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肺结核.ppt

肺结核

mofei2046
2008-08-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核ppt》,可适用于自然科学领域

结核分枝杆菌引起的慢性传染病可侵及多个脏器以肺部受累形成肺结核最为常见。流行病学:流行病学:耐药结核菌的产生和扩展结核菌与HIV的双重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善使得全球结核病疫情呈明显上升趋势化学药物是目前控制结核病的最有力武器。、 结核菌、 感染途径最常见的传染方式:飞沫感染最重要的传染源:排菌肺结核病人的痰、 人体的反应性(一)免疫与变态反应(二)初感染与再感染细胞免疫:细胞免疫:结核菌被吞噬细胞吞噬抗原信息T淋巴细胞(致敏)结核结节多种淋巴因子朗汉斯巨细胞类上皮细胞吞噬、杀灭使巨噬细胞聚集基本病理变化病理变化:渗出、增生、变质三种病变可同时存在于同一病灶中而以一种为主。结核病变的转归结核病灶的播散与恶化结核菌感染和肺结核的发生发展:结核菌感染和肺结核的发生发展:Ⅰ型:原发性肺结核Ⅱ型:血行播散型肺结核Ⅲ型:浸润型肺结核Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型:结核性胸膜炎(一)原发性肺结核(一)原发性肺结核、流行病学、病变特点、X线检查(二)血行播散型肺结核(二)血行播散型肺结核来源急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核(三)浸润型肺结核(三)浸润型肺结核感染途径X线检查转归:(四)慢性纤维空洞型肺结核(四)慢性纤维空洞型肺结核原因X线检查流行病学意义症状:、全身症状典型-午后低热乏力、盗汗、纳差、消瘦、月经失调或闭经、呼吸系统症状干咳或少量黏液痰及不同程度的咯血胸痛呼吸困难体征::锁骨上下和肩胛间区叩诊呈浊音呼吸音减低、支气管肺泡音、湿罗音实验室和其他检查:实验室和其他检查:结核菌检查确诊肺结核最特异性的方法X线检查早期发现有助于诊断临床类型判断活动性与疗效结核菌素试验结核菌素试验、 试剂OTPPD、剂量、方法和结果判定、意义 阳性示结核菌感染不一定患病岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病必须治疗 淋巴细胞系统免疫缺陷、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人常为阴性严重结核病亦可阴性病情好转后则会阳转。 成人如用ml(结素单位)皮试呈强阳性表示体内有活动性结核病灶阴性提示未受结核菌感染或感染在~周内机体变态反应尚未充分建立无反应可在一周后再用结素单位皮试若仍为阴性则大多数可除外结核菌感染。诊断:诊断:各种症状和结核变态反应表现X线检查痰结核菌检查分型:鉴别诊断:鉴别诊断:肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张症其他发热性疾病并发症:并发症:脓气胸自发性气胸肺气肿、支气管扩张、肺心病艾滋病继发结核预防原则和措施:预防原则和措施:控制传染源切断传染途径和增强免疫力降低易感性、措施、卡介苗接种、化学药物预防卡介苗接种卡介苗接种原理:活的无毒牛型结核菌疫苗接种后使人体产生对结核菌的获得性免疫力效力维持~年随体内活菌数逐渐减少免疫力渐减隔数年后需复种。接种对象和方法接种对象和方法新生儿、儿童和青少年剂量ml左上臂三角肌外缘下端皮内注射效果:接种成功率%以上可减轻感染后发病和病情使儿童粟粒性结核和结核型脑膜炎发病率与死亡率明显降低但不能预防结核菌感染也不能减少社会传染源化学药物预防:化学药物预防:异烟肼成人mgd半年~一年对象、排菌肺结核病人家庭结素试验阳性且与患者密切接触者、结素试验新近阳转的儿童、非活动性结核病人正在接受长期大量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者治疗:治疗:抗结核化学药物治疗(化疗)对症治疗抗结核化学药物治疗(化疗)抗结核化学药物治疗(化疗)、 适应证和化疗原则凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好转阶段均属活动性肺结核。治疗原则:早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物、 抗结核药杀菌药和抑菌药全杀菌剂:异烟肼利福平半杀菌剂:链霉素吡嗪酰胺抑菌剂:乙胺丁醇对氨水杨酸丙硫异烟胺()      异烟肼INH,H()      利福平RFP,R()      吡嗪酰胺PZA,Z()      链霉素SM,S()      乙胺丁醇EMB,E()对胺水杨酸钠PAS,P化疗方案()初治病例短程化疗:INH、RFP、PZA~个月常规化疗:SM、INH、PAS(E)~个月S(E)HRZHRS(E)HRZHRS(E)HRZHR复治病例:)根据痰结核菌培养药敏试验结果)根据以往用药情况选未用或很少用过的或虽曾规则联合用过但可能仍对结核菌敏感的药物两种以上另定方案施治对症治疗:对症治疗:、毒性症状、咯血思考题:思考题:肺结核最主要的确诊依据:成人继发性肺结核的最常见类型:肺结核的典型临床表现:肺结核主要病变的X线特点:肺结核化疗原则:肺结核药物中杀菌力最强的药物:

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