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糖尿病

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laozhuge
2008-11-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病doc》,可适用于高等教育领域

刘绍武男~年山西襄垣人曾历任山西省太原市中医研究所内科主任、太原市中医学术委员会主任等职系全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。  刘绍武先生精通《内经》、《伤寒论》熟知现代医学及唯物辨证哲学且勇于实践长于思考敢破敢立在毕生研习《伤寒论》的基础上结合几十年的医疗经验独辟“三部六病”学说见解独特。  糖尿病的辨证分型  刘绍武通过余年的临床探索经过大量病例的反复验证提出了诊断整体气血功能失调的客观指标四脉证。  .溢脉证:寸口脉越过腕横纹甚者脉充皮下可见其搏动直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应多为交感神经功能亢奋病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”治疗大法为平亢潜阳方选调神平亢汤。  糖尿病初期多见溢脉属“上消”范畴。表现为口渴引饮消谷善饥饮一溲一形体渐瘦舌红而燥脉滑数或洪大。本型病程持续短一般多在二年以内以岁以下居多胰岛素均值与血糖均值呈正相关合并症少而轻。  .聚脉证:寸口脉关部独大甚者如豆状搏动明显高出皮肤寸尺俱弱也有人称作郁脉。多与迷走神经兴奋有关疾病应变态势呈现阴性病理反应病位多在横膈上下的胸胁部位包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”治疗大法为理气舒郁方选调胃舒郁汤。  .紊脉证:寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”治疗大法为理气活血方选调心宽胸汤。  糖尿病中期多见聚脉和紊脉本型病程多在两年以上十年以内发病年龄以~岁居多胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰两者均值呈正相关合并症多而重。  .覆脉证:寸口脉脉管细而硬长超出尺部向后下移数寸脉跳弦紧而有力如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”治疗大法为升阳解凝方选调肠解凝汤。  糖尿病晚期多见覆脉和紊脉属“下消”范畴。病程年以上年龄在岁以上居多胰岛素释放实验血糖与胰岛素呈负相关合并症群起且多危重。  治疗原则  .强壮中枢增强气化功能。糖尿病的首要问题是气虚刘绍武先生认为黄芪是大脑中枢强壮药用量至g。  .协调整体增强自身免疫力。刘绍武先生认为小柴胡汤寒热同方可使后天之本得固气血之源得充气血畅通故常用之实践也证明其能调节阴阳增强自身免疫力。  .平衡植物神经功能紊乱。刘绍武先生认为石膏可抑制交感神经一般糖尿病初期脉见洪大石膏用量g则可改善症状如溢脉明显者可用至g。花粉作用迷走神经促进胰岛素分泌增加消除口干舌燥症有很好效果。  .补胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少增强胰腺内分泌功能是控制糖尿病的有效途径是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理把猪胰子经过生物提取直接补充人体所需胰岛素的原料并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。  肝脏是调节血糖的重要器官临床观察许多糖尿病初期与肝脏糖代谢功能异常有关刘绍武先生常用茵陈、丹参、郁金等药物具有保肝补肝之功效。  .壮肾。刘绍武先生认为及早预防和增强肾功能是治疗糠尿病远期效果的重要保证。临床证明六味地黄丸等补肾方剂能增强和改善肾功能疗效确实可靠。  在强壮中枢、协调整体的基础上通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则就共同组成治疗糖尿病的基础组方理消汤:黄芪、石膏、花粉、柴胡、黄芩、苏子、党参、茵陈、丹参、郁金、熟地、山药、丹皮、山茱萸、车前子、川椒、猪胰子。  糖尿病的分期治疗及合并症的处理  .糖尿病初期:治疗重点突出平亢。方选理消汤合调神平亢汤。或白虎加人参汤。  .糖尿病中期:治疗突出理气舒郁养血滋阴方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤。或一贯煎加归脾汤。  .糖尿病晚期:矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害涉及到肾功能、性功能、胃肠功能、神经末梢微循环等。治疗重点突出扶正祛邪急则治标。  糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症酸中毒方用安宫牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病内则脏腑外则皮肉筋无所不至。大血管病变有:高血压、脑血管、心血管病方选降压汤、健髓汤、调心宽胸汤合理消汤。微血管病变有:肾病、视网膜病等方选中枢汤、解肌汤或理血复脉汤、调神平亢汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等方选解毒汤、调肺汤合理消汤。  体会  整体协调和局部治疗问题:只有整体的协调才有局部的根本改善。我们临床体会只重视纠偏虽然近期有一时疗效但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾而是跟在疾病的的后面被动地适应。协调疗法具有超前性能走在疾病的前面阻断其发展不但安全性高治疗面广而且双向调控利用久服。  早期治疗问题:临床观察糖尿病早期只是整体气化功能失调及时采取“调治结合”有希望临床治愈。  剂型改革的问题:许多慢性病在治疗过程中短时间内其疾病本质是不会根本改变的因此治疗上就要定证定疗程守方长久服药。  刘绍武先生经验方  调神平亢汤:小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川军。  调胃舒郁汤:小柴胡汤加陈皮、白芍、川军。  调心宽胸汤:小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、栝蒌、五味子、麦冬、牡蛎。  调肠解凝汤:小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川军。  降压汤:黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、槐花、车前子、牡蛎、黄芩、红花、桃仁。  健髓汤:葛根、黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、王不留行。  调肾汤:小柴胡汤加黄芪、银花、丝瓜络、车前子、郁金、白茅根。  理目汤:小柴胡汤加桃仁、桂枝、大黄、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草决明、车前子。  中枢汤:调心调胃调神合方。  解肌汤:黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、银花、丝瓜络、车前子。  理血复脉汤:当归、桂枝、芍药、细辛、生姜、通草、甘草、大枣、元参、鸡血藤、银花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根。  解毒汤:葛根、薄荷、银花、连翘、桔梗、元参、郁金、芦根、甘草、石膏、生地、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、丹皮。  调肺汤:小柴胡汤加麻黄、杏仁、石膏、栝蒌、沙参、麦冬、五味

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