苓桂术甘汤、麦门冬汤、葛根汤、麻辛附汤等出入治疗半年西药早已经停止服用身体情况好过壮年血压也非常平稳。如果没有患者的配合医生的水平也得不到显现的。病患先得对病情对中医有相当的认知方可否则定不能以竟全功。  四十以上诸损都已经开始损之易生之何其难!观世人每每挥霍无度日夜笙歌不能潜藏者又何能生发?明于此养生的道理已经懂了一半了!  按:病人往往因求速效而辗转求医古代的富贵之家每有一日更几医者有时并非医之无能也实面对须臾之间药方下肚药力刚行何谈其效?今天的病人也一样多数的患者或者家属在这方面都是无知的我并没有贬低谁的意思事实如此.富贵之家的病尤其难治其心难医故!九、浅谈小儿的疾病治疗与保健  因为病人中,小孩子占了比较大的比例所以想谈谈关于儿科疾病的认识 古人言:要想小儿常安,须带三分饥和寒道出了小儿疾病预防与保健的最关键内容一是说明了脾胃病和外感病是小儿科的主要病种,二是说明了引发此类疾病的主要原因,三是在预防上要注意节制饮食,同时要注意保暖其它的保健方法,如刺四缝穴,捏脊法都是行之有效的,而且行之简单,如果有人指导,爸爸妈妈们都可以自己做我曾经对很多的妈妈说过,小孩子并不仅在于治病,尤其要注重体质的调整和保健的得法  一个妈妈带着女儿在上海中医文献馆看了很久的病,主治的老中医只知祛邪而不知疾病的根本与调治所以这个妈妈对该医生的评价是治感冒还不错但是体质没有改变,对外邪的抵抗力没有上升,也只能等同于西医的对症处理了从某些角度来说,这是中医的沦落另外,摆脱对抗生素和激素的心理依赖也非常重要很多的父母对孩子的发热非常的恐慌,往往一去医院就上大量的抗生素甚至是激素,造成孩子本来就很脆弱的免疫系统越来越大的紊乱其实多喝一些暖水,吃点粥类,或姜葱汤,或物理降温的方法,都是行之有效的,发热是身体与病毒细菌交战的一个反映,是有积极意义的一般不超过三十九度五,不要轻易上激素或高档的抗生素十、浅谈腰椎间盘突出症(一)腰椎间盘突出症是腰腿痛里面最常见的一个病种之一.常常长期困扰患者.因为其病变的特殊性使得此病的治疗有些困难.  临床这么多年从开始的盲目用针与用药到现在的轻松驾驭针药有过一些教训和挫败.四年前对传统的推拿复位方法自己做出了改进让治愈率大大得以提高.  最有成功感的是二零零三年的时候在佛山所治愈的一例患者其CT示:腰三四椎间盘向左突出腰四五椎间盘向右突出腰五骶一椎间盘向右脱出.当时只是用了针推复位的方法来治疗取得良好效果算是不错的了.但是最失败的一例也是在佛山患者为一青年女性体型较重且务必天天坚持上班虽然有所好转但治疗三个多月最后还是选择了手术.  然而正是因为有失败才会推动着人往前做比较深入的思考.在最初的用药上往往重于活血与补肾但事实上治疗的效果并不好想来当时的认识有些肤浅.此病终究是经络上的病其治疗当究之于经络才是.所以以后不管是用针还是用药不离于经络疗效才有了长足的提高.(二)腰椎间盘突出症大多有慢性的腰痛史由于外力或寒湿或腹腔压力增加而诱发.典型的症状表现为一侧的腰腿痛或腿痛或腰痛咳嗽、坐矮凳子、坐软沙发、睡软床会使症状加重严重的患者有间歇性的跛行时间长的患者有肌肉的萎缩。有此病的患者应该注意:、局部的保暖防湿、发作期间宜多平躺休息、不要坐低位凳椅不要睡软床不要长时间坐软沙发、不宜长时间埋案工作让腰劳累过度、不宜搬抬物件日常家务注意身体协作的合理性尽量不要时间过长、不要突然腰部用力或转身、保持大小便的通畅。治疗须知:、此病为骨病及筋肉或筋肉病及于骨所以治疗的时间比较长一般在二十天到三个月。、常规的治疗方法为:牵引、针灸、推拿复位、刺血、中药内服或外用、治疗贵在于坚持不要因为稍效或已效就停止治疗。(三)就腰椎间盘突出症而言如果从经络析之督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经与之最为关键。督脉者总督一身之阳气督脉损伤则阳气不能正常运行是虚而成阻。足太阳为寒水之经天气下降而为雨者也通达水道至关重要。足太阳主筋所生病。足少阳主骨所生病。此病的发展方向为:一督脉足太阳经足少阳经。二足太阳足少阳督脉。试列案例于后以明治疗大法:案一:昆山千灯镇某镇长,患腰椎间盘突出症近两年,昆山上海名医看过不少,皆无所效,减不足言,深为所苦经朋友介绍来诊面色萎黄无泽,眼圈深黑,跛行,腰往一侧明显倾斜,转侧困难双脉沉弱,舌苔厚腻异常以麻杏薏甘汤合用清震汤出入,使水道清,阳气得以正常运行,外用家传"正骨散"诸症去之八九因其工作繁忙,唯不能彻底治愈也案二:Matts先生瑞典人常住香港。因朋友介绍来诊。腰椎间盘突出症。几年来行路不便右侧腰腿疼痛明显表情很痛苦。脉沉而微,舌淡苔白腻水滑诊为寒湿阻滞经络。主方:附子理中汤。温针灸六次。此次出差来昆腰腿痛已愈求治眶上神经痛。这位外国友人对中国的温针灸很感兴趣觉得非常的舒服且让朋友拍了带回去给家人欣赏虽然有效方,但辩证是关键足太阳为寒水之经,督脉总督一身之阳,应以阳用为最重要目的十一、论治“慢前”中医治病当明经络不明经络之走向者动手皆错。前列腺之位置在于阴阳交接之处任督之脉皆与之相关肾主前后二阴是以与肾经相关从前列腺痛的走向来看与肝经之络一致。掌握了这几点治疗此病便有了方向。论任督二脉之治:任督为奇经之首督主阳任主阴任督一周为气功家之小周天是也可见其重要性。督脉者升举阳气于地中任脉者收降阴气于天上。天地之气化正常可得无病。任督之药鹿角、鹿胶、狗脊、杜仲、别甲、龟板、蜈蚣、全虫之类多以有情之品以补益之。论肾经之治:肾为先天内藏水火其治当分别之。相火结痰为淤者知柏类参以化痰散结通经阳气衰弱有冬秋无春夏者真武类拨动其生机开太阳温寒水。论肝经之治:肝络绕阴器一周肝家不养其络易淤治慢前肝络之治不可忽视之。况慢前之患者多有阳痿早泄之

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