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北京中医药大学精品课程《内经选读》整理文稿(PDF)

北京中医药大学精品课程《内经选读》整理文稿(PDF)

天上圣水
2008-07-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京中医药大学精品课程《内经选读》整理文稿(PDF)pdf》,可适用于自然科学领域

一点说明北京中医药大学精品课程《内经选读》整理文稿由吴志龙老前辈发于伤寒网论坛。为方便诸位朋友下载打印及学习天行健将文稿转换为PDF格式供养大家。以下是吴志龙老前辈的说明:北京中医药大学精品课程《内经选读》实在是一本讲得很好的教程也是我们每一个学习中医人士所必读的教科书学习后感受颇深后来干脆把它全部整理出来【包含内部注解】这么好的东西拿出来与同道分享也是一种快乐也节约了大家整理的时间。本人早已过花甲手脚太慢整理中可能有遗漏【估计不会超过%】请谅解。遗憾的是老前辈已于驾鹤西归在此祝愿老前辈早登西方极乐世界并乘愿再来普度众生。同时特别感谢gemsyscom将此文稿通过EMAIL发送给本人。【教学内容】《内经》的学术价值。《内经》成书年代的各种观点及成书时间上下限的理由。《内经》的流传情况及主要版本。《内经》、《素问》、《灵枢》书名含义。《内经》历代研究情况、注家及注本。《内经》理论体系的基本内容。【目的要求】了解《内经》的成书时代与作者。了解《黄帝内经》、《素问》、《灵枢》的书名含义。了解《内经》的流传简况。了解《内经》的历代研究简况、主要注家与注本。了解《内经》的基本内容。【引言】《黄帝内经》(简称《内经》)是我国现存最早的一部医学典籍是中国医学发展史上影响最大的鸿篇巨制。《内经》的成编确立了中医学的理论体系为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的基础因此被后世尊为“医家之宗”。《内经》不仅是一部医学名著其中不少记载还在一定程度上反映了当时的社会背景、意识形态、学派主张和其他自然学科的成就这些内容又与医学相互渗透深刻地影响着医学遂使该书成为一部以医学为主而涉及多学科的巨著。千百年来众多医家及有关学科专家对《内经》进行了广泛深入的研究注疏、专论大量问世使之形成了一门独立的学科内经学越来越受到中外学术界的重视。【成书时代及作者】《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分共有篇论文其中多数篇章是以黄帝与岐伯等问答的体裁写成。书名冠以“黄帝”仅是崇古假托。本节将主要从以下三方面讨论《内经》成书时代及作者。1古今关于《内经》成书时代与作者的不同观点。2从文献分析《内经》成编年代的上、下限。3从《内经》理论体系分析其成编的年代。1古今关于《内经》成书时代与作者的不同观点。关于《内经》的真正作者及其成书时代古今多有歧见。就成书时代而论言其早者谓春秋战国有谓战国秦汉者、西汉淮南王所作者、秦汉及其以后人所作者。晚近不少学者将《内经》与《礼记》、《吕氏春秋》、《史记》、《淮南子》等书进行比较印证有的从文字、音韵、方言等方面研究也分别得出《内经》成书于战国或秦、汉的结论。还有些学者对照东汉章帝时班固所撰集的《白虎通》认为《内经》的脏腑五行学说的建立应在西汉末至东汉末之间有据《内经》大大晚于长沙马王堆西汉墓出土文物《阴阳十一脉灸经》等帛书从而提出《内经》当成书于东汉时期。结论虽不同但对《内经》确非一时一人之作则是多数学者的共同见解。如清·魏荔彤《伤寒论本义·序》:“轩岐之书类春秋战国人所为而托于上古。”如明·方孝儒《逊志斋集》:“世之伪书众矣如《内经》称黄帝《汲冢书》称周皆出于战国秦汉之人。”如明·郎瑛《七修类稿》:“《素问》文非上古人得知之。以为即全元起所等犹非隋唐文也。唯马迁刘向近之又无此著义语。宋·聂吉甫云既非三代以前文又非东都以后语断然以为淮南王之作。”如清·姚际恒《古今伪书考》:“或谓此书(指《素问》)有失侯失王之语秦灭六国汉诸侯王国除始有失侯王者。予按其中言黔首又脏气法时曰夜半曰平旦曰日出曰日中曰日昳曰下晡不言十二支当是秦人作。又有言岁甲子言寅时则又汉后人所作。故其中所言有古近之分未可一概论也。”2从文献分析《内经》成编年代的上、下限。通过分析《内经》诸篇可以看到不同篇章中所反映的社会背景、纪时纪年、学术思想、医理之粗精、诊疗技术的运用以及文章笔法、文字使用、篇幅大小等存在着一定差异。这一现象可以说明在《内经》成书之前不同的学术观点、学术论文甚至学术流派早已先后产生并且流传着经过整理、加工、补充和完善而编辑成册遂成为《黄帝内经》一书。因此可以说《内经》具有论文汇编的性质。即使其成编之后随着年移代革辗转传抄也有一些增删移易。当然后世的增删移易不能改变《内经》的成编时代。1.《内经》成编年代下限当以西汉末年的《七略》为标志。2.《内经》成编年代上限当以《史记》为标志。《黄帝内经》书名首见于《汉书·艺文志》该书是据《七略》(我国第一部图书分类目录成书于西汉末年)“删其要以备篇籍”而成。《七略》中具体校方技书者是李柱国史载李柱国校勘医书的时间是公元前年(西汉河平三年)。这就是说西汉末成帝年间《内经》已经成编录入《七略》这便是《内经》成书的下限。《史记》记载了上自黄帝下迄汉武帝长达三千多年的历史书中重笔书写了各代科学文化的发展对先秦诸子及其著作皆有介绍并专为扁鹊、仓公等医家作传唯未提《内经》之名。可以推想当时《内经》并未成书流传。另外在《史记·扁鹊仓公列传》所记阳庆传给仓公的一批医书中有为《内经》引述过的古医书说明《内经》的成书显在仓公之后。仓公的生活年代为公元前二世纪内《史记》写成于作者入狱(时为公元前年)之后如此推测《内经》成书时间当在《史记》之后。3从《内经》理论体系分析其成编的年代。从《内经》的理论体系来看贯穿全书的学术思想是阴阳学说和五行学说而五行学说的相克相生体系的提出及与阴阳学说合流始自战国末期的阴阳家邹衍至西汉中期才比较完备。《内经》多篇所采用的正是汉代这一时期流行的阴阳五行学说这也表明《内经》的最后加工成编的时间大约在公元前一世纪的西汉中后期。【沿革】《内经》自西汉中后期问世以来距今二千余年其间《内经》版本几经变更而历代医家皆奉为其圭臬演绎发挥、考核编次、注释研究者达二百家以上。本节将主要讲述《内经》流传、整理情况探讨《内经》书名的含义介绍《内经》的注家与注本。流传情况从《伤寒论·序》中列举的古代名医可以推断《素问》确属《黄帝内经》之一部而《九卷》当为《黄帝内经》的另一部(该部书尚无正式书名暂以卷数名之)即今之《灵枢》。注云:“梁八卷”。说明九卷本《素问》在南北朝时已亡佚一卷。宋时《针经》与《灵枢》仍以不同本子并传且又有了《九灵经》的别名。年代所书籍载或医家流传情况西汉末《汉书·艺文志》《黄帝内经》十八卷本东汉《伤寒论·序》《素问》、《九卷》晋皇甫谧《素问》九卷、《针经》九卷隋《隋书·经籍志》《黄帝素问》九卷、《针经》九卷唐《唐书·艺文志》《素问》全元起注八卷、《黄帝针经》十二卷唐王冰《针经》易名为《灵枢》《素问》九卷、《灵枢》九卷合为《黄帝内经》十八卷宋《宋·艺文志》《黄帝灵枢经》九卷、《黄帝针经》九卷、《黄帝九灵经》十二卷从《伤寒论·序》中列举的古代名医可以推断《素问》确属《黄帝内经》之一部而《九卷》当为《黄帝内经》的另一部(该部书尚无正式书名暂以卷数名之)即今之《灵枢》。注云:“梁八卷”。说明九卷本《素问》在南北朝时已亡佚一卷。宋时《针经》与《灵枢》仍以不同本子并传且又有了《九灵经》的别名。整理情况年代医家贡献唐王冰①将《素问》回复到八十一篇重以二十四卷本行世②凡所加字皆朱书其文使古今必分字不杂糅宋高保衡、林亿重考王冰本《素问》定名为《重广补注黄帝内经素问》宋林亿校勘《灵枢经》残本南宋史崧校家藏旧本《灵枢》九卷共八十一篇以二十四卷本行世书全名定为《黄帝内经灵枢经》林亿等的校本即今之所见《素问》的原型宋以后的元、明、清各代皆据此进行翻刻未再改易。成为元、明、清续刻的蓝本。书名的含义《内经》《素问》《灵枢》《内经》《内经》之“经”字其本义是指织物的纵线引申为常道即义理、法则、原则在书籍指可称为典范者医书以经为名则如吴崑所说:“万世宗法谓之经”。《内经》之“内”字是与“外”字相对而言。如《汉书·艺文志》所载书目就有黄帝内经、外经说明书名的内与外仅表示内容的分类并无它意。《素问》◆全元起说:“素者本也。问者黄帝问岐伯也。方陈性情之源五行之本故曰《素问》。”◆马莳、吴崑、张介宾等人则认为《素问》之义即“平素问答之书”。◆还有的称“天降素女以治人疾帝问之作《素问》”。注:以上说法似不足取。★林亿等《新校正》之说似近经旨:“按《乾凿度》云:‘夫有形者生于无形故有太易有太初有太始有太素。太易者未见气也太初者气之始也太素者质之始也。’气形质具而疴瘵由是萌生故黄帝问此太素质之始也《素问》之名义或由此。”《灵枢》◆马莳认为本书是医学的门户解云:“以枢为门户阖辟所系而灵乃至圣至元之称……”◆张介宾则从本书对医学的效应解谓:“神灵之枢要谓之《灵枢》。”★如前所述《灵枢》是王冰所改易的书名其改《针经》为《灵枢》可能与其崇信道教有关。正如丹波元胤所说:“今考《道藏》中有《玉枢》、《神枢》、《灵轴》等之经而又收入是经则《灵枢》之称意出于羽流者欤!”羽流指道士即指道号启玄子的王冰而言。注家及注本《黄帝内经太素》《增广补注黄帝内经素问》《素问注证发微》《灵枢注证发微》《内经吴注》《类经》《内经知要》《素问集注》《灵枢集注》《素问直解》《素问经注节解》《素问释义》《素问识》《灵枢识》《黄帝内经太素》【一般情况】隋·杨上善注计三十卷。本书早已亡佚现行本是日本珍藏的仁安三年钞本经肖延年于一九二四年校注刊印尚有残卷。【注解方法】本书用“以类相从”的方法将《素问》、《灵枢》原文详其意趣分为:摄生、阴阳、人合、藏府、经脉等一十九类每类之中又分为若干子目并在原文之下系以注释。为后世分类研究《内经》开辟了先河。【特点】是注释《内经》的早期作品不仅所引《内经》原文在现存医书中最为近古而且杨氏的注文也有其精辟之处。《增广补注黄帝内经素问》【一般情况】唐宝应年间王冰编次注释亦即现在的通行本。【注解方法】“其中简脱文断义不相接者搜求经论所有迁移以补其处篇目坠缺指事不明者量其意趣加字以昭其义篇论吞并义不相涉阙漏名目者区分事类别目以冠篇首君臣请问礼仪乖失者考校尊卑增益以光其意错简碎文前后重迭者详其诣趣削去繁杂以存其要辞理秘密难粗论述者别撰玄珠以陈其道。”值得提出的是王冰的治学态度严谨“凡所加字皆朱书其文使今古必分字不杂糅。”【特点】他的注释带有浓厚的道家气息特别是他“夙好养生”所以他极端重视肾精的保养强调要慎房事这些观点在他注释中有明显的反映。另外他对理论的注释也有许多突出的发挥。《素问注证发微》、《灵枢注证发微》【一般情况】明·马莳(玄台)所注每部九卷每卷九篇。【注解方法】在篇章划分上马莳所注的《注证发微》一改唐以来的二十四卷而复为每部九卷每卷九篇以合九九八十一篇之旧。并将其分成若干章节然后分章分节予以注证这就不同于以前注家随句注解的方法。马氏注《灵枢》为专门研究《灵枢》之启端。他注《灵枢》的方法是:“愚注释此书并以本经(指《素问》)为照应而《素问》有相同者则援引之。至于后世医籍有讹者则以经旨正之于分注之下。然后之学者当明病在何经用针合行补泻则引而伸之用药亦犹是也切勿泥为用针之书而与彼《素问》有所轩轾于其中也。”【特点】马氏素娴经脉腧穴针灸之术因而后世对马注《灵枢》的评价则甚于《素问》。《内经吴注》吴崑(鹤皋)所注《素问》仍以王冰的二十四卷为底本。他的注释在某些问题上能发前人之未发例如他对上、中、下焦水道分治的解释不仅发《内经》、《难经》之所未发而且为临床从肺、脾、肾三脏治水奠定了理论基础。吴注《素问》还有一个特点即凡他认为原文有错简讹误之处则直改原文而在注释中加以说明。《类经》【一般情况】明·天启年间张介宾(景岳)著是现存全部分类《内经》最完整的一部著作。【注解方法】本书将《素问》、《灵枢》全部内容分为摄生、阴阳、藏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通十二大类凡三十二卷三百九十篇。【特点】由于张氏有丰富的临床经验所以他的注释多能结合实际特别是些重要问题除了注释之外还结合自己的理解和临床实践的体会。《内经知要》明·李中梓(念莪)所著《内经知要》是选择《素问》、《灵枢》二书的内容进行分类纂约再加注释故名《知要》。本书分上下两卷计分道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象、经络、治则、病能八篇。其所选经文虽然不多但分类简要。其注释亦多有发挥而且注释浅近易懂因而颇受学者所欢迎流传甚广。素问直解》本书为清·高世栻(士宗)著凡九卷。除注释明白晓畅要言不繁外还在每篇之中分为数节眉目清楚注释也常以寥寥数语便能大畅经旨使人一目了然这就是本书所以名“直解”的含义他对衍文、错简、讹字的处理方法也常直解原文而在注释中加以说明。《素问经注节解》本书为清·姚止庵著。其所以名《经注节解》除了原文有所删节注解外在编章顺序上一改王冰的原来顺序而将原篇分为内、外两篇内篇分三卷四十八篇外篇分五卷三十一篇。本书主要是以王注为底本对王冰有不同看法之处则多自加申述。因此凡注文未冠“按”字的悉为王冰注冠“按”字的则为姚氏注语。《素问释义》《素问释义》凡十卷清道光九年张琦著。本书虽然采用了王冰本的篇次但多不采用王冰的注文。他在注文中关于林亿《新校正》的校语基本上都被采用了。其注释除解释较为精炼外释义也有所发挥。《素问识》、《灵枢识》本书系《皇汉医学丛书》之一日人丹波元简著。采取选注而不自作注释的方法。在选注方面以前人注释、考证精确说理入微符合经旨而有发挥者入选。对各注有分歧时则提出自己的看法指出孰是孰非。如有未能肯定或可并存者则以疑似口吻径曰“恐非”或“似是”或“可并存”俾学者知所思考抉择。【理论体系的基本内容】《内经》极为丰富的内容分载于《素问》、《灵枢》两书各八十一篇之中。各篇虽然处于同一理论体系之内但其篇幅之大小内容之广狭每相去甚远。粗言之《灵枢》偏重于经络和刺法《素问》则侧重基本理论。两书之间篇章之间都有不少互见的内容也偶见不一致之处。因此将《内经》全书内容按理论体系结构进行归类研究是一种较为实用的方法。一般将《内经》理论体系分为阴阳五行、藏象、经络、病因病机、病证、诊法、论治、养生以及运气等大类。现将各类内容概要介绍如下。阴阳五行藏象经络病因病机病证诊法诊治养生运气阴阳五行《内经》认为阴阳“有名而无形故数之可十离之可百散之可千推之可万”(《灵枢·阴阳系日月》)“天地阴阳者不以数推以象之谓也”(《素问·五运行大论》)。【解释】这就说明阴阳不同于具体的有形之物它是从众多事物中抽象出来的表示对立属性的名称。对立统一或曰相反相成的属性存在于一切事物之中故用阴阳来说明的具体事物可十可百可千可万乃至不可胜数。从这一概念出发《素问·阴阳应象大论》等篇进一步指出“阴阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也。治病必求于本。”【解释】这段话提出了诊治疾病必须以阴阳为根本这样一个鲜明的观点架设了医学理论与阴阳学说之间的桥梁使阴阳学说贯穿《内经》全书。《内经》为了表示出阴阳双方量的变化引进了太少阴阳和三阴三阳两种模式。太少阴阳模式多次用于说明五脏如《灵枢·阴阳系日月》说:“心为阳中之太阳肺为阳(原本作“阴”误)中之少阴肝为阴中之少阳脾为阴中之至阴肾为阴中之太阴。”少为初生太为盛极显示了量的差异。三阴三阳模式多用于说明六经之间的关系并直接为经脉命名:一阴为厥阴二阴为少阴三阴为太阴一阳为少阳二阳为阳明三阳为太阳。《内经》中五行的概念包括五行的构成及五者的相互关系两个方面。《素问·脏气法时论》说:“五行者金木火水土也。更贵更贱以知生死以决成败而定五脏之气……”【解释】更贵更贱指五行衰旺变化寓五行生克制化之理。《素问·六节藏象论》进一步提出了五行乘侮理论:“薄所不胜而乘所胜。”【解释】薄与乘皆为侵凌之意侵犯所不胜即反侮侵犯所胜即相乘。《内经》对五行理论的运用主要体现在两个方面:一是按五行属性类分天地人中众多的事物【原文】“天地之间六合之内不离于五人亦应之”(《灵枢·阴阳二十五人》)从而将人体与自然界联系起来二是运用五行的生克乘侮理论说明五脏相互关系解释病机预测传变判断预后确立治则。藏象藏象或称藏象学说是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论。《内经》在古代人体解剖知识和生理病理知识的基础上完成了人体组织器官的命名和分类确定了这些组织器官的功能作用和彼此的联系。同时还阐明了维持生命活动的基本物质精、气、血、津液的生成、分布、形态和作用体内水谷运化、气血运行、精神情志等生理活动变化的规律。指出人体内存在着以五脏为中心内连组织器官外应阴阳四时的五大功能活动系统体现了“四时五脏阴阳”的整体观思想。藏象学说在《内经》中占有特殊重要的地位成为《内经》理论体系的核心是其他各学说的基础。包括五脏(加心包为六脏)、六腑、奇恒之腑、五官九窍、咽喉、茎(阴茎)、垂(睾丸)等器官骨骼、筋脉、血脉、肌肉、皮肤、关节、毛发、爪甲等组织。经络经络是经脉和络脉及经筋、经别、皮部的总称。能“决死生处百病调虚实”(《灵枢·经脉》)。在《内经》中居重要地位。《内经》记载了以下关于经络及俞穴的内容:十二经脉和督、任、冲之脉的起止、循行路线、与脏腑之连属、生理功能和有关病候。对阴蹻、阳蹻、带脉和维脉的部位、功用也有粗略描述。所载络脉包括十五别络、胃之大络、浮络和孙络。辟专篇记述了十二经筋、十二经别、十二经水、十二皮部的名称、循行或言及病候。据称俞穴总数为三百六十五个但各篇所载不尽一致且穴名总数远不足三百六十五之数。对一些特殊的俞穴还专门进行了论述。俞穴在《内经》中有俞(腧、输)、节、气穴和气府等名称。病因病机病因学说的研究对象是致病因素的性质、类别和致病特点以及它所产生和存在的条件病机学说的研究对象是疾病的发生、发展、传变的机理和规律。病因:《内经》深入地讨论了多种致病因素的致病性和所引起的疾病。将病邪分为使病发于阳分和使病发于阴分的两大类开后世病因分类学的先河。病机:《内经》非常重视人身正气在发病中的作用而气血逆乱、阴阳偏倾及脏腑经络功能失调等皆为重要的病机环节还指出人的素体(体质)状态与疾病的发生与演变也有密切关系。关于疾病的传变与转归《内经》着重提出了表里相传、循经传变、脏腑相移和循生克之次第传变等多种模式。风、寒、暑、湿、燥、火等外邪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志刺激以及饮食、劳伤、跌扑等多种致病因素。饮食居处阴阳(房事)喜怒。风雨寒暑。病证《内经》中予以专题讨论的有内、外、妇、儿、五官等多科疾病数十种(类)所载病症名称更多达三百余个其关于疾病的理论一直受到历代医家的重视许多病名沿用至今。《内经》中采用了脏腑分证、经络分证、病因分证等方法来进行证候分类。【例如】咳嗽一病便有五脏咳和六腑咳十一种热病伤寒分列六经证候痹以风寒湿分为行痹、痛痹、著痹等。这种分类法是辨证体系的雏型。▲注:《内经》言病多用“病”、“疾”、和“候”字其中“疾”与“病”无异“候”则类似“证”“证”字仅于《素问·至真要大论》一见“症”字晚出不见于经。诊法诊法即诊察疾病的手段和方法。后世的望、闻、问、切四诊方法在《内经》中大部分已被述及其中以望切二诊内容较全面。《内经》中的望诊重在五色诊和颜面分部望诊以及身形动态对眼和舌等官窍的察验也有一定的记述。切诊内容最为丰富提出了切脉、诊尺肤、扪按局部等多种方法。其中脉象已提出二十多种还描述了五脏气绝胃气全无的“真脏脉”脉象。问诊中既有问病史也有问现在症重视病人的生活环境和精神状态了解病人的喜恶。闻诊涉及听声音和嗅气味两方面但内容较少。《内经》诊法学说特别强调多种诊法的结合运用【原文】。并告诫医者:“卒持寸口何病能中妄言作名为粗所穷!”(《灵枢·徵四失论》)切脉又分三部九候诊法、寸口诊法和人迎寸口合诊法其中寸口诊法应用最为普遍有“气口(即寸口)独为五脏主”之说。浮(毛)、沉(石)、迟、数、滑、涩、缓、急、弦、钩(洪)、长、短、大、小、细、弱、代、散、紧、坚、横、喘、虚、实、躁、静等二十余种脉象。“见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工……故知一则为工知二则为神知三则神且明矣。(《灵枢·邪气脏腑病形》)”诊治论治学说包括治疗原则、治法理论和各种疗法:确立提出实施准确诊断───→治疗原则───→治疗理法───→治疗▲注:疗法中针刺疗法在《内经》中占有特殊重要的位置。仅针刺法即有二十余种几乎用于所有疾病的治疗。相对来说药物性能及制方理论《内经》中虽有较详细记载但所载方剂较少全书仅得十三方(包括遗篇的小金丹)。《素问·移精变气论》指出:“治之要极无失色脉用之不惑治之大则。”治病求本、标本先后、三因制宜、协调阴阳、因势利导、攻邪养正和早期治疗等。平调阴阳寒热、虚实补泻、表里异治、治法逆从等。计有砭石、针刺、灸焫、药物、熏洗、药熨、敷贴、按摩、导引、手术、饮食和精神疗法等护理方法也有所论。养生养生即保养生命的意思又称摄生。养生学说是研究如何保养身心以却病延年的原则和方法的学说。《内经》建立了医学养生学体系主张人要顺应天地阴阳四时的规律以全面摄养形与神。《内经》养生术还涉及到气功保健及房中术等。其所倡导的“治未病”还蕴含着预防医学思想。养形要做到“虚邪贼风避之有时”“食饮有节起居有常不妄作劳”节欲保精。养神则要“恬憺虚无”“和喜怒”“无为惧惧无为欣欣”排除不良的精神刺激保持精神情绪的稳定。运气运气即五运六气。运气学说是探讨自然界天象、气象变化规律与人群疾病发生及流行的关系的一门学问。运气学说贯穿着“天地之大纪人神之通应也”(《素问·至真要大论》)的思想。其说理、推演工具是干支甲子和阴阳五行。五运就是木、火、土、金、水。分别配以天干用来推测每年岁运和各个季节的气候变化。六气是属于三阴三阳之气的风、火、暑、湿、燥、寒分别配以地支用来推测每年岁气和各个季节的气候变化。古人在长期观察中发现日月星辰环转气象的变化对生物界特别是人身有着重要的影响从而试图用宇宙节律来探讨气候变化影响下的疾病发生与流行。《内经》的成书、沿革与基本内容复习自测一、名词解释.经络答案经络是经脉和络脉以及经筋、经别、皮部的总称。.病因学说答案病因学说的研究对象是致病因素的性质、类别和致病特点以及它所产生和存在的条件。.诊法答案诊法即诊察疾病的手段和方法。.论治学说答案论治学说包括治疗原则、治法理论和各种疗法。二、填空.《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍。答案.《七略》是我国第一部书分类目录。答案.《内经》汇总成编的时间大约在公元前一世纪的西汉中后期。答案.《灵枢》偏重于经络和刺法《素问》偏重于基本理论。答案三、判断.《内经》确非一时一人之作。对错.《重广补注黄帝内经素问》即今之所见《素问》的原型。对错.史崧校正的《灵枢》的全名为《灵枢经》。对错.《素问》书名之义即“平素问答之书”。对错.南朝齐梁间人全元起注《素问》为《内经》最早的注本。对错.《黄帝内经素问集注》是集各注家之注的书籍。对错四、单项选择.《内经》的成书时间是公元前一世纪内公元前二世纪内公元一世纪内公元二世纪内.《黄帝内经》书名最早见于《白氏内经》《汉书·世文志》《伤寒论》《吕氏春秋》.阴阳学说的合流始自西汉末刘向西治司马迁东汉班固战国末期邹衍.《灵枢》之名始自唐朝王冰东汉张仲景晋朝皇甫谧西汉刘向.《素问识》的作用者滑寿马莳丹波元简张志聪.现存全部类分《素问》、《灵枢》最完整的书是《内经》《黄帝内经太素》《黄帝素问直解》《素问吴注》.最早对《内经》进行分类研究的著作是《黄帝内经素问》《黄帝内经素问注证发微》《黄帝内经太素》《类经》.《内经知要》的作用者马莳李中梓滑寿张志聪.目前我们所用的《素问》蓝本的卷数是九卷十二卷十九卷二十四卷.“藏象”一词首见于《素问》《甲乙经》《难经》《伤寒论》五、双项选择.《灵枢》在流传过程中曾经被称作答案《难经》《阴阳大论》《九卷》《针经》《七略》.《伤寒杂病论》曾选用的著作有答案《汉书》《素问》《九卷》《黄帝外经》《旁篇》六、多项选择.对《内经》进行分类研究的著作有答案《类经》《黄帝内经太素》《黄帝素问直解》《内经知要》《素问绍识》.对《素问》、《灵枢》全面进行研究的人有答案杨上善马莳王冰张志聪张介宾.《内经》对于疾病的传变和转归提出的模式有答案表里相传循经传变胜地腑相移循生克之次第三焦转变.《内经》确立的治疗原则有答案治病求本标本先后三因制宜因势利导早期治疗.《内经》载五运六气的篇章有答案天元纪大论五运行大论四气调神大论六微旨大论气交变大论《内经》理论体系的形成一种完整的理论是由概念、判断以及运用逻辑推理获得的结论三个方面组成的。《内经》要对人体的生理病理现象和医疗经验事实作出理论上的解释也需要一些基本概念而在没有现成的基本概念的情况下不得不借助于当时人们对自然界的认识和哲学思想组织搜集到的材料来提出假说并通过大量的临床实践反复验证以形成理论。因此《内经》理论的形成必须以医疗实践为基础又离不开当时先进的哲学、自然科学和它特有的形式逻辑这就是《内经》理论体系形成的基础。§医疗实践的观点与论证·教学内容§.讲述理论体系的概念及研究理论体系形成的意义。.介绍内经理论体系形成过程中医疗实践观察与验证的基本情况重点讨论人体解剖探索、人体生理病理现象的观察与临床医疗实践验证对内经理论体系形成的作用与意义。.简介古代天文、历法、地理、气象知识重点讨论它们对中医学的渗透及对内经理论体系形成的作用与意义。.简介中国古代哲学思想特别是阴阳家、道家思想对内经理论体系形成的影响重点讨论意象思维的概念、原则及其对内经理论体系形成的作用与意义。§医疗实践的观点与论证·目的要求§.理解医疗实践的观察与验证在内经理论、理论体系形成中的作用与意义。.了解与中医学有关的天文、历法、地理、气象知识理解古代科技知识渗透在内经理论、理论体系形成中的作用与意义。.了解与中医学有关的古代哲学知识理解阴阳家、道家思想在内经理论、理论体系形成中的作用与意义。.掌握意象思维方法的概念、内容及其基本原则理解它在内经理论体系形成中的作用与意义。§医疗实践的观点与论证·课堂教学§医疗实践的观察与验证对人体形态结构探索、人体内部现象观察以及临床医疗实践验证是《内经》理论体系形成的基本前提。一、人体形态结构的探索二、人体外部现象的观察三、临床医疗实践的反复验证人体形态结构的探索形体产生功能而任何形体都有一定的形态结构。《内经》为了揭示人体复杂生命现象的奥秘提出了探索人体形态结构的方法。[说明]说明:《灵枢·经水》说:“若夫八尺之士皮肉在此外可度量切循而得之其死可解剖而视之其脏之坚脆腑之大小谷之多少脉之长短血之清浊……皆有大数。”认为“外可度量切循而得之其死可解剖而视之”是探索人体形态结构的主要方法。《内经》对人体形态结构的探索从两个方面进行的.人体体表的测量《内经》以常人为例测量了人的头围、胸围、腰围的尺寸以及头面、颈项、胸腹、四肢等各部位骨的长短、大小和宽窄。[举例]举例说明:如《灵枢·骨度》说:“头之大骨围二尺六寸胸围四尺五寸腰围四尺二寸。发所覆者颅至项尺二寸发以下至颐长一尺君子终折。结喉以下至缺盆中长四寸……此众人骨之度也所以立经脉之长短也。”但是《内经》测量各部位骨度尺寸的意义不仅仅是为了测知经脉的长短和脏腑的大小对于经络腧穴理论更具有现实的意义。.人体内脏的观察为了认识脏腑的功能活动《内经》进一步应用解剖的方法对人体的骨骼形状、血脉长度、内脏器官的大小和容量进行了详细的观察并作出了符合实际情况的描述。但是由于实验条件和观察手段的限制这种认识只局限在某些脏腑显而易见的功能作用[举例说明]【举例说明:如“心主身之血脉“(《素问·痿论》)、“天气通于肺”(《素问·阴阳应象大论》)、“大肠者传道之官”(《素问·灵兰秘典论》)而对大多数脏腑的复杂功能作用却不可能通过这种解剖的方法而认识得十分清楚。马克思指出:“任何人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。因此第一个需要确定的具体事实就是这些个人的肉体组织以及受肉体组织制约的他们与自然界的关系。”】对《内经》理论体系的形成却是非常重要和不可缺少的资料。说明:《灵枢·经水》说:“若夫八尺之士皮肉在此外可度量切循而得之其死可解剖而视之其脏之坚脆腑之大小谷之多少脉之长短血之清浊……皆有大数。”认为“外可度量切循而得之其死可解剖而视之”是探索人体形态结构的主要方法。】举例说明:如《灵枢·骨度》说:“头之大骨围二尺六寸胸围四尺五寸腰围四尺二寸。发所覆者颅至项尺二寸发以下至颐长一尺君子终折。结喉以下至缺盆中长四寸……此众人骨之度也所以立经脉之长短也。”但是《内经》测量各部位骨度尺寸的意义不仅仅是为了测知经脉的长短和脏腑的大小对于经络腧穴理论更具有现实的意义。】【举例说明:如“心主身之血脉“(《素问·痿论》)、“天气通于肺”(《素问·阴阳应象大论》)、“大肠者传道之官”(《素问·灵兰秘典论》)而对大多数脏腑的复杂功能作用却不可能通过这种解剖的方法而认识得十分清楚。马克思指出:“任何人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。因此第一个需要确定的具体事实就是这些个人的肉体组织以及受肉体组织制约的他们与自然界的关系。”】人体外部现象的观察《内经》认为当事物的真象隐藏在现象的背后难以直观认识时往往可以通过事物的外部现象去把握。当用解剖直观的方法不能发现人体内脏的重要功能作用时就用“以表知里”、“司外揣内”的观察原则。对人体外部现象的观察细致、真实而且可靠是《内经》发现客观事实提出理论的关键。[举例说明]举例说明:《灵枢·邪气脏腑病形》说:“中气穴则针游于巷。”《内经》观察并记载了刺激人体某一部位针感沿着一定的路线传导的现象。对经络现象的各种不同的传导路线的观察为经络理论的形成奠定了客观事实的基础。《内经》对人体外部现象的观察还善于应用比较的方法寻求现象之间的异同认识事物的本质。[举例说明]【《素问示从容论》说:“别异比类犹未能以十全又安足以明之?”认为事物的现象既有相同之处也有相异之点。相同之中包含着差异差异之中包含着相同是客观事物的本来面目。对事物现象的相同点与差异点观察得越仔细把握得越多就越能触及事物的固有规律。所以《内经》应用比较观察法寻求相关现象的共同本原发现相同现象的不同本质有利于理论观点的提出。如《素问·上古天真论》说:“男子八岁发长齿更二八精气溢泻阴阳和故能有子三八筋骨劲强真牙生而长极四八筋骨隆盛肌肉满壮五八发堕齿槁六八面焦发鬓颁白七八筋不能动精少形体皆极八八齿发去。”这段描述主要来源于对人体生长发育过程体表现象的观察根据这种观察人体的许多生理现象既有时间上的盛衰变化也有空间中的状态并存而作为人体生长发育的全过程背后必定隐藏着一个共同的机制。《内经》提出肾主藏精主持人体生长发育和生殖开窍于耳及二阴的理论成功地解释了人体生长发育这一过程的全部现象。又如《灵枢·论勇》说:“有人于此并行并立其年之长少等也衣之厚薄均也卒然遇烈风暴雨或病或不病或皆病或皆不病其故何也?”人群条件相同发病情况不一样必定有不同的原因《内经》认为是体质差异引起的。这种来源于比较观察的结论便是《内经》发病学的一种基本观点。】临床医疗实践的反复验证由于《内经》没有将临床医疗实践验证的全部过程记载下来因而只能应用历史比较的方法通过个别临床验证的实例去推测实践验证的历史过程。[原文分析]如《素问·至真要大论》说:“论言治寒以热治热以寒……有病热者寒之而热有病寒者热之而寒二者皆在新病复起奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也。”这个例子说明在“治寒以热治热以寒”作为一种公认的行之有效的治疗原则被提出来之后由于在医疗实践中发现了“有病热者寒之而热有病寒者热之而寒”的新的经验事实并通过反复的临床实践与验证提出“诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳”的新的治疗原则对原有的治疗原则进行了补充从而使对寒证和热证的治法理论更臻完善。《素问·八正神明论》说:“验于来今者先知日之寒温月之虚盛以候气之浮沉而调之于身观其立有验也。”任何一种临床经验事实必须经过医疗实践的反复验证才能上升为科学的理论这是《内经》的一个最基本的观点。§医疗实践的观点与论证·复习思考§.基本解剖知识在内经理论体系形成中的作用是什么?你对中医学在解剖学方面没有进展如何评价?.古代科技知识的渗透是渗透是内经理论体系形成的重要客观基础为什么?.什么是意象思维?对内经理论体系形成有何意义?对理解中医理论科学内涵有何作用?§古代科技知识的渗透·教学内容§〖教学重点〗(一)北斗星围绕北极星回转不息及其医学意义。(二)二十八宿的概念及其医学意义。(三)《内经》四分历的依据及其意义。(四)《内经》对古气象学知识的继承、应用和发展。〖教学难点〗(一)北极星位置的相对性。由于岁差北天极不断在恒星背景间移动位置约年一圈。勾陈一作为北极星只是近一千多年的天象。此后勾陈一逐渐远离北天极不再成为北极星而被其它恒星取代。(二)二十八宿的局限与二十四气的产生。《内经》中二十四节气与二十八宿、十二辰正旋反旋两种对应关系并行不悖。§古代科技知识的渗透·目的要求§(一)了解天球的概念天球上的主要基本点和圈。(二)理解北斗星、二十八宿的含义及其医学意义。(三)理解《内经》实行四分历的依据及其意义。(四)掌握《内经》继承、应用、发展古气象学知识的主要内容。§古代科技知识的渗透·课堂教学§我国古代科技知识内容丰富门类众多涉及天文、历法、地理、气象、物候、生物、农业、数学、物理、化学、水利、建筑等。人类生存于天地之间气交之中一方面受着自然力量的制约同时又表现出对自然规律的顺从因而在《内经》理论体系形成过程中古代科技知识的渗透主要是天文知识和地理知识故《素问·气交变大论》说:“夫道者上知天文下知地理中知人事可以长久”。一、天文、历法知识的渗透.天球的概念.北斗星和北极星.二十八宿.四分历二、地理气象知识的渗透古代地理重点论述地域分区的地形、地貌、山脉、河流、物产而这些特定的地理条件又对大气中风、雷、云、雨等气象的复杂变化和现象产生重要影响。地理与气象具有密切的关系。.《尚书·禹贡》对《内经》的影响.古气象学知识在《内经》中的应用§古代科技知识的渗透·课堂教学·天球的概念§天球的概念〖概念〗所谓天球是为了研究天体的视运动和视位置假想的以地球为中心的球形天空。〖地球上的一些基本点和圈〗地球上的一些基本点和圈在天球上都有相应的投影点。[示例]示例:例如地球轴线在北天球的投影称北天极地球赤道在天球的投影称天赤道地球公转面在天球的投影称为天黄道地平面在天球的投影称地平圈。〖天球的意义〗我国地理位置的中心位于黄河中下游流域。古人仰观天象主要看到天球上拱极圈内北斗星围绕北极星迴转不息和南中天恒星群连续迴环两种天象。在对这两种天象进行观察的基础上产生了我国古代以北斗星和二十八宿为主要内容的天文学。§古代科技知识的渗透·课堂教学·北斗星和北极星§北斗星和北极星①北斗星的概念:北斗星由七颗恒星组成由于位于北方天空形似酒斗所以称为北斗星。[北斗七星图]见后②北极星的概念天枢、天璇两星联线延长五倍处靠近北天极的位置是北极星。③北斗星与北极星的关系:北极星居中北斗星运转于外旋转十二辰。④北极星绕北斗星运动的医学意义《内经》中有北斗星围绕北极星迴转的记载。[举例]《内经》通过北斗斗柄指示的方向来确定时节主要有两个方面的意义:一是以四时阴阳的变化解释六经证候的病理机制。[说明]二是推知四时气候变迁、八方气象变化对人体的影响。[说明]十二辰就是地平圈上以正北为子、正东为卯、正南为午、正西为酉布列的十二地支。根据北斗星斗柄指示的方向来确定时节称为斗建如正月建寅、二月建卯、三月建辰、四月建巳、五月建午、六月建未、七月建申、八月建酉、九月建戌、十月建亥、十一月建子十二月建丑。张介宾说:“天之元气无形可观观斗建之辰即可知矣。”《(类经图翼·运气》)观察北斗斗柄所指的十二辰对于了解阴阳二气的消长、寒热二气的更迭具有重要的意义。《灵枢·九宫八风》所说的“太一”即指北极星“太一游宫”就是对北斗星围绕北极星迴转不息的描述。如《素问·脉解》说:“太阳所谓肿腰痛者正月太阳寅寅太阳也正月阳气出在上而阴气盛阳未得自次也故肿腰痛也。”正月属于太阳而月建在寅是阳气升发的季节但是阴寒之气尚盛阳气当旺不旺病及于经所以腰肿、臀部疼痛。《灵枢·九宫八风》说:“太一移(徙)日天必应之以风雨以其日风雨则吉岁美民安少病矣。先之则多雨后之则多旱(汗)。”太一从一宫转向下一宫的第一天也就是交换节气的日子如果风调雨顺是吉利的象征这样的年景必然谷物丰收民众安居很少生病。假若交节之前有风雨是气候有余就会多雨交节之后多风雨是气候不足就会多旱(汗)。又说:“是故太一入徒立于中宫乃朝八风以占吉凶也。”北极星移居中宫确定它为定向的标准然后根据北斗星旋转的指向确定八风的方位可以推测气候的好坏。北斗七星中(左图所示)天枢、天璇、天玑、天权四星组成斗身古代称魁玉衡、开阳、摇光三星组成斗柄古代称杓。天枢、天璇两星联线延长五倍处靠近北天极的位置是北极星。北极星居中北斗星运转于外旋指十二辰§古代科技知识的渗透·课堂教学·二十八宿§二十八宿〖概念〗二十八宿是连续通过天球黄道和赤道附近一周天的二十八群恒星。〖划分的根据〗二十八宿按照构成的图形分为四象。自古以来人们就是根据二十八宿的出没和中午时刻来确定时令为农业生产服务。但是二十八宿在黄道和赤道上的分布是不均衡的每宿的跨度相差悬殊应用它们来确定时令常常贻误农时。随着社会生产力的发展和农业精耕细作的需要对时令准确性的要求进一步提高观星以定时令逐渐发展成为以二十四气确定时令了。〖二十八宿的医学意义〗《内经》将观察北斗绕北极迴转不息和观察二十八宿从东升起横过中天向西落下两个观象授时系统融合起来提出了十二辰、二十八宿和二十四气统一的排列方案。[图示]利用十二辰、二十八宿和二十四气统一的排列方案可以确切地解释《内经》中的有关原文。根据《灵枢》提供的日行宿、水漏下刻、经过时辰、卫气行身周、呼吸息、一息脉行.尺的基本数据即可推算人身脉的总长度、营卫行度、漏壶计时与卫气运行于经脉的对应关系。此外《内经》对于月相变化的朔望周期及其与人体生理、病理的关系也有详细的记载。[例如]《内经》对五大行星的运动规律也有准确而生动的描述。[说明]即东宫苍龙包括角、亢、氐、房、心、尾、箕七宿南宫朱雀包括井、鬼、柳、星、张、翼、轸七宿西宫白虎包括奎、娄、胃、昴、毕、觜、参七宿北方玄武(玄武即黾蛇)包括斗、牛、女、虚、危、室、壁七宿。如《灵枢·卫气行》说:“是故房至毕为阳昴至心为阴。”从图中可以看出从房宿至毕宿历经从卯至申六个时辰即由日出到日落的白昼所以为阳从昴宿至心宿历经从酉至寅六个时辰即由日落日出的黑夜所以为阴。又如《素问·五运行大论》说:“所谓戊己分者奎壁角轸则天地之门户也。”戊分即奎壁二宿的位置己分即角轸二宿的位置。从图中可以看出日躔奎壁二宿由阴出阳进入立春以后阳气流行、万物生长的春夏二季所以奎壁二宿为天门日躔角轸二宿由阳入阴进入立秋以后阴气流行、万物收藏的秋冬二季所以角轸二宿为地户。《素问·八正神明论》说:“先知日之寒温月之虚盛以候气之浮沉而调之于身。”又说:“月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气实肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚。”《灵枢·岁露》解释说:“人与天地相参也与日月相应也。故月满则海水西盛人血气积……至其月郭空则海水东盛人气血虚。”《内经》并根据月郭的满虚对人体气血的影响而提出相应的治疗原则。如《素问·气交变大论》认为五星有徐、疾、逆、顺、留的运动变化“以道留久逆而守小”、“以道而去去而速来而过之”、“久留而还或离或附”的运动轨迹以及大小、色泽的变化这些都是古天文知识的具体应用。§古代科技知识的渗透·课堂教学·四分历§四分历〖概念〗战国至汉初普遍实行四分历。所谓四分历是以一回归年等于日、一朔望月等于日十九个太阴年中插入七个闰月的历法。因岁余四分之一日所以称为四分历。[说明]四分历用朔望月来定月用闰月的办法使年的平均长度接近回归年兼有阴历月和回归年的双重性质属于阴阳合历。〖《内经》四分历的依据及其意义〗《内经》实行的是古四分历。《素问·六微旨大论》说:“所谓步者六十度而有奇故二十四步积盈百刻而成日也。”一回归年是日以六步分之则每步为度故说“有奇”。盈指度经过四年积盈才能成为一日百刻的整数。这里明确提出一个回归年是日。《素问·六节藏象论》却说:“故大小月三百六十五日而成岁积气余而盈闰矣”认为一个回归年是三百六十五日大月三十日、小月二十九日十二个月的日数不等于一回归年的日数、需要加置闰月进行调整。这里回归年的日数是三百六十五日朔望月的数据也没有明确应当是早期阴阳合历在《内经》中的反映。〖四分历在《内经》中的运用〗古四分历是《内经》运气理论制定运气历的基础“五运”将一回归年日分为五步每运约各主日“六气”将一回归年分为六步每步约主日用以推算自然界气候的变化规律及其对人体生命活动的影响是以古四分历作为制历根据的。§古代科技知识的渗透·课堂教学·《尚书·禹贡》对《内经》的影响《尚书·禹贡》对《内经》的影响一、九洲概念的影响《尚书·禹贡》是我国古代文献中具有系统性地理观念的著作最早提出“九州”的区划设想。通过对九州的地理位置、山岳体系、水道走向、土壤质地、物产品类等的描述勾画出我国春秋末期地域范围的基本地理形势。二、九洲地势的影响《禹贡》的九州区划是古代人假想的地理区划但对《内经》的影响很大。[说明]《内经》根据五方地理形势的不同提出了因地制宜的治疗原则

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