下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 高血压防治基层实用规范

高血压防治基层实用规范

高血压防治基层实用规范

催眠的咖啡
2009-01-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压防治基层实用规范pdf》,可适用于自然科学领域

高血压防治基层实用规范本规范为北京市“十五”攻关重点研究项目“基层医生高血压检出、评估、治疗及预防综合规范研究”之成果由北京市科学技术委员会和北京市卫生局联合资助。版权所有翻印必究本规范由下列机构和团体联合制定中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心顾问委员会(按姓氏笔划排列)方圻孔灵芝刘力生刘国仗吴宁吴兆苏李立明李舜伟周北凡洪昭光高润霖蔡如升起草组(按姓氏笔划排列)组长:武阳丰副组长:严晓伟姚崇华成员:方向华田秀珍刘颖华琦何耀李小鹰吴永浩陈博文明广华赵冬赵连成前言高血压是最常见的心血管病也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。因此高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义。顺应国内需求和国际形势年发布了《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)使我国的高血压防治工作上了一个新的台阶。然而如何使其精髓落到实处?如何使最科学、最先进的知识在最大程度上为我国亿多高血压患者带来健康效益?对这些问题的回答必须考虑到我国目前高血压防治工作的几个客观特点:首先是我国高血压防治队伍的特点。以医生为例与高血压防治工作相关的医生可以大致分为三类专科医生、大医院普通医生和基层医院的普通医生。一方面由于历史原因基层医院医生中的多数所受到的医学专业教育和普通教育与前二类医生有明显差别对防治原则往往感到不够具体缺乏操作要领不能掌握和熟练运用因而难以付诸实践。另一方面从我国高血压防治的需求来说基层医院医生的数量及其对服务对象的可及性决定了他们是必须依赖的主要力量。因此制定一个能够方便基层医生使用的高血压防治实用规范在《指南》与基层医生之间架起一个有效的技术桥梁在我国有其特殊的意义。其次我国目前的医疗条件发展不平衡。这种不平衡一方面表现在不同级别的医疗机构之间如县、镇、村(医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站)另一方面表现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同的特点是卫生服务内容(如药品、检查设备和项目等)的可获得性千差万别。这种差别有时可能影响到最新防治原则(如危险分层原则)的完美实施。因此在充分体现《指南》宗旨的前提下制定一个切合不同基层实际情况的高血压防治实用规范对我国高血压防治有着现实的意义。再者我国是一个发展中国家社会处于高速的发展和变革之中。今天落后的条件明天会变好今天较好的条件明天会更好。防治队伍的能力和水平也会随着工作的逐步开展而得到提高。因此我国的高血压防治工作不仅要立足于现有条件还应有一个发展的观点。一个具有发展精神并与国际接轨的高血压防治实用规范才能体现我们对高血压防治工作科学性的最高要求和永不满足现状的不懈追求。《高血压防治基层实用规范》经过充分地调查、座谈和讨论后起草草案经过顾问委员会的认真审阅并采用派生特尔菲专家评估法取得全国高血压防治领域专家的意见后最终制定。《规范》主要包括高血压的防治目标、检出、临床评估、药物治疗和非药物治疗、随访和管理、双向转诊、一级预防及健康教育八大部分是在《中国高血压防治指南》的基础上借鉴国际相关指南制定的目的是为我国广大基层医生和基层医疗卫生机构开展高血压防治工作提供技术帮助。为了实现方便基层医生使用适合不同医疗卫生条件和强调发展的原则将各部分内容按必要性、掌握难易程度和基层临床客观条件等分为初、中、高级。基层医生可根据自身能力、客观条件等实际情况选择进行。应当指出三级之间并无绝对的界限且允许医生根据具体条件在防治工作的不同方面选择不同级别的内容实施从而增加了灵活性。初级部分为最基本的内容所有基层医生都必须掌握并贯彻实施。此外应在工作中努力改善条件提高自身能力不断向高一级工作迈进。最后衷心希望每一位基层医生都能充分重视高血压防治对全民健康的重要性积极行动起来共同提高我国高血压防治水平从而造福广大群众。目录背景…………………………………………………………………………………………高血压的流行趋势和现状…………………………………………………………高血压发病危险因素………………………………………………………………高血压的危害………………………………………………………………………高血压的防治目标…………………………………………………………………………高血压患者的检出…………………………………………………………………………高血压患者的临床评估……………………………………………………………………高血压患者的治疗…………………………………………………………………………高血压治疗的总体原则………………………………………………………………高血压治疗的总体目标………………………………………………………………高血压的非药物治疗…………………………………………………………………高血压的药物治疗……………………………………………………………………特殊人群的高血压治疗方案…………………………………………………………高血压危象的识别及处理……………………………………………………………高血压患者的随访与管理…………………………………………………………………高血压患者的双向转诊……………………………………………………………………高血压的一级预防…………………………………………………………………………高血压的健康教育…………………………………………………………………………背景高血压的流行趋势和防治现状z建国以来三次全国高血压抽样调查表明:我国高血压患病率每十年上升约目前全国患者估计人数已超亿。z高血压的知晓率、治疗率和控制率水平极低*据年全国高血压抽样调查资料高血压发病的危险因素原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果其中不良生活方式起着至关重要的作用。高血压发病的危险因素分为可改变的和不可改变的两类(表)。表高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄性别遗传因素超重、肥胖膳食高盐、低钾、低钙长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张知晓率(*)治疗率(*)控制率(*)全部高血压患者中知道自己患高血压的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即<mmHg)的患者所占的比例全部高血压患者中接受治疗者的比例我国的高血压防治工作目前仍处于极低水平高血压的危害血压水平升高冠心病发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发病危险增加大动脉及周围动脉的病变危险增加高血压的防治目标当前我国高血压人群防治的目标应包括:防治高血压最根本的途径是依靠广大基层医务人员开展社区防治在积极治疗高血压患者的同时大力开展一级预防走“防治结合、预防为主”的道路。追加目标控制高血压的同时减少心血管疾病的其它危险因素。根本目标z尽快控制不断上升的高血压患病率。z预防和控制高血压并发症降低致残率和死亡率。z提高患者生活质量。基本目标提高高血压知晓率、治疗率和控制率。高血压患者的检出检出和分类未服抗高血压药物的情况下经过至少次不同日血压测量均达到收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg方可诊断为高血压患者。血压测量标准方法z选择符合计量标准的汞柱式血压计进行测量。血压单位用毫米汞柱(mmHgmmHg=kPa)表示。z在测量前至少安静休息分钟分钟内禁止吸烟、饮茶或咖啡同时排空膀胱。z取坐位测量右上臂血压。肘部、血压计和心脏置于同一水平。第一次就诊时应测量双臂血压。z袖带大小应合适袖带气囊至少应包裹的上臂袖带下缘应在肘弯上cm。将听诊器的听头置于肘窝肱动脉处注意不要将听头压在袖带下面。z测量时先快速充气气囊内压力应达到桡动脉搏动消失后再升高mmHg然后以恒定速率缓慢放气每秒水银柱下降约mmHg。读取舒张压数值后快速放气至零。z放气过程中仔细听取柯氏音分别读取柯氏音第I时相和第V时相(消失音)作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者以柯氏音第IV时相(变音)的读数定为舒张压。读数时眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平读取水银柱凸面所对应的刻度。z重复测量应相隔分钟记录两次读数的平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差>mmHg则相隔分钟后再次测量然后取三次读数的平均值。高血压病因明确继发性高血压约占病因不明原发性高血压约占高血压患者的临床评估一旦确诊为高血压患者必须首先进行临床评估因为并不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同按照危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一。继发性高血压必须针对原发疾病开展有效治疗才能收到满意的降压效果。此外不同的抗高血压药物有不同的禁忌证和适应证。高血压的临床评估就是要为确定高血压的病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料并做出决定。第一步:临床评估资料采集尽可能详尽、全面地收集病史、体格检查和实验室检查等方面的资料(详见表)。表高血压临床评估资料采集内容病史询问项目初级中级高级年龄、性别☆*☆☆发现高血压的时间和既往血压水平☆☆☆是否接受过抗高血压治疗及其疗效☆☆☆一般情况既往抗高血压治疗的副作用☆☆高血压☆☆☆早发冠心病和脑卒中☆☆家族史糖尿病☆有无冠心病、脑卒中☆☆☆有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心力衰竭、一过性脑缺血(TIA)、外周血管病☆☆个人史有无痛风、哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等☆嗜盐、饮酒、吸烟情况☆☆☆豆制品摄入情况、工作类型、体力活动及体重增加情况☆☆生活方式奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况☆用药史有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物☆社会心理因素如有无压抑、心理抑郁等表现☆体格检查项目初级中级高级上臂血压☆☆☆血压双臂血压☆目测法☆☆☆体重指数BMI=体重(kg)身高(m)☆☆肥胖腰围☆☆心率、心律☆☆☆心脏心音、杂音、附加音、心脏大小☆眼底有无高血压视网膜病变☆外周血管颈部、腹部血管杂音以及外周动脉(如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉)的搏动情况☆肺脏有无干、湿啰音☆☆腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块☆神经系统有无神经系统损害☆实验室检查项目初级中级高级常规血常规、尿常规☆☆总胆固醇、血糖、尿素氮☆☆生化检查血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等☆心电图☆☆辅助检查超声心动图☆*标☆处为该级要求做到的内容第二步:排除继发性高血压以下几种患者应警惕继发性高血压的可能:发病年龄小于岁高血压程度严重(如高血压级及以上)血压升高伴肢体肌无力或麻痹常呈周期性发作夜尿增多尿中泡沫增多或有肾脏疾病史阵发性血压高发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢腹主动脉、股动脉和其它下肢动脉搏动减弱或不能触及降压效果差血压不易控制。当怀疑患者为继发性高血压时应及时转诊。第三步:明确患者血压水平分级(参见表)表成人原发性高血压血压水平分级(≥岁mmHg)类别收缩压舒张压理想血压<和<正常血压<和<正常高值或高血压级高血压或级高血压或级高血压≥或≥单纯收缩期高血压≥和<第四步:明确有无其它心血管疾病危险因素其它心血管疾病危险因素包括:年龄:男性>岁女性>岁男性吸烟总胆固醇≥mmolL(mgdL)超重(BMI≥kgm)或肥胖(BMI≥kgm)早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄:男性<岁女性<岁)注:须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素(表)有所不同。第五步:明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病靶器官损害包括:左心室肥厚蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高[μmolL(mgdL)]视网膜动脉普遍或灶性狭窄并存的相关疾病包括:脑血管疾病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭)糖尿病肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能衰竭(血肌酐浓度>μmolL或mgdL)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)第六步:确定危险分层及相应的处理原则(见表)表高血压危险分层方案及处理原则血压(mmHg)其它CVD*危险因素和病史级SBP或DBP级SBP或DBP级SBP≥或DBP≥I无其它CVD危险因素低危中危高危II个CVD危险因素中危中危很高危III≥个CVD危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存相关疾病(包括糖尿病)很高危很高危很高危*心血管病**指首先进行单纯非药物治疗个月后视血压水平决定是否开始药物治疗***指首先进行单纯非药物治疗个月后视血压水平决定是否开始药物治疗非药物个月**非药物个月***高血压患者的治疗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。高血压治疗的总体原则z无论低危、中危还是高危患者都应立即采取非药物治疗措施。z根据危险程度决定治疗措施。z定期随访:要求患者定期复诊对其行为的变化进行监测和督促可加强干预的效果。z终身治疗。高血压治疗的总体目标z无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至mmHg以下。z减少靶器官损害提高生活质量。z预防心血管事件的发生。高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平进而使血压水平下降。对于级高血压患者仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平对于必须接受药物治疗的、级高血压患者非药物治疗可以提高药物疗效减少药物用量从而降低药物的副作用减少治疗费用。非药物治疗的原则z非药物治疗是高血压的基础治疗应终身进行。除高血压急症和继发性高血压外均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。z要与患者的日常工作和生活条件相结合要具体化、个体化。z全面干预逐步落实。针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预。z持之以恒习惯使然。具体内容(见表)合理膳食限盐:食盐摄入应逐步减至每日克以下(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后平盖食盐约为克)。这里所指的食盐量包括烹调用盐及其它食物中所含钠折合成食盐的总量。限制饮酒:最好不饮酒。如饮每日饮用量折合白酒少于两。多吃新鲜蔬菜、水果:每日食新鲜蔬菜两~斤水果~两。增加膳食钙摄入:常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其制品宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪适量增加优质蛋白质:选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品。注意事项:z应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导不能千篇一律。z改变膳食习惯不是一朝一夕之功应鼓励患者逐步改善不可急于求成应以患者能够适应为度。控制体重肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量BMI=体重(kg)身高(m)。BMI在∼kgm为正常体重∼kgm为超重≥kgm为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标:BMI<kgm腰围:男性<cm(相当于尺寸)女性<cm(相当于尺寸)。.措施z控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。z增加体力活动量增加热量的消耗。z必要时采取药物治疗。注意事项zBMI介于∼kgm者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主BMI≥kgm者若非药物治疗措施效果不理想可考虑在医生指导下加用减肥药物(不是保健品)辅助治疗。z减重速度因人而异以每周∼kg为宜。z初步减重不要超过原体重的%。z不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。进行有规律的体育锻炼措施z根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件选择合适的运动项目可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等不宜选择过于剧烈的运动项目。z每周至少锻炼∼次每次分钟左右。如持续运动分钟有困难可分多次进行每次运动∼分钟日内累计达分钟亦可。z锻炼强度因人而异以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算:运动时的适宜心率=–年龄。注意事项z对于年龄较大者血压较高或有其它合并症者应根据具体情况适当减少运动强度避免运动中发生意外。z急性期或严重心脑血管疾病患者暂时不应进行体育锻炼。z应鼓励患者循序渐进、持之以恒。戒烟z吸烟是个很顽固的不良习惯不易戒断且戒断后易复吸因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强化。z药物治疗包括尼古丁替代治疗(NRT)、盐酸安非他酮(Bupropion)等。减轻精神压力保持平衡心理z建议患者注意劳逸结合鼓励其参加社交活动或从事一些有意义的活动。z对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致其心理紧张的原因然后有针对性地对其进行心理调节使之保持乐观积极的心态缓解精神紧张。表非药物治疗简表项目初级中级高级限盐、限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆合理膳食常吃水果每天ml牛奶、∼两瘦肉每周吃鱼∼次少吃动物内脏主食多样不过量☆监测体重变化☆☆☆减少食量(总热量)少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆控制体重制定个体化饮食和运动方案☆增加日常活动量(多步行、爬楼梯、骑车)避免久坐(如看电视)☆☆☆指导患者规律运动(每周天每天不少于分钟)☆☆体育锻炼帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度(监测心率)☆劝说患者使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划并提供必要的专业支持☆☆戒烟提供心理支持创造戒烟环境防止复吸☆提醒患者少生气多交流保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征提出恰当的建议和措施☆☆平衡心理运用压力管理技能了解造成心理压力的原因有针对性地进行心理调适☆高血压的药物治疗药物治疗原则z小剂量开始:任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应但血压未能达到目标应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。z合理联合:合理的联合用药可以最大程度地降低血压同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物目的是使几种药物都使用小剂量而尽可能减少不良反应。z避免频繁换药:在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差或用药~周后疗效反应很差可换用另一种药物。z小时平稳降压:尽可能使用一天一次的具有小时降压疗效的长效药物。z个体化治疗:兼顾并存的相关疾病及其它危险因素。降压药物的种类主要有六大类即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂及α受体阻滞剂。每一类药物有各自的作用特点。目前较常用的降压药物见表。另外还有一些复方制剂(见表)。降压药物及复方制剂利尿剂临床应用指征噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定是很有价值的降压药物。特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。其它单药治疗无效时加用利尿剂疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI和ARB。副作用小剂量使用通常安全有效长期大剂量使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱。注意事项z伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>mgdL者慎用。z袢利尿剂(如呋塞米)多用于高血压急症及肾性高血压一般不用于长期高血压治疗。z剂量宜小不宜大常与其它药物联合应用。z定期检测血钾鼓励多吃富含钾的食物及水果如芹菜、香蕉、桔汁等。β受体阻滞剂临床应用指征β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压尤其是静息心率较快(>次分)的中青年患者或合并心绞痛者。β受体阻滞剂与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用可以增加降压效果及减少副作用。副作用z常见副作用:疲劳、肢体寒冷常见于非选择性β受体阻滞剂。z可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。z少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。注意事项:z用药前心率低于次分或II度以上房室传导阻滞时不用β受体阻滞剂。z停用β受体阻滞剂可发生反跳现象故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。z应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用但若心率低于次分应减量或停药。z哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)临床应用的指征ACEI是安全和有效的降压药物可用于治疗各级高血压尤其适用于:)高血压伴有左心室肥厚)左心室功能不全或心力衰竭)心肌梗死后心室重构)糖尿病伴微量蛋白尿)高血压伴有周围血管病、雷诺现象或抑郁。ACEI应用的临床优点:)有效改善心力衰竭患者的预后)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展)逆转左心室肥厚)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。副作用最常见干咳。其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注意事项z妊娠高血压禁用因可致胎儿畸形。z肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。z重度血容量减少重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄缩窄性心包炎重度充血性心衰肾功不全(肌酐>mgdL)时慎用或禁用。z一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。钙拮抗剂(CCB)临床应用指征钙拮抗剂适用于各种类型的高血压患者尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。副作用二氢吡啶类钙拮抗剂(如硝苯地平等)副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等但长效及控释制剂的副作用轻微。非二氢吡啶类钙拮抗剂(如硫氮酮等)副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。注意事项z不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。z非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB是最新使用的一类降压药物其适应证与禁忌证同ACEI。不良反应发生率低适用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。α受体阻滞剂临床应用指征α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。α受体阻滞剂有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用并减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。副作用主要的副反应为体位性低血压尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者故应用过程中应监测立位血压。注意事项z为防止体位性低血压首剂应减半并在入睡前服用。z随疗程延长易产生耐药性应根据血压变化调整剂量。艹卓表常用口服降压药物*药物名称英文名常见商品名**常用每次剂量***(mg)用法主要不良反应利尿剂双氢克尿噻Hydrochlorothiazide氢氯噻嗪~qd****血钾降低吲哒帕胺Indapamide钠催离寿比山~qd血钾降低磺胺过敏者慎用交感神经阻滞剂中枢性阻滞剂甲基多巴Methyldopa~qhqh肝功损害免疫失调可乐定Clonidine可乐宁~qhqh口干头昏厌食α受体阻滞剂体位性低血压哌唑嗪Prazosin~qhqh特拉唑嗪Terazosin高特灵马沙尼~qdβ受体阻滞剂支气管痉挛心功能抑制阿替洛尔Atenolol氨酰心安~qdqh美托洛尔Metoprolol倍他乐克~qh比索洛尔Bisoprolol康可博苏~qdα、β受体阻滞剂卡维地洛Carvedilol达利全金洛~qh~qh体位性低血压,支气管痉挛钙拮抗剂二氢吡啶类水肿头痛潮红硝苯地平Nifedipine心痛定~qh缓释片NifedipineSR长效心痛定伲福达~qh控释片AdalatGITs拜新同欣然~qd尼群地平Nitrendipine舒麦特尼群地平qdqh~qhqh尼卡地平Nicardipine佩尔地平qh非洛地平Felodipine波依定康宝得维~qd氨氯地平Amlodipine络活喜~qd拉西地平Lacidipine乐息平司乐平~qd非二氢吡啶类心脏Ⅰ°传导阻滞慎用,Ⅱ°传导阻滞禁用心功能抑制地尔硫Diltiazem合心爽~qh缓释片DiltiazemSR合贝爽qdqh维拉帕米缓释片缓释异搏定~qd血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽血钾升高卡托普利Captopril开博通~qh,qh依那普利Enalapril依那林~qh西拉普利Cilazapril一平苏~qd苯那普利Benazepril洛汀新~qdqh福辛普利Fosinopril蒙诺~qd培哚普利Perindopril雅施达~qd雷米普利Ramipril瑞泰~qd血管紧张素II受体拮抗剂血钾升高氯沙坦Losartan科素亚~qd缬沙坦Valsatan代文~qd依贝沙坦Irbesartan安博维~qd*深绿底色为初级必需掌握的基本药物绿底色为中级也应掌握的药物浅绿底色为高级应掌握的药物。**目前北京地区常见。***表中所列剂量为临床常用剂量若需查阅最大给药剂量请参考《中国高血压防治指南》。****qd:每小时一次,qh:每小时一次,qh:每小时一次。艹卓复方制剂优点药物的正确配伍可达到协同或叠加作用增大疗效减少每种成分药的剂量减少副作用。缺点不适合个体化治疗部分复方制剂配伍欠合理药量和药效关系不易评估。注意事项z含有噻嗪类利尿剂的复方制剂对高血脂、高血糖、高尿酸血症及低血钾患者要慎用。z注意复方制剂中每个成分药物的药理及毒理作用避免患者对某一成分的过敏或毒副反应。z有夜间睡眠呼吸暂停综合征者慎用。表常用复方制剂药品名称组分用法副作用注意事项复方降压片利血平双肼哒嗪双氢氯噻嗪利眠宁异丙嗪氯化钾三硅酸镁片次tid维持剂量为片次tid乏力鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患患者慎用夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。北京降压号双肼哒嗪三氨苯喋啶利血平双氢氯噻嗪利眠宁片次qd乏力鼻塞嗜睡活动性溃疡患者禁用胃及十二指肠溃疡患者慎用心动过缓和抑郁患者慎用夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。降压药物的选择由于高血压需要长期甚至终身治疗而且任何药均非特效选择哪种药物治疗要注意个体化应综合考虑下列因素:患者存在的其它心血管病危险因素有无靶器官损害、心血管病、肾脏病及糖尿病等有无影响降压药物使用的其它伴随疾病与现用的其它药物有无相互作用所选药物的疗效如何患者长期治疗的经济承受能力(见表)。表各类降压药选择参考*小剂量利尿剂是安全的药物种类适应人群禁忌证慎用*利尿剂心力衰竭老年患者收缩期高血压痛风糖尿病血脂异常性功能活跃的年轻男性妊娠β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常妊娠哮喘及慢性阻塞性肺病周围血管病心脏传导阻滞心动过缓(心率<次分)高甘油三酯血症胰岛素依赖性糖尿病运动员及体力劳动者ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄重度血容量减少重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄缩窄性心包炎重度充血性心衰肾功不全(Cr>mgdL)钙拮抗剂心绞痛周围血管病收缩期高血压糖耐量低减充血性心衰(维拉帕米及地尔硫禁用或慎用)α受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量低减体位性低血压艹卓高血压药物治疗步骤非复方制剂第一步:单药应用根据病情选择一种一线药物从小剂量开始逐步达到有效剂量。方案选择:选用下列药物中的一种利尿剂(吲哒帕胺)、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、α受体阻滞剂第二步:二联用药根据病情选择两种一线药物合用各自从小剂量开始逐步达到有效剂量。方案选择:方案组合示例优点β受体阻滞剂利尿剂阿替洛尔双氢克尿噻减轻β受体阻滞剂的肾潴钠作用减轻β受体阻滞剂的缩血管作用ACEI利尿剂卡托普利双氢克尿噻吲哒帕胺ARB利尿剂氯沙坦双氢克尿噻吲哒帕胺增强对RAS的阻断作用防止钾、镁等电解质紊乱加用利尿剂的联合α受体阻滞剂利尿剂哌唑嗪双氢克尿噻减轻α受体阻滞剂的肾潴钠作用加强α受体阻滞剂的扩血管作用ACEICCB依那普利硝苯地平缓释片ARBCCB缬沙坦硝苯地平缓释片增强扩血管作用减轻CCB水肿副作用加用CCB的联合β受体阻滞剂CCB美托洛尔硝苯地平控释片减轻β受体阻滞剂缩血管作用和负性心率作用增强扩血管作用第三步:多联用药根据病情选择多种一线药物从小剂量开始逐步达到有效剂量。方案选择:组合示例ACEI利尿剂选择性β受体阻滞剂苯那普利双氢克尿噻阿替洛尔ACEI利尿剂CCB卡托普利吲哒帕胺氨氯地平ACEI利尿剂CCBα受体阻滞剂依那普利吲哒帕胺硝苯地平缓释片哌唑嗪ACEI利尿剂CCB中枢α激动剂福辛普利吲哒帕胺硝苯地平缓释片可乐定复方制剂第一步:初始剂量应用(单药应用)方案选择:药物名称用法复方降压片片次次日北京降压零号片次次日第二步:加倍剂量应用(单药应用)方案选择:药物名称用法复方降压片片次次日北京降压零号片次次日特殊人群的高血压治疗方案老年高血压老年人群降压治疗特别强调平缓降压应给予长效制剂对可耐受的患者应尽可能降至mmHg以下但舒张压不宜低于mmHg。糖尿病糖尿病患者常合并血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常。血压水平应控制在mmHg以下。如伴糖尿病肾病血压水平应控制在mmHg以下。冠心病高血压合并冠心病的患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者它们均与高血压有直接关系。因此合并冠心病的高血压患者更应积极进行降压治疗。脑血管病对于病情稳定的非急性期脑血管病患者降压治疗有长期益处。血压水平应控制在mmHg以下。急性期脑血管病患者另作别论。肾脏损害无论何种原因所致的肾脏损害控制高血压对于防治肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用。z血肌酐<mgdL首选ACEI,因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利同时应密切监测肾功能血肌酐>mgdL应停用ACEI可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。z伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者(小时蛋白尿>g)控制血压宜更严格。建议血压应控制到mmHg但应避免使血压过急的下降同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。妊娠高血压妊娠高血压指妊娠周后孕妇发生高血压血压≥mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高≥mmHg。至少测量两次血压应间隔小时。若高血压同时伴蛋白尿和或水肿则称为妊娠高血压综合征重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐称为子痫。因妊娠早期的血管扩张作用在妊娠周前轻度高血压的患者不需药物治疗。从周至分娩通常使用的较为安全的药物包括:甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪(短期、急诊使用)使用以下药物时需谨慎:噻嗪类利尿剂、心痛定(短期、急诊可以用于妊娠后期)禁忌药物包括:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂、硝普钠、利血平、呋塞米、硫氮酮、维拉帕米。子痫处理的原则:控制抽搐及早发现、预防和处理并发症。解痉可用硫酸镁。常用方案:硫酸镁g溶于的葡萄糖ml静脉缓推分钟再以硫酸镁g加入葡萄糖ml以~g的速度缓慢滴入。总量gd。发现妊高症患者,予以必要的处理后在保证患者安全的情况下及时转诊。高血压危象的识别及处理高血压危象指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中在某些诱因作用下血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症。此外若舒张压>mmHg和(或)收缩压>mmHg无论有无症状都应视为高血压危象均应立即给予降压治疗根据情况采用静脉或口服给药。)对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者血压可降至接近正常水平。)高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和TIA)、肾功能艹卓不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者最初可使血压在原血压水平的基础上下降~或降至mmHg。)嗜铬细胞瘤所致高血压危象应快速将血压降至mmHg以下。)子痫用药见特殊人群高血压妊娠章节。)根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗方案。注意降压的速度和程度不必达到完全正常。)待病情稳定后尽快转诊。具体用药见表高血压危象常用药。表高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良反应硝普钠µg(kg·min)静滴立即分钟恶心呕吐肌颤出汗硝酸甘油mgh静滴<分钟分钟低血压、心动过速、潮红酚妥拉明mg静推分钟分钟心动过速头痛潮红硫酸镁ml深部肌注分钟小时低血压、呼吸抑制等高血压患者的随访与管理一.目的及意义z监测血压、其它心血管疾病危险因素及并存的相关疾病的变化。z评估治疗反应及时调整治疗方案使血压长期稳定地维持于目标水平以下。z促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发生和发展提高患者生活质量延长寿命。二.随访步骤和内容对于所有已确诊的高血压患者都应根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类进行有效管理和定期随访(见表)。在随访管理过程中随着患者心血管病危险因素的增减、靶器官损害的改善或加重、并发疾病的变化等适时调整随访管理方案。促进患者坚持降压治疗的常用措施尽量减少患者花费简化就医内容。大力提倡推广非药物治疗。如无特殊需要不必经常复查实验室检查。应用药物时从小剂量开始逐步降压降压速度不宜过快。及时调整治疗方案加药时每次只加一种。教育患者使其了解疾病与治疗的有关知识。鼓励患者进行家庭血压监测。疗效不佳的原因与药物有关的原因剂量过小合并用药不合理使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物:非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等利尿剂引起低钾血症停用可乐定引起血压反跳。未坚持治疗发生副作用药价高用药方案不方便或无规律患者未理解医嘱对患者教育不够。其它伴随情况吸烟肥胖加重高盐摄入睡眠呼吸暂停综合征饮酒过量。继发性高血压治疗方案中未包括利尿剂假性顽固高血压“白大衣高血压”老年假性高血压。表血压水平为级且无任何其它心血管疾病危险因素患者的随访内容项目初级中级高级检测血压:每个月至少一次☆☆☆非药物治疗和健康教育☆☆☆药物治疗:个月后血压≥mmHg时开始使用☆☆☆了解患者自觉症状☆☆☆测量BMI:每个月一次☆☆检测血脂:每年一次总胆固醇血脂谱*检测空腹血糖:每年一次☆☆检测血尿常规:每年一次☆☆心电图检查:每年一次☆检测肾功能:每年一次☆眼底检查:每年一次☆建立健康档案☆表血压水平为级合并个其它心血管疾病危险因素患者的随访内容项目初级中级高级检测血压:每个月至少一次☆☆☆非药物治疗和健康教育:作为主要治疗手段☆☆☆药物治疗:个月后血压≥mmHg时开始使用☆☆☆了解患者自觉症状☆☆☆测量BMI:每个月一次☆☆检测血脂:每年一次总胆固醇血脂谱*检测空腹血糖:每年一次☆☆建立健康档案☆☆检测血尿常规:每年一次☆☆心电图检查:每年一次☆检测肾功能:每年一次☆眼底检查:每年一次☆超声心动图检查:每年一次☆*血脂谱:包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇表血压水平为

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/39

高血压防治基层实用规范

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利