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PUVA等治疗掌跖脓疱病疗效观察

PUVA等治疗掌跖脓疱病疗效观察

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2008-07-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《PUVA等治疗掌跖脓疱病疗效观察pdf》,可适用于自然科学领域

浙江临床医学年月第卷第期··讨论胃癌在我国消化道恶性肿瘤占首位,发病年龄以岁~岁居多。但目前青年人胃癌发病增多,据国外报道其占全部胃癌患者的~,,本组例占同期收治胃癌的。一、青年人胃癌特点、女性发病率高国外文献报道青年人胃癌女性发病率高。本组男:女=:,女性高出男性一倍。有学者认为这与青年女性雌激素分泌旺盛及具致癌作用有关。、早期诊断率低,误诊率高青年人胃癌早期缺乏典型症状,常表现为上腹痛,饱胀,部分出现泛酸、嗳气,易误诊为胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等疾病。有些门诊医师满足于对症治疗,对病人未进行必要的、正规的客观检查及鉴别诊断。胃镜医师操作不仔细,技术不全面或取活检部位不当,亦是漏诊、误诊因素。、病程短,并发症多,恶性程度高,转移早青年人胃癌以低分化癌及粘液腺癌占多数,转移早、恶性程度高,往往确诊时已属晚期,且以低分化和未分化癌为主,由于转移早而转移灶掩盖原发癌之表现,曾有例首次手术以卵巢囊肿手术,术后病检后进一步检查才明确为胃癌卵巢转移。、手术切除率低,预后差本组例手术,根治术例,占。因广泛转移姑息切除例,占,Stock报导例青年人胃癌均未能根治切除随访年期间例卵巢转移,例在一年内死亡。二、如何提高早期诊断率医务人员必须对青年人胃癌有足够的警惕性,对一些有上腹痛等症状的青年人,特别是女性,经药物治疗效果不好,必须高度警惕,进一步做详细检查,以免贻误诊断,失去根治机会。目前胃镜检查仍为首选。Hartleg报告胃钡造影胃癌检出率左右。X线检查、胃镜检查及胃液细胞学检查三者相结合使确诊率高达,在胃镜直视下发现粘膜充血、隆起、糜烂、颗粒状改变、粘膜脆弱易出血等可疑病变时,必须常规取活组织和脱落细胞检查。另外,胃癌常有溃疡愈合再溃疡的特点,当病灶处于愈合期时,癌细胞可被正常胃粘腹覆盖,可采用“挖掘式活检”以提高活检阳性率,对溃疡已愈合病例仍需作胃镜随访一年。参考文献Paul:GastricCarcininaintheyoungCancer,,:BlossRS、Carcinomaofthestomachintheyoungadult、SurgeryGynecologyobsterics,,TamaraPretalCanter,,:PaulshelockCacilTextbookofMedicinethed钱可大等中华消化杂志,,:李光瑶第三军医大学学报,:王余夕江西医学院学报,:StcokCarcinolmaofthestomchinyoungpatientllancef,:Hartleyetal,AettNzjsung,:于正龙中华消化杂志,,():朱天毅王琪陈燕芬PUVA等治疗掌跖脓疱病疗效观察作者单位:杭州市第三医院掌跖脓疱病是皮肤科临床一种复发性顽固性疾病,尚无满意的治疗方法。我们于年月~年月,采用PUVA合并外用皮康霜治疗掌跖脓疱病例,取得良好疗效,现报告如下。资料与方法一、临床资料例均为门诊患者,男例,女例,年龄~岁,平均岁。病程月~年,平均年。所有病例均无肝肾疾患,女性均非妊娠或哺乳期,均无个人及家族银屑病史。临床表现为掌跖部位原发性红斑基底上成簇的角层下水疱或脓疱,可伴有皮肤角质增厚、脱屑、开裂及不同程度的灼痛瘙痒感,无全身症状。发病部位为掌跖双侧例,单侧例掌部双侧例跖部双侧例,单侧例所有患者疱液常规培养细菌及真菌均阴性。例曾用雷公藤片、泼尼松、氯喹片、氨苯砜、红霉素、异维A酸、消银丸等治疗无效。治疗前周均未用药,血尿常规、肝功能检查均正常。二、治疗方法患者于每次光疗前h口服甲氧沙林片(主要成份MOP,××制药有限公司生产)mg·kg采用上海产SIGMASSA型光疗机(波长峰值nm)照射患处,首次剂量Jcm,每照次剂量增加Jcm,渐增至Jcm为止隔日照射次,连续次,再改为日照射次连续次,共次为疗程(天),累积剂量Jcm同时嘱患者患处外搽皮康霜每日次。在照射次及次后分别作疗效评定,疗程结束后复查血尿常规及肝功能。三、疗效评定标准痊愈为皮疹及临床症状消退显效为皮疹及临床症状消退≥有效为皮疹及临床症状消退≥无效为皮疹及临床症状消退<或无变化。总有效率以痊愈加显效计。结果例患者照射次后痊愈例,显效例,有效例,无效例,总有效率,痊愈率照射次后痊愈例,显效例,有效例,无效例,总有效率,痊愈率。治愈者中月后复发例,再经疗程治愈,其余治愈者观察月无复发。副作用:除例患者服甲氧沙林后稍有胃部不适(但不··浙江临床医学年月第卷第期影响治疗),其余患者均无不良反应。治疗过程中未见皮疹加重者,治疗结束后复查血尿常规及肝功能均无异常。讨论PUVA常用于治疗寻常型银屑病等,用于治疗掌跖脓疱病国内尚无报道其机理是补骨脂类在吸收紫外线照射后,与表皮细胞中DNA链上的胸腺嘧啶碱基结合,形成光化合物进而影响表皮细胞DNA合成,以致核分裂活动减少,转换周期减慢,从而抑制、调节、消除细胞增殖的病理机制,并可能通过光免疫作用抑制多形核细胞在表皮内聚集由于UVA穿透力强,其作用可直达真皮,使真皮内的炎性浸润受到抑制,。掌跖脓疱病病因尚不明,主要病理机制是表皮和真皮内以中性粒细胞为主的炎性浸润、表皮内脓疱形成以及棘层细胞的增殖肥厚我们认为该病的病理机制与PUVA治疗机理十分符合,所以用PUVA治疗显示了良好的疗效。另外,患者在疗程中同时配合外用皮康霜,既可以通过少量外用激素加快皮疹的痊愈,又可以消除光疗易产生的皮肤红斑、干燥、开裂等不良反应,使掌跖皮肤柔润舒适,感觉良好。采用PUVA合并外用皮康霜治疗掌跖脓疱病具有服药剂量少,起效快(一般照射~次即起效),疗效高,不良反应少,安全方便等特点,又避免了常用的抗菌素、激素、免疫抑制剂的系统副作用,且费用较低,值得在临床上进一步探讨应用。参考文献李世泰PUVAUVB治疗银屑病疗效观察中华皮肤科杂志,,():顾恒光疗和光化学疗法的一般原则国外医学皮肤性病学分册,,():刘承煌主编银屑病的临床和研究上海:上海科学技术文献出版社,~赵辨主编临床皮肤病学南京:江苏科学技术出版社,张日初作者单位:浙江省台州市椒江人民医院老年人上消化道溃疡病急性穿孔例外科治疗老年性溃疡急性穿孔是老年人严重急腹症之一,起病急,发展快,重要器官功能衰退,伴随疾病多,病死率高。我院自年月至年月间共收治岁以上溃疡病穿孔患者例,其中例行外科治疗,效果好,现报告如下。临床资料一、一般资料例患者中男例,女例,年龄~岁,平均岁。发病至就诊时间>小时者例,>小时例,最长者达天,伴休克例。白细胞>~×L例≤×L例,该例中性粒细胞均增高。本组行腹腔穿刺例,抽出黄色混浊液体者例()行腹部X线检查有气腹症者占。本组误诊例,误诊率()。二、治疗方法及结果例均行手术治疗。术中见:十二指肠球部穿孔例(),胃穿孔例()。本组行单纯缝合修补加腹腔引流术例(),行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合例(),单纯腹腔引流例()。结果:本组治愈例(),死亡例(),均为发病至就诊时间>小时,且术前伴有中毒性休克。讨论一、老年性溃疡急性穿孔应以手术治疗为主、老年性溃疡病穿孔的特点有病史长,反复发作率高,溃疡周围疤痕大,一旦穿孔,溃疡直径多在cm以上,胃内容物大量溢入腹腔,导致严重污染,如不行腹腔冲洗,充分引流,感染难以控制,且增加腹腔残余脓肿及中毒性休克发生的机会,较大的穿孔,局部不易被大网膜或其它组织等覆盖,难以自行愈合,即使非手术疗法腹膜炎治愈后,需手术治疗者仍达~。、老年溃疡穿孔中胃溃疡的比例明显增加,本组占,故应考虑癌性穿孔或溃疡恶变的可能,本组患者癌性穿孔者占,且有一部分患者在手术中证实是良性溃疡,经穿孔修补治疗后,仍有一定数量的患者在随诊中发现为胃癌。、老年溃疡急性穿常就诊较晚,大多腹腔严重污染,非手术显然难以控制。本组尽管穿孔至手术时间均超过小时,仍治愈例(),其中例长达天就诊,剖腹时腹腔广泛粘连,积液积脓,经充分冲洗腹腔,单纯腹腔引流后获得满意疗效。王颀等报道非手术病死率约~,故仅在诊断不肯定,或患者全身情况较差,不能耐受手术时采用,我们主张有下列情况应早期手术治疗:①穿孔超过小时或腹膜炎严重②术前休克及休克前期表现③伴随其它疾病,且有一定手术耐受性。二、术式选择及注意事项老年患者病情重,一般情况差,腹腔积液多,腹腔炎症广泛且严重,故不适宜行复杂手术,本组例行单纯缝合修补,除例病情较差死亡外,尽管穿孔直径较大,但无再漏及其它严重并发症。其注意事项有:①术前在短时间内纠正机体失调或休克,并对术中的危险性有所估计和准备②修补时应用带蒂大网膜填塞或缝合后加大网膜覆盖固定③术中以~ml甲硝唑、生理盐水混合液反复冲洗腹腔,并置多根乳胶管或烟卷充分引流,术后早期半卧位及加强抗感染④重视重要脏器功能的维护,加强支持疗法,少量多次输新鲜血浆、白蛋白、脂肪乳剂等。根据笔者的治疗体会,单纯修补术用于老年溃疡病急性穿孔者,不失为一种简单有效的治疗方法,其缺点是对溃疡病本身无肯定疗效,然而老年性溃疡急性穿孔,原则上应先考虑抢救患者生命及近期疗效,其次才是减少或防止溃疡复发等问题。参考文献陈淑珍,夏振龙,主编腹部急症学,北京:人民卫生出版社,~王颀,庄贴倍消化性溃疡穿孔的外科治疗,实用外科杂志,,():

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