锁骨下静脉穿刺置管输液术

锁骨下静脉穿刺置管输液术nullnull 锁骨下静脉穿刺置管输液术（transfusion after subclavian vein intubation） null(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；穿刺部位：null穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。null暂停输液用肝素封管体位锁骨下静脉输液术操作要点——...

nullnull 锁骨下静脉穿刺置管输液术（transfusion after subclavian vein intubation） null(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；穿刺部位：null穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。null暂停输液用肝素封管体位锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处——注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝null护理要点⑴静脉置管的护理置管后滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管• 妥善固定以防脱出（2）病情观察及监测null⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感⑶动脉损伤：锁骨下动脉损伤并发症⑷空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间⑸导管尖端位置不当：误入其它静脉：进入心房——心律失常严重时引起心肌穿破——心包填塞置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深：null⑹导管断裂或全部进入血管⑺长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等⑻长期置管者——感染：主要原因：穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染表现：局部红肿、有分泌物寒战、高热等处理：及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养并发症null 颈外静脉穿刺置管输液术（ transfusion after external jugular vein intubation ） null置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染优点：行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少缺点：null穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 null⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染：⑶防意外：• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：护理要点• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒 •穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 •暂停输液时应用肝素稀释液封管 •如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管⑸输液不畅的原因：•导管弯曲受压或滑出血管外 •头部体位不当 •固定导管的线结扎过紧

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