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脊髓损伤康复护理

脊髓损伤康复护理

沐沐
2008-11-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脊髓损伤康复护理ppt》,可适用于自然科学领域

脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理一、概述一、概述(一)脊髓解剖(一)脊髓解剖颈椎块、胸椎块、腰椎块、骶椎、尾椎各融合成块四个生理弯曲成人脊髓直径为cm,长约~cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥终止于第一腰椎下缘终丝脊拄生长快脊髓生长慢自胸髓开始神经根向下斜行腰、骶、尾部的神经根在穿过相应的椎间孔之前在椎管内几乎垂直下行聚集成束形成马尾与脊髓相连共对脊神经:颈段对胸段对腰段对骶段对尾神经对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段脊髓有两个膨大即颈膨大和腰(骶)膨大分别发出支配上肢和下肢的神经根颈膨大相当于C至T水平腰膨大相当于L至S水平脊髓功能传导功能:反射:躯体反射:指骨骼肌的反射活动如牵张反射(膝反射、肱二头肌反射等)、屈曲反射(保护性反射受刺激肢体回缩等)、浅反射等内脏反射:如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。(二)脊髓损伤(二)脊髓损伤定义:各种因素导致脊髓的结构功能受到损害损伤水平以下的神经功能障碍或丧失运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他病因外伤性:车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约%最易损伤部位:C、T和TL非外伤性:先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)分类按脊髓损伤平面分类()四肢瘫:颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪()截瘫:胸段、腰段或骶段(包括马尾和圆锥)损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪按损伤程度分类()脊髓震荡:脊髓实质无明显改变小时以内开始恢复周恢复正常()不完全损伤:保留部分感觉或运动功能()完全损伤:感觉和运动功能完全丧失二、康复护理评定二、康复护理评定(一)神经平面的评定(一)神经平面的评定神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C损伤则意味这C及以上仍然完好C以下有功能障碍运动和感觉平面可以不一致左右两侧也可以不同以运动平面为主要依据TL损伤的运动平面无法评定主要根据感觉平面年美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalCordInjuryAssociationASIA)标准运动平面的确定运动评分确定运动平面注意事项感觉平面的确定正常感觉功能(痛、触)评分异常为分消失为分NT=无法检查人体左右各个感觉关键点(皮节)正常者一侧感觉总积分为分选择项目:位置觉和深压痛觉查左右侧食指和拇指(二)神经平面对功能的影响(二)神经平面对功能的影响C及C以上患者:四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪C患者:膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失只有三角肌、肱二头肌尚有功能C患者上肢手的功能丧失不能伸肘、屈腕但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。CT患者:这种病人上肢功能完好下肢瘫痪。(二)神经平面对功能的影响(二)神经平面对功能的影响TT患者:上肢完全正常肋间肌也正常下肢完全麻痹躯干部分麻痹。L患者:这些患者上肢完全正常躯干稳定呼吸肌正常但下肢大部分肌肉麻痹。L及L以下的患者:上肢和躯干完全正常下肢仍有部分肌肉麻痹。三、康复护理三、康复护理(一)体位转换康复护理技术(一)体位转换康复护理技术正确体位(仰卧位)截瘫患者独立下完成翻身训练(二)关节活动范围训练康复护理技术(二)关节活动范围训练康复护理技术对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在°、直腿抬高不超过°颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致(三)步行训练康复护理技术(三)步行训练康复护理技术(四)物理因子治疗康复护理技术(四)物理因子治疗康复护理技术电疗光疗热疗水疗(五)日常生活活动能力的康复护理技术(五)日常生活活动能力的康复护理技术饮食训练康复护理技术穿脱衣物康复护理技术排泄训练康复护理技术清洁(个人卫生)康复护理技术(六)呼吸训练康复护理技术(六)呼吸训练康复护理技术吸气训练呼气训练上肢上举呼吸训练排痰训练叩击排痰振动排痰MMT检查方法评分满分分根据肌力至少是级的关键肌来确定关键肌肌力为级而其上节段支配的关键肌肌力为级则级肌力的关键肌平面可确定为运动平面当患者处于卧床期或颈椎牵引时要在医生的指导下在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价感觉关键点感觉关键点感觉关键点感觉关键点C枕骨粗隆C锁骨上窝C肩锁关节的顶部C肘前窝的外侧面C拇指C中指C小指感觉关键点感觉关键点T肘前窝的尺侧面T腋窝T第三肋间T第四肋间(乳线)T第五肋间(在T与T之间)T第六肋间(剑突水平)感觉关键点感觉关键点T第七肋间(T与T之间)T第八肋间(T与T之间)T第九肋间(T与T之间)T第十肋间(脐水平)T第十一肋间(T~T之间)T腹股沟韧带中部感觉关键点感觉关键点LT与L之间上处L大腿前中部L股骨内上髁L内踝L足背第三跖趾关节感觉关键点感觉关键点S足跟外侧S腘窝中点S坐骨结节S~肛门周围(作为一个平面)穿脱衣物康复护理技术穿脱衣物康复护理技术截瘫患者衣物穿脱训练之前必须具有坐位平衡的能力衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜有人在身边守护随时给予指导和安全的保证但切不可替代护理排泄康复护理技术排泄康复护理技术协助手法排便便后的肛门和臀部清拭在排尿方面()指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用()收尿器的管理()饮水量的控制()尿的观察()自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导清洁康复护理技术清洁康复护理技术必须逐步分项进行训练而且更需要给予必要的护理援助主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助谢谢谢谢

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