下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 跟师李可老心得

跟师李可老心得

跟师李可老心得

tw1234335
2008-08-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《跟师李可老心得doc》,可适用于自然科学领域

跟师李可老心得广东省中医院雒晓东体会:六经赅万病之理《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括以六经生理为基础阐释其病理变化不单是外感实可以统万病。《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。二者虽均属辨证论治范畴或均以辨证论治精神来论治疾病但明伤寒六经之理可达万病皆通之境界可以内通于六经(脏腑经络气化)外应于六气万病皆在掌握之中而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理明于此而难例于彼停留在经验之水平。故愿大家以伤寒六经为经(核心)以杂病论治为纬融会贯通成一家之体。体会:论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾―――畏寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――气短声低心―――心慌面白二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)阳阴舌舌红苔黄干燥舌淡苔白滑润脉脉大有力脉弱无力神有无(但欲寐)气亢奋疲乏声高亢低弱色红赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎离卦解离卦寓心真阴寓于中坎卦寓肾元阳潜于内二者互为其根人体合而观之一阴一阳而已更以阴阳凝聚而观之一团元气而已。无极――太极――两仪――四象――八卦体会:郑氏理法特点一、理论上:沿袭内经伤寒之学术思想特重阳气――元阳、真气。气化六经――乃伤寒一部之真机!二、诊断辨证上:首辨阴阳!重辨六经!万病总在阴阳之中!三、论治上:“但扶真阳内外二邪皆能治”“阳者阴之根也阳气充足则阴气全消百病不作”治疗上但求回阳扶阳救阳…四、用药上:承袭仲景六经用药特点简方重剂大辛大热四逆、理中类重用附、姜、桂遵六经以治万病绝不拘于伤寒。体会:伤寒论――立法垂方之作气化二字乃伤寒书一部之真机!伤寒者邪伤太阳寒水之经也非独为风寒所伤立论邪犯太阳寒水之界诸邪皆寒也故太阳赅风寒暑湿燥火六气皆有恶寒也表阳被郁太阳不开也。故有一分恶寒即有一分表证。邪犯太阳与太阳寒水合化寒水者太阳之本也客多从主故诸邪皆寒也。治之以开腠疏表因势利导之以从太阳之开麻桂峻剂为首选体弱、气虚、年老诸辈宜助少阴之阳少阴者太阳阳气之根源也故麻、附、辛为常用之剂六经一体也六气一气也!老父有不助小儿之理乎?桑菊银翘诸方轻浅伤风之剂也。和营卫疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。“今人只知冬月为伤寒不知一年三百六十日日日皆有伤寒只要见得是太阳经证的面目即是伤寒也。”体会:三阴论少阴是三阴的基础为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏皆可补少阴三阴阳衰终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根三阳不解者久则入三阴三阳不振者即可助三阴之阳附姜桂是也。六气之体六经之体也。太阳气虚麻附细可也。即可治太少两感证又可治表虚证。太阴阳亏理中加四逆即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治附姜桂俱全也。可增桂治之厥阴经证血分寒凝当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会:治阳气阴血仲景之论阳气阴血不分也。阳即是气血即是阴。附子大辛大热少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也缺则不力。干姜辛热太阴之阳药也回阳助阳从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼互为资助以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆起重疾沉疴非重剂不可熟附子-g日干姜g炙甘草g以水ml煎至ml分温再服。格阳者用通脉戴阳者用白通格拒不能受药者以热药冷服或加入童便引之。阳欲散者加来复汤敛之。阴欲脱者加人参以救之。昏迷窍闭者加麝香以开之。最佳之剂莫过于李可老之破格救心汤挽垂绝之阳救暴脱之阴敛欲散之气仍欲重剂可仿李老之剂重用法。少阴阳气实一身阳气之根六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚皆可用之。太阴阳虚轻则理中、建中重则合四逆辈。厥阴阳虚也用四逆观乌梅丸可知也。体会:三阳统于阳明三阴统于太阴论三阳统于阳明胃气不衰邪断不能入三阴也阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃居中属土万物所归无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血有桃核承气汤证以阳明之府为出路也少阳胆腑证发热而呕心下急郁郁微烦大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证皆以阳明为出路也。邪犯三阳均要累及阳明太阳有鼻鸣干呕少阳心烦喜呕呕而发热故太阳以姜枣和胃止呕少阳以姜夏和胃止呕故服小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和而解之。太阴为后天之本与阳明同为中气统“胃气”禀生之后脾胃太阴之气则为最重先天之气非胃气不能滋之内经云有胃气则生无胃气则死伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂理中人参汤则为太阴之中剂理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气急危重证则宜回阳救阳但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之时时处处要顾护“胃气”阳明太阴为胃气之本也。另外阳明太阴属于中焦为坎离心肾水火交通之要塞宜通而不宜滞宜温而不宜寒寒凝滞塞水火不交否结诸证生矣。体会:南人阳气更亏论北人南人孰之阳气更亏乎?北方冰裂之地冬长夏短天地多寒而少暖其人腠理密阳气虚于外而实于内。多热饮热食助内在之阳气故北人阳气不易亏也。南方天地所长养天气暑热其人腠理疏松多汗阳随汗泄。常饮凉茶冰水少食辛辣阳气多伤而少助故南人阳气更亏也。因之则南方更宜仲景之学养生则宜时时处处顾护阳气治病则不忌大剂理中四逆虽观之禀赋较北人稍弱但有故无殒则无殒也!至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。体会:师列书单奈跟师不能久也遂向老师讨教书单师不易轻授学生讨矣。但不敢独吞遂公之与同道诸君共享。一、郑氏三书――伤寒之学诸家莫于伦拟。二、陈修园医书十三种――可师可法!三、黄元御医学全书――重在四圣悬枢!四、赵献可医贯――重先天命火!五、左季云伤寒论类方汇参杂病治疗大法六、朱丹溪格致余论反观之知己知彼百战不殆。七、医宗金鉴学问之道读书为要!李老之学%淑于内经仲景未列者因应知之列也。体会:张仲景三阴本质阴阳水火共居一体不可分也但有多少偏颇有阴无阳谓之死阴有阳无阴谓之孤阳。少阴是阳衰三阴之极最终均要累及少阴故四逆汤三阴皆可用也治之回阳、助阳、救阳。太阴是中焦寒湿“太阴之上湿气治之”胃气之所在后天之本也五脏六腑皆所赖之以生禀生之时先天以生后天禀生之后先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中皆一理也程度不同而已。厥阴病要在“阳散”厥阴之上风气治之风大则散也。疏泄太过之谓也治之以敛之、镇之、潜之、降之。山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。体会:体悟仲景时时顾护胃气仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言在六经用药中处处皆能体现。太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也炙甘草和诸药亦和胃气也。啜粥以滋胃气以助汗之源也。阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。少阳――小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。太阴――建中、理中之助中焦强脾胃之正局也为万世不易之法后世诸家皆禀之。少阴――炙草、干姜也温中之剂也。厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下特顾胃气也。体会:拾穗集吴氏回阳饮熟附子--少阴之阳药干姜-太阴之阳药以辅之助之肉桂-厥阴之阳药可以吴茱萸助之炙甘草-砂仁、半夏――开中焦之痞气中焦乃天地气交之所细辛――交表里阴阳之气(太阳之表和少阴之里)麻附辛――主要是细辛的作用――交内外之阴阳敛厥阴之气――山萸、乌梅、五味子气血阴阳欲脱欲散者重用之。小青龙汤以五味子――顾护卫气交心肾上下之水火――葱白引心之真阴下交于肾启少阴之阳上交于心淡豉――和胃而宣胸膈之郁勿以轻而忽之。炙甘草(四逆汤中)―――伏少阴之火―――护火之神剂也!清震汤―――治暑湿头重不解者。苍术升麻荷叶(后入)麻附辛+四逆汤+清震汤治头重不解者。体会:附子、理中、四逆可助六经之阳六经阳气亏者皆可加附子皆可加四逆汤以助之六经本是一经六气乃是一气皆人体坎中阳气也。一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证不愈者或较重者可加炮附子或四逆或理中汤。桂枝甘草汤助心阳四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎可治多涎可治少阴咽痛甚者可加附子以助之合而成四逆也。三、麻黄甘草汤可治水开腠发汗若阳虚者可加附子或麻附辛汤或麻附草汤。四、附子甘草汤可治阳虚畏寒甚者加干姜以成四逆汤也。五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证若剧者可加附子或加四逆或理中类以治之。六、当归四逆汤以治厥阴经证不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆以上可证之。七、五苓散证若不愈者可加四逆或加附子以助之效佳。体会:论栀子豉汤系列方栀子豉汤栀子―――清热(郁热)豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁热除心烦―――从太阳而出也栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者胸膈郁热――栀子痞满食滞――枳实栀子干姜汤兼脾气虚寒――便溏者――加干姜栀子厚朴汤心烦腹满卧起不安枳实――消痞(滞塞)厚朴――除满(胀)体会:三阳病机重在经气转输失常――失开、失枢、失阖天之大宝唯此一丸红日!人之大宝唯此一息真阳!人之一身凡阳气不到即是病。救治阳气治病之总则。三阳病机――重在开阖枢失用!⑴太阳――失开!故治疗太阳经病重在开腠疏表⑵少阳――失枢!故治疗重在枢三焦之气液通畅上下内外服小柴胡汤后“上焦得通津液得下胃气因和而解也”。⑶阳明――失阖!――失于通降!三阳统于阳明六府以通为顺!六府皆借阳明为出路!白虎、承气皆为阖剂潜镇阳气通降六府也。体会:三阴病机第一个问题:重在本气失化――湿盛!热少!风大!⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)经证―――当归四逆汤脏证―――乌梅丸加减。三阴乃阴盛之地更以阳气为用但人之真阳乃一阳生于二阴之中阳本不足阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化少阴之上热气治之乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也为一身之生机所在故少阴病机重在阳气衰虚。第二个问题:少阴失枢。太阴失开。厥阴失阖(气散)。阴阳本为一体阴中有阳阳中存阴从生理上看“少阴之上热气治之”热气即元阳也。人之元阳先天本已不足后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也阳气一处不在则一处即病阳气一处有亏则一处阴凝多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补温则阳气通达补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏太阴病则湿阻饮停厥阴病则风气不治多散漫也故可以乌梅、山萸、五味收之。李老破格救心汤乃三阴并治之剂附子以救少阴之阳干姜以救太阴之阳除太阴之湿亦阳盛而湿化也山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。厥阴主要是风气失治疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。三阴病机总括概之也可以曰:阳衰――少阴病机是热少寒湿――太阴主要是湿盛寒凝――厥阴主要是风大或气厥此皆以本气病为主。六气本为一气六经本为一体。乃真阳氤氲其间子时发于少阴出于三阳故少阴阳旺则一身阳气皆旺少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之欲赖厥阴风气以疏之少阴阳衰则六经阳衰皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞血脉不行在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上加用乌梅、山茱萸之类。来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞故阳气不凝也。太阴乃阳气之助先天之阳气非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用附子理中是也。三阴本为一体三阴合病则四逆、理中、桂萸同用。四逆救其阳也理中救其中也桂萸治其风也非重剂救阳不可。熟附片--干姜--炙甘草--桂心或油桂--回阳之剂也重在挽垂绝之阳!其液欲脱者加人参以救暴脱之阴!阳气欲散者加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气!体会:归来兮中医之魂!近日师李可老近半月感悟彼多激情奔涌思复仲景之道!仲景为医圣!伤寒论乃中医之魂!感目今之状中医无魂故作文以挽之。第一、要回归仲景之六经辨证六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。第二、要回归仲景之药量非仲景之药量难起重疾沉疴也。仲景之方药理法中医之瑰宝也。六经内通于五脏外应于六气是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳根于太极实天地氤氲之一气所化。无极――太极(太极图乃阴阳之模型)――阴阳――四象――八卦。明六经才得知天地气化之理!明六经才得以仲景方药之用!六经是中医的时空宇宙六经是中医的相对论。仲景是中医之圣六经乃中医之魂不可不知也。不通六经气化仲景之方成经验之方乃是“死方”。不明六经气化仲景之药乃是对症之药乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂!同道诸君不可不知也。几多中医已成西医几多中药已成西药同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀亦仲景之悲哀。不通六经气化不可以用仲景方。不通六经气化不可用李可方。无有驾照不得驾车!六经气化乃天地之气化客主加临司天在泉六经气化乃标本中气及其从化开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。挽兮,中医之魂!归兮中医之魂!挽之之道――朝有读经之声!昼有据经之诊!夕有歧黄之辨!于兹朝夕励练几番春风夏雨大中医之氛围可创矣!“中医学术站在前沿可望矣!”体会:大疾沉疴师法仲景原因一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”指征明确疗效卓著渊源悠远。多经千锤百炼而成。二、仲景之方多为小方重剂小方则减少相互牵掣重剂则疗效卓著。中医之药量效关系肯定多呈正相关也。麻黄少则两多则六两大黄少则-两多则六两。三、仲景之方多用药峻烈青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏大多用药皆威猛如虎用之得当效如桴鼓。硝黄巴豆麻桂姜附之效路人皆知。石膏用至一斤吴茱萸、半夏用至两升细辛常用两乌头多则五枚柴胡用到半斤生地用到一斤。酸枣仁用升今确切考之东汉一两乃今之g,一升约合ml目今用量上少有望仲景之项背者经方之效差乃经方之量差矣回归仲景时不我待!体会:论仲景华佗之学分证体系张仲景六经华佗五脏总纲先分阴阳总体把握先分五脏分列把握要目舌脉神气声色便心肝脾肺肾论理以六经六气标本开阖以五行生克分别罗列特点从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列容易导致迷惑。理念阴阳一体重视阳气。治疗方法:重在调节开阖枢标本从化据于理而明于法五脏补泻补气血阴阳治本脏或隔治之。总的原则:调开阖枢补阳除湿疏泄(风气治之)补某一脏腑的气血阴阳泻其邪气二者均以人体生理为基础来治疗疾病但张失要在调六经张氏更具整体性华氏主要在调五脏华氏局限性较大。方药特点:太阳:麻桂阳明白虎承气少阳大小柴胡太阴理中少阴四逆厥阴乌梅吴茱萸。泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。体会:灵枢经脉篇有感是动――脏腑之证――本经自病(包括本经脏腑)所生――经络之病――他经传来(包括他经诸证)五脏气绝证:手太阴气绝――则皮毛焦太阴者行气温于皮毛者也。手少阴气绝――则脉不通-(少阴不振)足太阴气绝――则脉不荣肌肉足少阴气绝――则骨枯―足厥阴气绝――则筋绝筋急引舌于卵六府主所生病:手阳明大肠―――主津液之所生病手太阳小肠―――主液之所生病手少阳三焦―――主气之所生病足太阳膀胱―――主筋之所生病足少阳胆经―――主骨之所生病足阳明胃经―――主血之所生病体会:人迎寸口辨左为人迎以候外感右为寸口以候内伤气口五脏属阴以寸口候五脏阳气盛衰寸口盛则阳气盛寸口衰则阳气衰与人迎相比较三阴经病主候寸口。人迎=寸口手太阴肺<盛>虚手少阴心<盛>虚足太阴脾<实>虚足少阴肾<>足厥阴肝<>手厥阴心包<>人迎六腑属阳以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛人迎衰则阳气衰或三阳经病主要候人迎。阳经人迎寸口足太阳膀胱>盛<衰手太阳小肠>盛<衰足阳明胃>盛<衰手阳明大肠>盛<衰足少阳胆>盛<衰手少阳三焦>盛<衰三阳之枢机:开折――则肉节渎而暴病起矣。阖折--则气无所止息而萎疾起矣。枢折--则骨摇而不安于地也。三阴之枢机:开折--则仓廪无所输而膈洞。阖折--则气绝而喜悲。枢折--则脉有所结而不通。可以明确仲景六经十二经或仲景所说的经脉已脏腑而活也已或仲景或可疏也。体会:六经之终十二经之所终也太阳之脉其终也戴眼、反折、瘛疭其色白魄汗乃出出则死矣。少阳终者耳聋百节皆纵。阳明终者口目动作善惊妄言色黄其上下经盛不仁则终矣。少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终也。太阴终者腹胀闭不得息善噫呕则逆厥阴终者中热咽干善尿心烦甚则舌卷卵上缩而终也。历代以来重视五行远胜过重视六经中医界以五脏五行独揽天下!仲景方药仍用而六经之道已晦矣!仲景之道晦乃舍本逐末是废理而存方。废理而药仲景之悲中医之悲也。回归仲景回归六经!体会:人身一小宇宙人类是先认识外界然后才认识自身的而且认识自身的难度更大人们为了生存首先要生产和生活就应该顺应自然的气候变化寒暑风雨是我们始祖最早认识的对象阴阳、五行把这些认识的思想方法拿来认识人体。取类比像的方法自然界有阴阳――人体亦有阴阳自然界六气―――人体亦有六气(六经)自然界五行―――人体亦有五行(五脏)六气六经―――张仲景―――伤寒论五脏五行―――华佗―――中藏经体会体会:谈辨证论治之难中医治病有两难之境。辨证一难也辨证难在何处?是阴证还是阳证?可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。真证还是假证?纵观余年之经历临床假症颇多水极似火阴极似阳处处可见假证!阳虚可见面赤如妆可见咽部化脓可见舌红无苔可见脉数、脉实可见便结尿赤甚者可见高热不退。皆假象也不识假像药必增病辨假之难难于上青天!前提:人身一切阳气一处不到便是病。阳虚者十之八九阴虚者百无一见。寒湿证十之八九。二、论治二难也西医重在诊断诊断一旦明确即可据可查之现成治疗方案中医违矣即使辨证明确遣方用药仍难矣。同是气血亏是用八珍还是归脾?同是阳衰是用四逆还是通脉?同是四逆是用仲景原方还是后世法?用量之差天渊之别也疗效之差亦天渊也。即使是同一病证即使是同一个人同一时刻不同的医生即或是高明之医方药肯定也大不同也。千人千方万人万方一人一方!后学诸君有何可师可法?论治之难难于上青天。医道之难难于上青天。体会:论三焦之阳三焦者人体一身之膜膈也主通行三气(元气、谷气、清气)乃气化之枢纽乃人身最关要之大腑也。三焦之阳上焦以心肺统之中焦以脾胃统之下焦以肝肾统之。虽言三焦其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰心肺之阳衰也。不能统摄在上之津液也故清涕不止咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不能下降下之命火不能上交于心。阴阳不交心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳法夏去其湿浊水饮西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血遗尿、滑精、带下、二便不禁诸症作矣。四逆汤类回阳救逆可也。三焦乃是一焦三阴乃是一阴。六气乃是一气其阳衰甚则皆可于先后两天着眼以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统的思想不可以为医也。体会:六经用药之理内经、仲景皆首重阳气阳气者元气也真气也生气也。六经本为一经六气本为一气三焦本为一焦皆坎中真阳流行其间也。阳气为一身之本只求阳气充裕流畅则万病不生故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰皆以少阴阳气为其根本故三阴病多合病并病故三阴阳药多合而用之回阳饮(附子、干姜、肉桂、炙甘草)为三阴并治万全之剂。但太阴之上湿气治之故太阴要兼治其湿苓夏为常用之品。厥阴之上风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸来复汤之类增损以治之。三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主故治以疏表开腠清凉开泄为主太阳重在疏表以开之少阳则重在转输三焦之气液阳明以清下为主以助其阖。麻桂柴芩、白虎承气为其正局。三阳在经之邪必以太阳为出路故三阳经证皆要疏表三阳腑证必以阳明为出路。故太阳有桃核抵挡少阳有大黄芒硝。正局乃阳明三承气也。六经本为一体乃一气流行其间。六经之阳衰四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤太少两感之麻附细辛汤即使胃寒、胆寒、三焦之寒证皆可加减用之。三阴重证无论何经吴氏回阳饮均为正剂以奠其基。总之阳气为一身之本无论何处无论何病皆阳气之病六经无论何经五脏无论何脏皆要调其阳气治其阳气。阳气旺则人旺阳气衰则人衰阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝水饮不生血气流通万病不生!体会:万病皆要首分阴阳经云治病必求于本本于阴阳阴阳不惑治之不至于大错也。伤寒以阴阳统六经万世之法备矣。与阴阳相比五行乃末节也。治病先明阴阳纲领以六经为纬分清三阴三阳在脏在腑阴阳之气何盛何衰。经气开阖枢转何乖标本中之三气何化何从循经过经合病并病越经两感何如黎清阴阳之纲寻出六经之结得病之真情乃敢问治。治气者循六经之大法而治三阳经重在顺其开阖枢转之情因势而利导之重在除邪。三阴者务要察清标本之变中气之化合病并病。少阴之上热气治之热气乃少阴坎中真阳也。故少阴以阳衰为正局少阴之阳即一身之阳故三阴阳衰皆及少阴少阴阳衰即一身之阳衰矣!故太阳有麻、附、细有桂加附以少阴助太阳也。太阴有四逆辈厥阴乌梅丸有附姜椒桂以四逆助三阴也。治病必以六经之正局为纲以六经之宗法为变仲景之心明矣。不可习用经方随意增减不循六经之理昧于仲景之心不记经方比例剂量医之道危矣!体会:运用经方的三个境界一、方症相应境界――我诵六经谨记仲景条文方症相符者用之不通六经不问理法以症候群与方药相应以常规剂量随意用之不行加减或随症加减此第一境界。是应用仲景经方的最低境界也是应用仲景经方的最起码境界此境界不能达到则属于境界之外不可以运用经方慎之!(日本人境界。)一、六经方证相应境界明六经之布局通六经之理法以六经开阖枢、标本中气、阴阳盛微之理而用方辨证无乖六经之理用药谨守煎服、消息、禁忌之法明药性药毒知服药几剂可以相应无违于大毒、常毒、小毒、无毒、食养之道。知麻桂之表实表虚明少阴之格阳戴阳可通少阳少阴二枢厥阴阳明从中之化知六经乃一气贯之真阳乃立命之本。二、神游于六经之外通天地之变察古今之化与六经气化相应乃天地人时空宇与仲景六经――神游之境神游则无方!无定法无定方。精通中国文化融儒道佛于一体其大无外但循天地之理无代化!无伐时!以天地之子自居。其小无内明六经气化之理洞晰解剖生理细胞基因之学。神游于仲景六经之外可创新法可立新方剂量方药应时应人应地而变。知医易之同源。知易乃尽天地之理医者以意合阴阳消长之机。体会:大疾沉疴阳衰已回调养善后第一步:大疾沉疴阳衰欲脱服四逆类回阳之后脉渐缓和必须改用附子理中汤以阴中求阳先后天并治元气元精并补。第二步:病势已稳定阴寒之邪大势已去以扶正化瘀为主。以培元固本散加减。在五味培元固本散基础上加减有肝风有痛有凝结积聚之症加止痉散。有肺肾两虚喘咳欲脱加蛤蚧、沉香。有顽疾死血攻之不去者加甲麝、水土。第三步:大病初愈阳气未固养生三忌。、绝对杜绝房事以护坎中真阳。、心情愉悦以使气机调畅。、杜绝生冷粘腻以防损伤阳气。、慎起居顺四时以养生气。、大疾沉疴不遵戒者不治!!!体会:中医立法切矣!仲景为医圣仲景之理法方药历千年而不衰但仲景方药之量晦矣!目前国内仲景方药之剂大多在原方用量的甚至即使辨证用方精确望之效亦难矣。或全然无效或甚至之效。故经方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之国家药典各种教材大家之作其仲景之用量也不过如此。有回归仲景之量者如李可如吴佩衡如卢崇汉等其效著矣!但峻毒之药近十倍于药典之剂量岂非法之徒乎!仲景如若在世亦非法之徒乎!医圣已是罪人吾辈何敢望其前途!衰矣!目今中医执业环境之惨淡。仲景仍是医圣仲景之量明矣。起大疾沉疴仲景之方甚效!不以仲景之量为法其方药之效难矣。以药典之量为法仲圣已是罪人!故吾侪乃罪人之徒孙乎?回归仲景之量仲景才可洗雪!回归仲景之量才可免囹圄之忧!体会:治病之法要在四辨四定一、四辨:、辨病:外感、内伤、辨证:首辨虚实正气虚――五脏六府、气血阴阳邪气实――寒暑燥湿风火、辨症:呕吐、呃逆、头痛、咳嗽、辨因:内、外、不内外二、四定、定位:脏腑经络、五体九窍、四肢百骸、定性:风寒暑湿燥火痰饮瘀血积毒、定向:六经、卫气营血、三焦顺传、逆传、越经、直中、合病、并病、定量:三阴三阳气血多少阴阳盛微三、辨析系统(怎样认识)总括――八纲、六因、六经外感――六经、卫气营血、三焦内伤――脏腑经络、气血津精液体会:病机十九条的意义――创建了定性定位诊断模式一、定位――五脏、上下二、定性――风寒暑湿燥火三、特点――开列了定性定位诊断先河四、不足――定位定性分列无有融合体会:假象之症十之八九凡病几乎均有假象或假于舌或假于脉或假于症或假于上或假于下。凡假者众实吾侪之难料辨假者医之难矣!初学者惑即有识之医不惑者寡或惑于一时医之难免或惑于一世害人者众“不死于病而死于医者”即是此类。惑于舌者阳衰而见红舌剥舌、光舌阳气外泄也。惑于脉者气虚而有盛候。但弦、但代、但毛、但钩无胃者也。惑于上者面赤如妆惑于外者阳衰而身反热也格阳戴阳之类也。世之俗医惑于假者多矣。辨假之法犹悟空有火眼金睛授之要害务请牢记:一、要在阴阳总纲上把握勿在五行细节上纠缠。二、七纲上定阴阳:舌脉神气声色便。三、仍惑者以小剂试之!雒晓东跟师笔记(二)论中医的差异性一.病的差异性――二.症的差异性――三.舌的差异性:同一病证舌脉同一吗?四.脉的差异性:现一病证舌脉同一吗?五.方的差异性:即或同用一方量会一致?六.药的差异性:同一药品一个医院同一个医院的差异一批有一批的差异。七.煎服法的差异性八.因的差异性:即或同一内伤外感因也有异!九.时的差异性:十.地的差异性:十一.体的差异性十二.医的差异性十三.证的差异性怎样看待中医的差异性?要不要解决?能不能够解决?在多大的程度上可以解决?是值的我们各位同道思考的问题?因为他关系到我们对证的准确把握对方药的准确把握最终关系到我们的最终疗效。论中医之内涵总则:以中为医之目标!即谐和、平衡的机状态。即《内经至真要大论》云:“谨察阴阳之所在而调之以平为期”论中医补法一、定性:补什么?气血阴阳(气、血、精、津、液)。二、定位:补哪里?脏腑经脉五体九窍(气、血、精、津、液)。三定量:补多少?(---ml)补多久?天-(周日月年)四、定方药:定方:四君四物八珍归脾六味八味同是气虚用四君还是补中益气?同是血虚用四物还是归脾?同是阳虚用四逆还是八味?同是阴虚用六味还是左归?定药:)同时血虚:用归芎还是阿胶、寄生?)同时气虚:用人参还北芪。生晒参红参高丽参西洋参太子参?)同时阳虚:用附子还是肉桂、鹿茸?)同时阴虚:用熟地还是山萸?五、定时:时序:春夏养阳秋冬养阴。时间差异:春夏养阳秋冬养阴时间差异:日年月。六、药补和食补的特征内经言:“大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也。”.)治疗则以药预防则以食)治疗则以药善后调理以食!)药食同进问题a川芎天麻白芷炖鱼头b山药粥、莲子百合粥治病大法以中为医之目标!一补!二泻!三通:二便食血气四调五病种六对症.论火神派之内涵(一)火者阳气之谓也!气化之谓也!中西汇通学派有论言:西医泥于形迹中医长于气化!气化者由气而化亦由化而为气者也。人身有形五脏六府五体九窍皆由气而化也由化而成形也。人身有形由气化也生长发育亦由气化也!精血津液无不由气化而成。气化谐和气化恰当无太过不及之差则人身生机旺盛若气化不及或阴邪凝聚或血瘀气滞或痰浊水饮留滞有形之阴邪生也。若气化太过则虚阳外浮亢奋烦热之象作矣!气化于精以阴血为基阴血不足则气不足以化此阴不化气也。气化:由气助化的过程。化气:由阴化气有形变气的过程。人身之病皆气化之病也或气不化阴或阴不化气或气化不及或气化太过。气化不及者补其火也在上则以君火为主助心肺上焦之阳气也。在下则以命火为主助下焦肝肾少阴之阳气在中则助太阴脾胃之阳气。君火居上以明相火居下以位二火往来熏蒸以成中焦之阳气。君火主神明为一身之统领命火为一身之根为君火之基中阳为后天之本。君相之火均以之为基中医气化疗法乃火神派之基也。有郑附子吴附子有卢附子有祝附子皆以重用附子以助气化也。温阳、回阳、救阳皆助阳气之火也。火神者阳气也。神者阳之灵也。温阳药化生阳气也。火神派助中医气化之学派也。助化命火之阳以附子为第一助中焦太阴之阳以干姜为第一助上焦君火之阳以桂为第一。气不化津则口干口渴姜附可致津液通气化也。气不化水则三焦水泛真武、苓桂之属也。血气凝滞痰於互结阴气内聚助阳可以化阴也李可老用理中、四逆温阳以治糖尿病、治高血压、治肿瘤助阳以化阴也。温阳补火可以治数百成千的疾病乃中医气化疗法之功也。补阳可以旺盛神气故四逆辈可以治少阴但欲寐也。.论火神派之内涵(二)一、以阳气为重的思想.阳主阴随。“阳气者若天与日失其所则折寿而不彰”.上层建筑决定经济基础。(多数情况).生理:存得一分阳气便有一分生机阳气乃生命的象征!阳气是生命活动的具体体现。二、阳气的作用无所不能可行一切善!可戒一切恶!可助一切正!可攻一切邪!可治一切病!(万病不治可助其阳!)气化乃中医学的灵魂!阳气是气化的源泉!阳气可以化津、化液、化精、化气化生一切有形之体。阳气可以攻痰、逐瘀、化湿、利水、行气改善一切新陈代谢!三.仲景六经体系是以阳气为重气化为用的最佳体系!助六经之阳气:太阳麻桂少阳小柴胡阳明良姜吴萸太阴理中少阴附子厥阴肉桂四.气化要点:.阳主阴随.阳与气的关系:气之峻者为阳!.气化--阳气是可以化的)生化:化生精、血、津、液)化解:痰饮瘀血徵瘕积聚)转化.气化疗法是中医学术的最高境界。a可助一切正!b可攻一切邪!c可治一切病!李老学术思想的核心和学术创新一、李可老学术思想的核心:疾病的病因有内因、外因之分李老认为人之所病内因不外乎阳衰和阳虚而外因多是寒凝、寒湿总结其病因病机为:人身皮毛筋脉五脏六腑五官九窍但有一处阳气不到便是病。阳虚者十占八九阴虚者百不见一。寒湿为害十占八九。二、李可老学术创新点:六经伏寒三阴同病统杂病于六经培源固本创立新方破格用药注重煎服法。三、李可老学术思想的内涵:阳气不化!!!――凡一切有形之邪皆阳气不化所致!凡一切阴血之亏皆可以阳化阴!阳虚可助阳!阴虚也可以助阳!阳气可以助人身之一切气化!助阳可以治人身一切病证!附子万岁!

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/31

跟师李可老心得

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利