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首页 学习《抗菌药物临床应用指导原则》 合理使用抗菌药物(1)

学习《抗菌药物临床应用指导原则》 合理使用抗菌药物(1)

学习《抗菌药物临床应用指导原则》 合理使用抗菌药物(1)

sli8
2005-11-22 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《学习《抗菌药物临床应用指导原则》 合理使用抗菌药物(1)ppt》,可适用于自然科学领域

学习《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物一、背景情况一、背景情况(一)抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。(二)关于抗菌药物问题、抗菌药物的耐药性。、抗菌药物毒副反应。、抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染。、抗菌药物引起人体的变态反应。、抗菌药物资源有限研发费用昂贵。(三)关于抗菌药物不合理应用、抗菌药物不合理应用主要表现:无指征的预防药物无指征治疗用药选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生另一方面造成了细菌耐药性的不断增长致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效危及广大人民群众的身体健康和生命安全。、我国抗菌药物不合理应用调查显示:每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋其中%以上为氨基糖苷类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示在例药源性死亡中由抗菌药物引起的死亡为例占%。由于细菌耐药人类可能会回到没有抗菌药物使用年代的状态人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。二、制订《指导原则》的必要性和紧迫性造成抗菌药物不合理使用甚至滥用的原因是多方面的其中抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是一项非常重要的原因。借鉴国际经验制订适合我国国情的《指导原则》用以指导医师合理规范地使用抗菌药物对于提高我国细菌性感染的抗菌治疗水平保障患者用药安全减少细菌耐药性十分必要和紧迫。卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部年月日联合召开《抗菌药物临床应用指导原则》施行新闻发布会向社会公布《抗菌药物临床应用指导原则》的有关内容并要求各级各类医疗机构和医务人员认真学习切实贯彻执行。《指导原则》共分四部分《指导原则》共分四部分一是“抗菌药物临床应用的基本原则”二是“抗菌药物临床应用的管理”三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求应当遵循。有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍临床医师仍应结合患者具体情况制订个体化给药方案第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理基于以下两方面:抗菌药物临床应用是否正确合理基于以下两方面:有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确、合理。()抗菌药物治疗性应用的基本原则()抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物的选择抗菌药物的选择病原体感染部位?感染严重程度患者的生理、病理情况?患者的年龄?以往不良反应?遗传代谢因素?肝肾功能?妊娠?哺乳?住院门诊治疗?抗菌药物的选用品种?敏感性?单用?联合用药?剂量?给药次数?给药途径?疗程?…………在制订治疗方案时应遵循下列原则:(一)品种选择:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。(二)给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。(三)给药途径:轻症感染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物。抗菌药物的局部应用宜尽量避免。(四)给药次数:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。(五)疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异一般宜用至体温正常、症状消退后~小时特殊情况妥善处理。但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈并防止复发。(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药。原菌尚未查明的严重感染包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染种或种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。()抗菌药物预防性应用的基本原则()抗菌药物预防性应用的基本原则用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效如目的在于防止任何细菌入侵则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者预防用药可能有效。对免疫缺陷患者宜严密观察其病情一旦出现感染征兆时在送检有关标本作培养同时首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。一、内科及儿科预防用药二、外科手术预防用药(一)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。(二)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能决定是否预防用抗菌药物。清洁手术:仅在下列情况时可考虑预防用药()手术范围大、时间长、污染机会增加()手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等()异物植入手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等()高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁污染手术:由于手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污染手术野引致感染故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术:需预防用抗菌药物。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法抗菌药物的选择视预防目的而定。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法:接受清洁手术者在术前~小时内给药或麻醉开始时给药使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过小时或失血量大(>ml)可手术中给予第剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时总的预防用药时间不超过小时个别情况可延长至小时。()抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则()抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用:(一)基本原则尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有应用指征时必须调整给药方案。根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。(二)抗菌药物的选用及给药方案调整:主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄药物本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物肾功能减退者可应用但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者如确有指征使用该类药物时需进行血药浓度监测据以调整给药方案达到个体化给药也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药疗程中需严密监测患者肾功能。二、肝功能减退患者抗菌药物的应用二、肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物肝功能减退时清除明显减少但并无明显毒性反应发生肝病时仍可正常应用但需谨慎必要时减量给药治疗过程中需严密监测肝功能。药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢肝功能减退时清除减少并可导致毒性反应的发生肝功能减退患者应避免使用此类药物氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。药物经肝、肾两途径清除肝功能减退者药物清除减少血药浓度升高同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显但药物本身的毒性不大。严重肝病患者尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。药物主要由肾排泄肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。三、老年患者抗菌药物的应用三、老年患者抗菌药物的应用老年人肾功能呈生理性减退尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时应按轻度肾功能减退情况减量给药可用正常治疗量的~。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用有明确应用指征时在严密观察下慎用同时应进行血药浓度监测。四、新生儿患者抗菌药物的应用四、新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期肝、肾均未发育成熟新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时必须进行血药浓度监测据此调整给药方案个体化给药以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者不可选用上述药物。新生儿期避免应用或禁用可能发生发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。新生儿期由于肾功能尚不完善主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用。新生儿的体重和组织器官日益成熟因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。五、小儿患者抗菌药物的应用五、小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类抗生素:小儿患者应尽量避免应用。万古霉素和去甲万古霉素:小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应并应进行血药浓度监测。四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于岁以下小儿。喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响该类药物避免用于岁以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用对胎儿有致畸或明显毒性作用者如四环素类、喹诺酮类等妊娠期避免应用。对母体和胎儿均有毒性作用者如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等妊娠期避免应用确有应用指征时须在血药浓度监测下使用。药毒性低对胎儿及母体均无明显影响也无致畸作用者妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类可供药物选用时参考治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时均宜暂停哺乳。(待续)(待续)

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