消化科常见疾病诊治常规手册

1 一.消化科病人入院检查常规 血 Rt + BG + ESR 尿 Rt 便 Rt + OB 幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化 C11 PT+APTT 生化 C1 乙肝五项 丙肝抗体 HIV 抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG（申请心电图） 腹部 B 超(申请病房彩超，备注：肝胆胰脾肾) 胸片（申请 X 线，备注：胸部正侧位） 危重病人随时急查以下三大常规： 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 Ⅲ ECG 申请床边胸片 目的：及时了解心肺功能情况和人体内环境，从而判断病情严 重程度，有助于判断预后！ 二. 结肠、胃息肉电灼术入院检查常规 血 Rt + BG 尿 Rt 便 Rt + OB PT+APTT 生化 C6 乙肝五项 丙肝抗体 HIV 抗体 RPR（梅毒测定） AFP + CEA CA199+CA125 ECG 腹部 B 超 胸片 注意：息肉直径<0.8cm 者，电灼时可能找不到息肉，上次活检后有 可能消失，术前签字时告知患者家属，签字证明。否则，有些家属和 病人不理解，误认为花钱受罪没治病！ 三、疾病的专项检查 2 1.非食管静脉曲张破裂出血 血 Rt + ESR + 网织红细胞计数 胃镜（原则上入院 2 天内急做，及时查明出血灶） 监测 Hb,1-2 次/周 2.食管静脉曲张破裂出血 CT + 门脉显像 监测血 Rt （稳定后复查 1-2 次/周） 监测肝功全套﹑生化 C6 1-2 次/周 监测腹水 B 超 3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病 HbsAg MRCP 腹部 CT 4.急性胰腺炎 AMY 连测 3 天 腹部 CT MRCP 目的：1. 判断胰腺炎严重程度 2. 寻找病因 5.腹水待查 腹水常规（多次） 腹水生化 腹水病理（多次） 胃镜 结肠镜 腹部 CT + 盆腔 CT PPD 6.腹泻患者 便 Rt + OB ×3 次 便球/杆比×3 次 便找霉菌×3 次 结肠镜（目的：观察肠黏膜有无炎症及程度；发现占位病变能活检） 7.腹痛待查 3 立位腹平片 （有腹痛即刻做！） 胃镜 结肠镜 腹部 CT 伴有呕吐或腹泻要查： ANCA ASCA 嗜酸粒细胞计数 目的：除外缺血性肠炎，嗜酸粒细胞性胃肠炎 8. 黄疸待查或肝大待查 乙肝 DNA 丙肝 RNA 戊肝抗体 病 毒 九 项 ANA ENA 自免肝抗体 腹部 CT 9. 发热待查 CRP + ASO + RF NAP ANA ENA ANCA 血培养×3 次， 体温﹥38℃或寒战时 四．常见疾病治疗常规 （一）非食管静脉破裂出血治疗常规 内科Ⅰ级护理 禁食水 病重 0.9%盐水 100ml ivgtt 洛赛克（或奥克、潘妥洛克）40mg bid 止血敏 0.5 入壶 维生素 K 8mg Bid 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 15ml ivgtt Qd 止血芳酸 0.6 (平衡液)R.L.S 500ml ivgtt Qd 利复星 0.2 ivgtt Bid 4 10%葡萄糖 1000ml 15%氯化钾 15ml ivgtt Qd R-I 12U 活动性出血者可予巴曲亭 1 支 肌注，1 支入壶 24-48 小时无出血，可进流食，进食后液量减半 停止出血 6 天后停静点，改口服波利特１０mg Bid 或奥克２０mg Bid（需自费） 首次出血 Hb < 8.0g/dl 或出血量 800﹥ml 者为消化道大出血，发病重 或病危通知书,（有可能再次大出血，迅速进入休克） 急性大出血急处理： 1. 出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大； 2. 迅速建立两条静脉通路，最好都用套管针。条件许可行中心 静脉插管； 3. 血 RT+BG，ST-9，血气分析，抽血样配血 2-4 单位； 4. 低血压状态者，配血未到时，迅速静推 706 代血浆 500ml-1000ml 直至收缩压 90mmHg 以上，再快速静滴，收缩压 ≥100mmHg，注意输液速度，小心急性心衰 5.压积红 2-4 单位（约 260ml/袋-520ml/2 袋），输血量多少主要 依据：（1）出血量，HB<7 g/dl （2）是否能迅速纠正低血压状态 6.中青年患者，HB 6-8 g/dl，无活动性出血，血压平稳，可以暂 时不输，应备好血样。否则，有活动性出血或血压降低时应考虑输血。 7. 输血前一定要签输血制品同意书，一定有入院后查过乙肝五 5 项，丙肝抗体，HIV 抗体，RPR；否则先抽出以上检查血样后再输血。 8. 必要时呼消化二线指导治疗； （二）肝硬化食管静脉破裂出血治疗常规 急性食管静脉出血（呕鲜血）急处理 1. 快速建立静脉通路： 706 代血浆或平衡液，低血压者静推 2. 行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊 破裂及止血效果欠佳） （1）首次最好双注气，记录气囊压力； （2）冰水洗胃，动态观察，防误吸； 3. Hb < 7g，输压积红 2--4U（约 260ml/袋-520ml/2 袋） 4. 锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺 5. 血 Rt + BG ST9 + 血气分析Ⅲ 6.通知上级医师或二线 食管胃底静脉破裂出血常规处理 内科Ⅰ级护理 禁食水 记 24 小时出入量 平衡液 500ml ivgtt qd 思他宁 9mg（或善宁 0.6mg） 24h 泵入 维生素 K 8mg 入壶 止血敏 0.5 bid 5%葡萄糖盐水 500ml 15%氯化钾 10ml ivgtt qd 止血芳酸 0.6 6 立复丁 20mg + 0.9%盐水 10ml 入壶 bid（或 PPI 静点，但需签 署自费 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ） 卡路（或力能）250ml ivgtt（适于长期禁食者，费用需个人负担） 18 种氨基酸 250ml qd 10%葡萄糖 500ml 15%氯化钾 7ml ivgtt qd 维佳林 1 支 有肝昏迷倾向者: 5%葡萄糖 500ml （如血气分析提示代谢性碱中毒则给 15%氯化钾 7ml ivgtt qd 予精氨酸 20g 入 500ml 液静点） 谷氨酸钠 23g 肝功异常者： 0.9% 盐水 250ml ivgtt 美能 80 ml qd （三）梗阻性黄疸处理常规 内科 II级护理 低脂饮食 vitBco 2 # tid 信法丁（或高舒达） 20mg bid 0.9% 盐水 250ml ivgtt 松泰斯 2.4 qd 如伴发热、血 WBC 或 GR 升高：利复星 0.2 ivgtt bid。如体温>38℃或利复星治疗 3 天仍发热则用舒谱深 7 2.0 ivgtt bid * 胆系感染多为 G - 杆菌，胆管不通畅易形成化脓灶，内毒素血症 易导致 DIC 和感染性休克，故宜选抗 G - 杆菌为主敏感抗生素。 （四）急性胰腺炎 内科Ⅱ级护理 禁食水 持续胃肠减压 立复丁 20mg + 0.9%盐水 10ml 入壶 bid 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 15ml ivgtt RI 12U qd 维生素 C 1.0 10%葡萄糖 500ml 15%氯化钾 5ml ivgtt qd 维佳林 1 支 卡路（或力能） 250ml ivgtt qd 18 种氨基酸 250ml 平衡液 500ml ivgtt qd 思他宁 9mg（或善宁 0.6mg） 24h 泵入 利复星 0.2 ivgtt Bid (癫痫病史、肝肾功能不全者、高龄或 18 岁以 下禁用，可用新福欣 3.0g Bid) 腹痛缓解，AMY 正常后：清淡流食；静脉输液量减 1/2；口服药： 新清宁 ３# tid； 信法丁（或高舒达） 20mg Bid 8 (五) 溃疡性结肠炎 内科Ⅲ级护理 少渣高蛋白饮食 金双歧 4 片 tid 整肠生 2 粒 tid 艾迪沙（需自费） 0.5 qid 或 柳氮磺吡啶 0.75 tid 腹泻 > 10 次／日或电解质有紊乱 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 10ml ivgtt qd 有发热或便 WBC 较多，利复星 0.2 ivgtt Bid 五. 内科常见急症的处理 （一）危 重 病 人： 1. 监测生命体征：神志，血压，呼吸，心率，尿量，每日查房至少 3 次。 2.监测脏器功能（心，肺，肾）：血气分析，ST-9，心电图，床旁胸片。 3.必须会做会看血气分析和心电图 4.病情有变化及时请示二线 5.忌：忽略异常生命体征，延误治疗。 （二） 发 热 1.测 BP，心率，呼吸频率，听呼吸音。查血 RT，T >38℃或寒战时， 抽血培养+药敏，胸片 2. ERCP 术后胆道感染常见致病菌：绿脓杆菌，大肠杆菌，阴沟肠杆菌； 3.特点：起病急，T 和 WBC 增高明显，病情进展快。 4.处理：胆系首选三代头孢，舒谱深 2g ivgtt Bid ，补足液量再用 9 解热镇痛药。原因不明发热：广谱抗生素，如：利复星，新福欣 （三） 胸闷，胸痛 1.查：ECG、心肌酶（干片法）、TNT（目的：除外无心梗，心绞痛）； 2.处理：罂粟硷 30mg im st，吸氧 3.有可疑心梗者：心电监护，吸氧，硝甘+极化液，请示二线。* 青光眼禁用 硝酸甘油 4.以上检查无异常，症状不缓解，床旁胸片，血气分析，动态心电图 （四）憋气、 呼吸困难 1. 查： ECG，心肌酶，TNT，血气分析，怀疑肺床旁胸片 2. 常见原因： 呼衰，心衰，代酸，气胸，胸 水 肺炎， 3. 处理：吸氧，对因治疗。 （五）心悸，出汗 1. 查：指血糖，心电图 2. 低血糖处理：50%Glucose 40ml 静推后 10%GS 500 ml ivgtt 维持； 3. 立即停长期医嘱中胰岛素 （六）急性腹痛 1. 检查： 尿常规，血淀粉酶，立位腹部平片，ECG，血 RT； 2. 目的：除外常见胰腺炎，肠梗阻，穿孔，内出血，心梗； 3. 处理：先解痉，654-2，25%MgSO4；后止痛，平痛新，罂粟硷； 4. 忌：未经检查就先用止痛药 （七） 急性心衰 1. 多见 60 岁以上，常有高血压、冠心病、慢支、肾功能不全 ；、 10 2. 喘憋，不能平卧或平卧喘憋加重，心率快，多大于 100 次/分，两 肺底多可闻及干湿罗音呼吸音； 3. 血气分析，心电图，床旁胸片； 4. 治疗：（1）高流量吸氧，半卧或坐位； （2）血压不低，首选速尿 20mg iv，见效快； （3）强心：快速心率，无禁忌症，西地兰 0.2~0.4mg 入壶； （4）扩血管：首选亚宁定（利喜定）：50mg ivgtt 12h 泵 心率不快，西地兰有禁忌或效果不佳者，注意检测血压。 （5）镇静 （6）控制入量，泵入。 （八） 意识障碍 1. 查生命体征：血压，心率，瞳孔，四肢神经病理征； 2. 血糖，血氨，血气分析 III，神内会诊； 3. 常见病因：肝昏迷，低血糖，休克，脑血管病； 4. 处理：维持生命体征，对因治疗。 六.消化科常见有创检查/治疗常规 （一） ERCP+EST+取石+支架+ENBD 系列 术前：⑴ 行 MRCP 检查，请及时预约并追查结果。 ⑵ 术前讨论。 ⑶ 家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约 5000 元）。 注意看交费收据。 ⑷ 部分病人术前应行胃镜（请示主治医）。 11 术后：⑴ 注意生命体征。 ⑵ 禁食 24 小时、补液、预防性抗感染。 ⑶ 术后即刻查血常规及血 AMY，若平稳则第二天晨复查此两 项，若腹痛等症状明显，术后 6 小时复查一次。 ⑷ 十二指肠乳头切开病人特别注意腹部情况： ①穿孔：必要时行立卧位腹平片。 ②预防出血：止血敏，vitK, PPI （自费） 10 天 ⑸ 梗黄病人术前、术后连续 3 天查尿 Rt 及肝功全套，以后每 周复查以了解黄疸消退情况。 ⑹ ENBD：① 注意引流量，若引流管不通畅可用灭滴灵冲洗。 （原则：尽量负压抽吸，“少打多抽”） ② 胆汁丢失，应注意电解质及酸碱平衡 ③周一上午到门诊三楼胃肠室行泛影葡胺鼻胆管造 影，待结果回报后下午讨论。 （二）食管曲张静脉结扎术（EVL） 术前：⑴ 预约螺旋 CT+门脉成像，全科术前讨论。 ⑵家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约 3000 元）， 注意看交费收据。 ⑶ 注意患者白蛋白（最好>2.8g/dl,如低于此值请及时补充）、 血糖、PT、及血象。 术后：⑴ 禁食 24 小时，注意患者生命体征，及时记录病程。胸痛可 用利多卡因糊对症处理。 12 ⑵ 吉胃乐 1 袋+凝血酶 500u 口服 Q2h*5 次，后 Q4h*4 次。 ⑶ 当日补液量 2000ml 左右，加用抑酸药，常规使用立复丁， 根据患者经济情况不同，可自费使用 PPI。 ⑷ 生长抑素不常规使用。 ⑸ 预防性抗感染 3 天。 ⑹ 术后 7-10 天时应注意脱落问题密切观察有无出血倾向。 ⑺ 术后两周可出院。出院后门诊复查。嘱治疗日起 1 月后复 查胃镜、螺旋 CT+门脉成像 （三）血管造影 1. 肝癌：① 术前讨论、签字。 ② 术前备皮、碘过敏试验，术晨禁食，开化疗药 5-Fu 0.25*2 ，丝裂霉素 10mg*1， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 阿霉素（法玛新）50 mg ③ 术后： a 注意足背动脉搏动。 b 注意伤口渗血，监测血压 c 患者平卧，伤口处压沙袋、下肢制动 6 小时，约 10 小时后可去加压绷带，第二天可下床 d 预防性使用抗生素 3-5 天 e 清淡饮食，多饮水 2. 肠系膜血管造影：优微显 2 瓶，不开化疗药。（余同前） （四）食道扩张+支架术 术前：⑴ 泛影葡胺或稀钡造影； ⑵ 超声内镜； ⑶ 术前讨论、签 字、交费；⑷碘过 敏实验 13 术后：注意有无穿孔、大出血。 （五） 囊肿肝穿刺 术前：⑴ 行肝包虫皮试，与热研所联系。查血肝包虫酶标抗体，追 查结果。 ⑵ 试饮白酒，行酒精过敏试验。 ⑶ 内镜中心护士联系超声探头及器械消毒。 ⑷开无水酒精及一次性肝穿针。 术后：⑴ 患者平卧 6 小时，腹带加压包扎 24 小时。 ⑵ 注意有无出血倾向，监测血压。 （六）息肉电灼 术前讨论 术后禁食 24 小时，注意有无出血及保持大便通畅 七.不配合诊治病人/家属签字法 （一） 言辞温和型： 非重要检查治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，在病历中记录检查治疗必要性， 家属不愿做，签字证明。 （二） 言辞严肃型： 重要检查和治疗措施，向家属讲明必要性和严重后果，在 病历中记录，家属拒绝，签字证明。 （三） 拒签汇报型 ： 拒绝接受检查和治疗，家属又拒绝签字，要及时汇报上 级医生。