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脑出血护理查房.ppt

脑出血护理查房

bcchen
2008-06-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑出血护理查房ppt》,可适用于自然科学领域

脑出血护理查房脑出血护理查房六病区脑出血脑出血概念病因发病机制临床表现诊断要点相关检查常用治疗方法疾病预后急性脑血管疾病急性脑血管疾病定义颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。缺血性出血性分类短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血有时同时出现脑出血脑出血脑出血的定义指原发性非外伤性脑实质内出血占全部脑卒中的%~%高血压是脑出血最常见的原因高血压伴发脑内小动脉病变血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。常见病、多发病发病率、死亡率和致残率高!!!高血压病因高血压病因四大病因高血压伴颅内小动脉硬化先天性动脉瘤颅内动静脉畸形脑动脉炎及血液病。脑出血发病机制脑出血发病机制三大发病机制①小动脉内膜损伤:长期高血压使脑小动脉内膜损伤致脂质沉着呈脂肪玻璃样变最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤当血压骤升时血管破裂出血②微动脉瘤破裂:脑动脉结构特点为管壁中层细胞少外膜结缔组织不发达且无弹力层故管壁较薄在长期高血压作用下易形成微动脉瘤当血压骤然升高时微动脉瘤破裂出血此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉③血管痉挛:高血压致血管痉挛通透性增加可引起点状出血及脑水肿继而发生大的出血。了解发病机制是预防脑出血发生的有效手段!!!脑血管解剖结构脑血管解剖结构脑血管解剖结构-willis环脑出血的临床表现脑出血的临床表现发病年龄--大 岁以上高血压病人多见有年轻化倾向。.前驱症状--多 常无预感少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。.起病形式--急起病突然数分钟至数小时达高峰。.临床症状--重 急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等不同部位脑出血临床表现不同。脑出血的部位脑出血的部位()壳核出血()丘脑出血()尾状核出血()脑叶出血()脑桥出血()小脑出血()脑室出血不同部位出血症状不同危险程度也不同最常见约占脑出血的~。最累及内囊而出现偏瘫()偏身感觉障碍()及偏盲优势半球出血可有失语。脑出血相关检查脑出血相关检查CT检查发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)立即出现高密度影可与脑梗死鉴别同时CT可显示血肿的部位、大小是否有脑移位及有无破入脑室系统。CSF检查无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿脑出血患者脑脊液压力常增高多呈血性。脑血管造影适用于寻找出血原因如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射系统检查脑出血神经查体肌力六级分级法级完全瘫痪级有肌肉收缩而无肢体运动级肢体能在床面移动而不能抬起:级肢体可抬离床面但不能抗阻力:级能抵抗阻力但较正常差级正常肌力。浅感觉检查:痛觉触觉温度觉深感觉检查:运动觉位置觉震动觉脑出血的治疗外科治疗内科治疗一般处理控制脑水肿降低颅内压控制高血压防治并发症一般处理一般处理()保持安静卧床休息减少探视()严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征注意瞳孔和意识变化()保持呼吸道通畅吸氧。()加强护理保持肢体功能位。()注意水电解质平衡和营养。控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压①甘露醇:常用甘露醇~ml每~小时一次疗程~天。②利尿剂:速尿较常用与甘露醇合用可增强脱水效果每次mg每日~次静脉注射。③甘油:复方甘油溶液ml每日次静脉滴注。④白蛋白:~ml每日次静脉滴注可提高胶体渗透压作用较持久。控制高血压控制高血压脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自动调节反应故一般不用降压药。当收缩压超过mmHg或舒张压mmHg宜口服卡托普利、美托洛尔等降压药。防治并发症防治并发症①感染:肺部感染、尿路感染。②应激性溃疡:可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。③抗利尿激素分泌异常综合征又称稀释性低钠血症宜缓慢纠正。④癇性发作。⑤中枢性高热:宜行物理降温。⑥下肢深静脉血栓形成。谢谢!

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