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早泄

早泄

feixiang
2008-11-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《早泄ppt》,可适用于自然科学领域

早泄的诊治早泄的诊治广东省中医院泌尿外科王树声概述概述早泄(Prematureejaculation,PE)为中西医的通用病名是指射精障碍的一种类型是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”西医又称为射精过早症。其发病率约为~近年来PE的中西医研究已经有了较大的进展。中医中医陈士铎《辩证录》“男子精滑之极一到妇女之门即便泄精”沈金鳌《沈氏尊生书》“未交即泄或乍交即泄”叶天士《秘本种子金丹》“男子玉茎包皮柔嫩少一挨痒不可当故每次交合阳精已泄阴精未流名曰鸡精”西医西医、持续地或反复地在很小的性刺激下在插入前、插入时或插入后不久就射精比本人的愿望提前医生判断是应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。、这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系(伴侣间)紧张。、这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起。摘自:美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSMIV)》分类原发性与继发性分类原发性与继发性原发性早泄(PPE):首次性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常常伴有性交焦虑。又称为终生型。继发性早泄(SPE):过去曾有过正常射精功能以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存性驱使、性唤起减少但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。分类生理型与心理型分类生理型与心理型生理型分神经素质型原发性躯干疾病型继发性躯干损伤型继发性药物副作用型继发性心理型分心理素质型原发性心理应急型继发性伴侣关系紧张型继发性性心理技巧缺乏型原发性常见类型常见类型神经素质型性心理技巧缺乏型伴侣关系紧张型心理应急型共病型病因病机(中医)病因病机(中医)精液的疏泄与肾、肝、心相关以肾虚为本。与心、脾、肝、肾等脏腑的功能失调。本病的发生多责于肾以肾气及肾之阴阳偏盛偏衰为主。若其它脏腑发生病变、功能异常或虚损亦多最终累及于肾导致肾脏功能失常、封藏失职、精液外泄而发生早泄之证。肝经湿热肝经湿热平素性情急躁易怒或精神抑郁所愿不遂气结日久伤肝化火兼内有湿浊、外阴不洁感受湿邪流于肝脉酿生湿热湿热交阻下注精室扰动精关致精液闭藏无权而发早泄。阴虚阳亢阴虚阳亢素体阴虚或热病伤阴或劳倦过度耗亏真阴或欲念无穷房事不节纵欲竭精均致阴精耗伤阴虚阳亢扰动精室精随热动而成早泄。肾气不固肾气不固先天禀赋不足后天体弱多病久劳伤气累及于肾。或过早婚育戕伐太过以致肾气虚衰封藏失固精液失守每临房事则见过早泄精。心脾虚损心脾虚损饮食不节劳倦伤脾。忧思过度伤心耗血心脾两虚摄敛无权精失闭藏而发早泄。病因病理(西医)病因病理(西医)现代医学认为与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。精神行为性性交的频率过低体质因素现代研究表明手淫不是PE的病因酒精中毒、脊髓损伤可能导致PE。早泄的器质性原因比较少见。国外近几年的临床和实验研究发现:国外近几年的临床和实验研究发现:、阴茎中神经末端或内皮细胞NO合成不足NO可能通过抑制交感神经系统功能而抑制射精活动可能与早泄的发生有关。、原发性早泄患者的阴茎震感阈比正常人明显降低。在正常人群阴茎震感阈随年龄增加而增高但早泄患者则不然。早泄患者的阴茎感觉特别是阴茎头的感觉比正常人过于灵敏在性交时对刺激所感受的性冲动过高以致大脑中枢对射精反射控制失调而发生早泄。、早泄患者的阴茎背神经兴奋性特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。、羟色胺的神经介导与攻击性行为、焦虑及情感有关焦虑是PE的主要因素羟色胺通过影响LH的分泌来调节男性性功能。最近的研究提示PE与低促性腺激素性性腺功能减退症有关系。、男性神经学研究发现阴部传入神经通路的损害导致生殖器感觉部位的知觉改变引起PE。临床表现临床表现阴茎在插入阴道前或插入阴道时即出现射精是典型的早泄症状。临床上将早泄分为三级轻度:阴茎插入阴道并可活动但不足一分钟即泄精。中度:阴茎插入阴道即泄精。重度:阴茎未插入阴道双方未接触或刚接触动念即泄精。早泄的常见并发症是阳痿。诊断要点诊断要点目前尚无确切的定义但有以下症状之一且持续个月以上者可诊断为早泄:阴茎未插入阴道或插入阴道时即出现射精。阴茎在插入阴道后分钟内或抽动不超过次即发生射精致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和性满足者比本人的愿望提前。中医治疗中医治疗中医治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。外治法亦占有重要的地位。注重心理辅导给予性生活指导常需取得女方的配合并适当应用性行为疗法。内治原则内治原则早期多属实证多用泻法以清利为主对湿热患者应中病即止不可过剂以防苦燥太过伤正。对阴虚火旺者不可过用温热之品以防加重病情应既注意滋阴又顾及清虚火。阴虚日久阴损及阳可造成阴阳两虚此时应阴阳双补。早泄日久久病体虚年老体衰者以虚证为多治疗当以补虚固精为主。肝经湿热肝经湿热主证:性欲亢进交则即泄头晕目眩口苦咽干小便黄赤心烦易怒阴囊湿痒。舌红苔黄腻脉弦数或弦滑。多见于发病早期。治法:清泻肝经湿热。方药:龙胆泻肝汤加减。阴虚阳亢阴虚阳亢主证:虚烦不寐阳事易举早泄滑遗腰膝发软潮热盗汗。舌红苔少脉细数。治法:滋阴潜阳。方药:知柏地黄丸加减。肾气不固肾气不固主证:性欲减退早泄遗精腰膝酸软夜尿多。舌淡苔白脉沉弱。治法:益肾固精。方药:金匮肾气丸加减。心脾虚损心脾虚损主证:早泄肢体倦怠面色不华心悸气短形体消瘦健忘多梦。舌淡苔白脉细。治法:补益心脾。方药:归脾汤加减。西医治疗西医治疗抗抑郁药氯米帕明羟色胺抑制剂帕罗西汀舍曲林氯西汀a受体阻滞剂酚苄明抗焦虑药多巴胺拮抗剂服法服法氯西汀(优克)mgd周或个月。帕罗西汀(赛乐特)mgd第一周此后mgd共周。舍曲林(左乐复郁乐复)mgd周mgd周mgd周氯米帕明(氯米唑嗪)商品名称安拿芬尼。~mgd性交前mg共周。苯氯苄胺(酚苄明)~mgd外治一外治一用丁香、细辛各g浸泡于乙醇ml中天过滤取汁性交前涂搽龟头~分钟次为疗程。性交时用双层或多层阴茎套可降低龟头的敏感性。性交前分钟局部使用克的普鲁卡因利多卡因膏剂。外治二外治二SScream霜(severancesecretcream)(含有朝鲜红参等中草药成分)外用。该药可以提高阴茎感觉阈值降低感觉兴奋性并能增加阴茎血流量而有助于勃起。其副作用用小可长期使用。用的达克罗宁油膏于性交前~分钟涂于龟头尖端。丁卡因溶液外用。氢基苯甲酸乙脂冷霜外用。手术疗法手术疗法包皮环切术阴茎系带松解术阴茎背侧神经切除术心理疗法心理疗法与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。传授射精生理学方面的知识增进重建射精反射的信心掌握性生活的规律避免早泄的发生。性行为疗法性行为疗法间歇法选择性交时间性感集中训练法提高性刺激的耐受性(Semans法)挤捏法经验与体会经验与体会早泄的诊断治疗方案的制定早泄的药物治疗:早泄以功能性为主药物治疗和其它疗法对其治疗均占重要的位置。中药治疗由于副作用少疗效较好而成为主要的药物治疗手段。用药上对于虚证者多加用金樱子、沙苑子以益肾固精龙骨、牡蛎以潜阳涩精往往可收到一定疗效。西药的治疗对早泄有一定的疗效但由于主要通过抑制神经系统而起作用较易引起性机能衰退副作用较多。但对于某些心理治疗无效或拒绝接受心理治疗或其性伴侣不愿度配合治疗中药疗效不明显者是一种较好的选择。临床上氯米帕明帕罗西汀较常用。安排足够的诊疗时间性行为疗法的应用患者配偶的配合治疗有一个合适的治疗方案:轻、中度:中药内服和外用重度:性行为疗法或加用抗抑郁药。神经素质型性行为疗法或加用抗抑郁药。性心理技巧缺乏型心理和性行为疗法伴侣关系紧张型标准的伴侣治疗又称修复性治疗。心理应急型心理和药物治疗共病型指伴有其它性功能障碍常见是合并ED万艾可治疗效果较好。一般治疗用一种方法疗效不佳采用两种或三种疗法必要时采用综合疗法。谢谢!谢谢!

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