草酸钙结石形成的代谢性变化的研究

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ差异亦有统计学意义；ＱＯＬ和ＩＰＳＳ评分稍有上升，但与治疗后３个月相比差异均无统计学意义。出现这种差异可能是由于：①治疗后３个月时凋亡、坏死的前列腺组织被逐步吸收达到比较彻底的程度，前列腺体积明显变小；后尿道在其周围前列腺组织灭活后形成一个较宽松的空腔，Ｑｍａｘ得以增加，ＱＯＬ评分和ＩＰＳＳ评分得到改善，疗效相对较好。②由于灭活的前列腺组织仅占整个前列腺体积的２６２％～２９３％，残留的前列腺组织仍保持缓慢增生，随着时间推移，尿流阻力逐渐增大，导致疗效逐步降低。但即便是治疗后２４个月，前列腺体积和Ｑｍａｘ改变的幅度均较小，ＱＯＬ和ＩＰＳＳ评分变化不显著，各项评价指标亦明显好于治疗前。结合我们前期随访３个月的治疗结果，我们认为，经尿道电化学疗法能对ＢＰＨ患者进行安全有效的个体化治疗，最佳疗效出现在治疗后３个月，其治疗作用在２年内持续有效，且无明显远期并发症。因此，对于不能耐受手术的高位ＢＰＨ患者或不愿接受手术的ＢＰＨ患者而言，该方法是替代手术治疗的一种理想方法。此外，由于该方法可用于门诊患者的治疗，故对于不愿意长期服药或药物治疗无效的患者来说，亦是替代药物治疗的一个理想选择。参考文献：［１］ＫＡＣＨＥＲＲ，ＷＩＬＬＩＡＭＳＳＢ．Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＵｒｏｌＪ，２０１１，８：１７１１７６．［２］姜其钧．电解法治疗前列腺增生症合并急性尿潴留５８例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９６，１６：３９８．［３］唐迎九，薛钧尘，王克明．经尿道电化学治疗前列腺增生症１０４例［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００２，７（４）：２３０－２３１．［４］张杰，殷毅，张孝斌，等．电化学治疗良性前列腺增生实验及临床观察［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３，２４：５５２．［５］程广舟，王维科，王培祥．经尿道电化学治疗前列腺增生症［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１；１６（３）：１２６．（编辑　王　玮）·经验交流·文章编号：１００９８２９１（２０１２）０６０６１００３草酸钙结石形成的代谢性变化的研究苏海龙１，郑　煜２（１佛山市顺德区勒流医院泌尿外科，广东佛山　５２８３２２；２广州医学院第二附属医院泌尿外科，广东广州　５１０２６０）摘要：目的　 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 顺德勒流地区草酸钙结石患者的血生化及尿液代谢变化，探讨草酸钙结石形成的代谢性因素，为临床提供诊治的依据。方法　对确诊为草酸钙结石的患者进行病例对照研究，并进行尿ｐＨ值、２４ｈ尿定量分析及血生化 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 。结果　（１）８５例草酸钙结石患者中出现低尿量者７１例，高钠尿症３８例，高钙尿症５３例，高尿酸尿症１５例，低枸橼酸尿症７４例，高草酸尿症４２例，高磷尿症３例，高ｐＨ值尿２８例，而２８例高ｐＨ值尿患者合并低枸橼酸尿症者２５例；（２）草酸钙组与对照组的２４ｈ尿定量分析结果显示，草酸钙结石组尿量、尿枸橼酸均显著低于对照组（均Ｐ＜０００５），而尿ｐＨ值、尿钠、尿钙及尿草酸明显高于对照组（均Ｐ＜０００５），其他指标无显著统计学差异；（３）草酸钙组与对照组血生化指标比较，血钙、血钠浓度明显高于对照组，其他指标无统计学差异（均Ｐ＜０００５）。结论　低尿量、低枸橼酸尿症、高钠尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高血钙及高血钠是顺德勒流地区草酸钙结石形成的重要代谢因素。关键词：顺德勒流地区；草酸钙结石；２４ｈ尿定量分析；血生化检测；预防性治疗中图分类号：Ｒ６９４４　　　文献标志码：Ｂ收稿日期：２０１２０３２９　　　修回日期：２０１２０７１５基金项目：广东省佛山市卫生局医学科研基金项目（Ｎｏ．２０１０４１７）作者简介：苏海龙（１９７１），男（汉族），副主任医师．研究方向：泌尿系结石的诊治、泌尿外科内腔镜微创手术．Ｅｍａｉｌ：ｓｕｈａｉｌｏｎｇ９９＠１６３．ｃｏｍ　　我国泌尿系结石成分中草酸钙结石最为常见，占８０％以上［２］。据统计报道，顺德勒流地区气候炎热，水质硬度较大，是草酸钙结石的高发区。本研究通过分析草酸钙结石的血生化及尿液代谢变化，探讨本地区草酸钙结石形成的代谢性因素、治疗方法和预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。现报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料　收集勒流医院泌尿外科２００８年１月至２０１０年１２月期间通过经尿道输尿管镜取石术（ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＵＲＬ）及经皮肾镜取石术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）获取的上尿路结石标本共１５６例，患者均来自佛山市顺德勒流地区，在本地区居住８年以上，男１０９例，女４７例，年龄２２～７０岁。１．２　方　法１．２．１　结石成分的化学定性分析　尿酸及尿酸盐：碳酸钠和尿酸试剂点滴，蓝色为阳性；磷酸盐：钼酸试剂点滴，黄色为阳性；铵：奈氏试剂和氢氧化钠点滴，橘黄色沉淀为阳性。碳酸盐：滴加盐酸，有气泡产生为阳性；草酸盐：使高锰酸钾褪色为阳性；钙、镁：滴加氢氧化钠出现白色沉淀示有钙、镁离子存在，滴加镁试剂溶液变为蓝色并有沉淀示有镁离子存在；胱氨酸：醋酸缓冲液、亚硫酸氢钠和尿酸试剂点滴，蓝色为阳性。１．２．２　建立病例对照研究资料　按１∶１配对选取草酸钙结０１６ＪＭｏｄＵｒｏｌ，Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．６Ｎｏｖ．２０１２万方数据ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ石患者的对照组。病例组：手术取出经结石成分分析为草酸钙结石的患者１３４例中，术前经尿常规、中段尿培养及血生化检查排除泌尿系感染及肾功能正常者８５例。对照组：同期在我院普外科的住院患者８５例，经泌尿系Ｂ超、腹部平片及ＣＴ检查未发现泌尿系结石，经尿常规、中段尿培养及血生化检查排除泌尿系感染及肾功能正常者。１．２．３　观察指标的检测方法　①生化分析仪和离子色谱仪进行尿２４ｈ定量分析：包括尿量、尿枸橼酸、尿钠、尿钙、尿磷、尿草酸及尿酸；②尿液检测：尿常规、中段尿培养、尿即刻ｐＨ值测定（ＭｅｔｔｌｅｒＴｏｌｅｄｏｐＨ计）；③血常规及血生化检测。１．３　统计学分析　统计资料用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学处理，采用独立样本ｔ检验及χ２检验。假设检验的显著性水准取α＝０．０５。２　结　果２．１　结石化学成分分析结果　上尿路结石男性发病率高于女性，男女比例２．３２∶１；好发年龄２５～６５岁，占８７．９％；其中纯草酸钙结石１３４例（８５．０９％），草酸钙＋磷酸钙结石１７例（１０．８９％），草酸钙＋尿酸结石４例（２．５６％），尿酸＋胱氨酸结石１例（０６４％）。可见结石中草酸钙结石检出率最高，单一成分全部为草酸钙结石，混合结石几乎都含有草酸钙结石。２．２　草酸钙结石组与对照组尿２４ｈ定量分析结果比较　８５例草酸钙结石患者中２８例高ｐＨ值尿患者合并低枸橼酸尿症者２５例。结果显示草酸钙结石组尿量、尿枸橼酸均显著低于对照组，而尿ｐＨ值、尿钠、尿钙及尿草酸明显高于对照组（均Ｐ＜０００５）；其他指标无显著统计学差异（均Ｐ＞００５）。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf １。表１　两组尿２４ｈ定量分析结果（例）　　组　别例数低尿量高钠尿症高钙尿症高尿酸尿症低枸橼酸尿症高草酸尿症高磷尿症高ｐＨ值尿　草酸钙组８５７１３８５３１５７４４２３２８　对照组８５１２４３１２６４５３　χ２值８１．９５１３６．５５５６６．５７３０．３９６１０９．１７８４３．０３６０．５２５２４．６５８　Ｐ值０．００００．００００．００００．５２９０．００００．００００．４６９０．０００２．３　草酸钙结石组与对照组血生化检测指标水平比较　血钙、血钠浓度明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５），血钾、血氯、血磷、血镁、血尿酸及血肌酐指标无显著性差异（均Ｐ＞０．０５）。见表２。表２　两组血生化检测指标结果组　别血钠（ｍｍｏｌ／Ｌ）血钾（ｍｍｏｌ／Ｌ）血氯（ｍｍｏｌ／Ｌ）血钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）血磷（ｍｍｏｌ／Ｌ）血镁（ｍｍｏｌ／Ｌ）血尿酸（μｍｍｏｌ／Ｌ）血肌酐（μｍｍｏｌ／Ｌ）草酸钙组１４８．７５±０．３４３．８９±１．５３１０３．７１±０．８５２．６４±０．３８１．３３±０．８３０．９０±０．６５３７４．８１±５７．２５７４．９６±２０．６２对照组１３８．１１±１．９６４．４６±２．５７１０４．４５±１．０９１．８２±１．６３１．２９±２．１８１．０２±０．３６３３６．２７±４９．１６８７．９１±２５．０７ｔ值２．４９０．８２０．５７３．９８０．２８０．６３０．４９０．７８Ｐ值＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５３　讨　论泌尿系结石的病因复杂，大致包括个体因素及环境因素，前者包括代谢异常、遗传因素、尿路感染及泌尿系梗阻等，后者包括气候、饮食、药物、职业等因素［１］。近年来，随着国人生活水平的提高、饮食结构的变化及单位蛋白、奶制品、海鲜类食物的增加，高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症发生率逐渐增高，结石成分随之发生改变［２３］。已有的研究显示，尿酸结石和高蛋白饮食与痛风性疾病密切相关，磷酸镁铵和碳酸磷灰石性结石与产分解尿素酶的细菌所致的泌尿系感染密切相关，而胱胺酸结石多与常染色体隐性遗传病相关，但草酸钙和磷酸钙混合性结石的形成原因仍无法明确［４５］。因此，对草酸钙结石患者进行代谢评估，了解患者血生化及尿液的代谢变化，可为药物治疗及预防草酸钙结石及其复发提供新的理论依据。ＣＡＲＵＡＮＡ等［５］认为，低枸橼酸尿、尿ｐＨ值升高和高钙尿是尿路结石形成的危险因素。ＰＡＫ等［４］也认为枸橼酸在尿液中可以起到抑制含钙结晶形成的作用，是尿含钙性结石形成的抑制因素。有研究表明，大约２０％～６０％的草酸钙结石患者伴有低枸橼酸尿症［６］，临床上远曲肾小管性酸中毒、其他代谢性酸中毒及慢性肠道疾病常常出现低枸橼酸尿症。本研究中８５例草酸钙患者存在低枸橼酸尿症者７４例，高达８４７０％；而对照组存在低枸橼酸尿症者６例，占７０３％。两组数据比较有显著统计学意义，推测低枸橼酸尿症在顺德勒流地区人群草酸钙结石形成中起到重要的作用。及时给予枸橼酸盐类药物，可起到抑制结石形成和复发的作用［７］。枸橼酸钾和枸橼酸钠都具有良好的治疗效果，但钠盐能够促进尿钙排泄，单纯应用枸橼酸钠盐时，降低尿钙的作用会减弱，推荐口服枸橼酸钾３～７ｍｍｏｌ或枸橼酸钾钠９ｍｍｏｌ，２～３次／ｄ，应根据尿枸橼酸的浓度来调整剂量。此外，本研究草酸钙患者的２４ｈ尿液分析结果显示，高钠尿症、高钙尿症及高草酸尿症分别占４４７％、６２３％及４９４％，与对照组数据比较具有统计学差异。据统计，大约１１６现代泌尿外科杂志　　２０１２年１１月第１７卷第６期万方数据ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ３３３３％的草酸钙尿路结石患者伴有高钙尿症，高钙尿症的原因有特发性高钙尿症和维生素Ｄ中毒；高钠饮食会增加尿钙的排泄，降低肾脏对枸橼酸盐的排泄作用，减少钠的摄入后尿钙的浓度会降低；摄入草酸过多，体内草酸合成增加和肠道炎症疾病都可导致高草酸尿症；这些尿液代谢异常多与饮食习惯、肠道疾病、草酸代谢和合并的肾小管性酸中毒有很大关系，可以通过改变生活习惯和给予药物治疗来改善［８９］。噻嗪类药物可以抑制骨质吸收，增加骨细胞的更新，防止伴高钙尿症结石患者发生骨质疏松，因此，噻嗪类利尿药的主要作用是减轻高钙尿症，适用于伴高钙尿症的草酸钙结石患者。至于高草酸尿症的预防性治疗方面，目前的主要方法是减少草酸盐的排泄和增加其溶解度，大剂量的维生素Ｂ６（３００～５００ｍｇ／ｄ）能降低尿液草酸盐的排泄。本研究中草酸钙组与对照组血生化指标比较，血钙及血钠浓度明显高于对照组，而其他血生化指标无显著性差异。据国内外文献报道，钠和钙在肾小管中相互协同转运，体内钠浓度的增加会增加钙的排泄量，同时血钠的增加使血清氯的浓度上升，提高尿液的ｐＨ值，降低尿枸橼酸的排泄量，尿结晶的抑制活性下降，从而促进结石的产生。本研究结果表明，血钠和血钙浓度的升高与草酸钙结石的形成相关，考虑与本地区居民的饮食习惯密切相关。综上所述，低尿量、低枸橼酸尿症、高钠尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高血钙及高血钠是顺德勒流地区草酸钙结石形成的重要代谢因素。建议该地区居民从改变生活习惯、调整饮食结构开始，并进行综合性预防方案：①大量饮水（３Ｌ／ｄ）；②正常钙饮食；③限制钠的摄入（２ｇ／ｄ）；④限制草酸的摄入；⑤限制动物蛋白质的摄入，增加纤维的摄入，增加富含枸橼酸的水果；⑥适当的体育活动；⑦必要时可考虑采用药物进行预防性治疗。参考文献：［１］米华，邓耀良．草酸钙结石的危险因素及预防性治疗［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００９，１４（１）：７４７６．［２］蒋礼，徐光辉．尿石症危险因素研究进展［Ｊ］．广东医学杂志，２００７，２８（８）：１３５４１３５６．［３］高玛丽，孙朝阳，吴宏京．４５８例尿路结石成分分析［Ｊ］．现代泌尿外科志，２００７，１２（５）：３２７３２８．［４］ＭＡＴＳＵＭＯＴＯＥＤ，ＨＥＬＬＥＲＨＪ，ＡＤＡＭＳＨＵＥＴＢ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｄｉｅｔｓｏｎｓｔｏｎｅｆｏｒｍｉｎｇｒｉｓｋｄｕｒｉｎｇｌｉｂｅｒａｌｏｘａｌａｔｅｉｎｔａｋｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００６，１７６（１）：１３２１３６．［５］ＪＡＷＡＬＥＫＡＲＳ，ＳＵＲＶＥＶＴ，ＢＨＵＴＥＹＡＫ．Ｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｉｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．ＮｅｐａｌＭｅｄＣｏｌＪ，２０１０，１２（３）：１４５１４８．［６］ＣＡＵＤＡＲＥＬＬＡＲ，ＶＥＳＣＩＮＩＦ．Ｕｒｉｎａｒｙｃｉｔｒａｔｅａｎｄｒｅｎａｌｓｔｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆａｌｋａｌｉｃｉｔｒａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｔａｌＵｒｏｌＡｎｄｒｏｌ，２００９，８１（３）：１８２１８７．［７］ＣＡＵＤＡＲＥＬＬＡＲ，ＶＥＳＣＩＮＩＦ．Ｕｒｉｎａｒｙｃｉｔｒａｔｅａｎｄｒｅｎａｌｓｔｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆａｌｋａｌｉｃｉｔｒａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｔａｌＵｒｏｌＡｎｄｒｏｌ，２００９，８１（３）：１８２１８７．［８］ＭＯＹＡＤＭＡ，ＣＯＭＢＳＭＡ，ＣＲＯＷＬＥＹＤＣ，ｅｔａｌ．ＶｉｔａｍｉｎＣｗｉｔｈｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓｒｅｄｕｃｅｏｘａｌａｔｅｌｅｖｅｌｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏａｓｃｏｒｂｉｃａｃｉｄ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙａｎｄｎｏｖｅｌｃｌｉｎｉｃａｌｕｒｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇ［Ｊ］．ＵｒｏｌＮｕｒｓ，２００９，２９（２）：９５１０２．［９］ＳＴＯＬＬＥＲＭＬ，ＣＨＩＴ，ＥＩＳＮＥＲＢＨ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｕｒｉｎａｒｙｓｔｏｎｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｈｙｐｏｃｉｔｒａｔｕｒｉｃｃａｌｃｉｕｍｏｘａｌａｔｅｓｔｏｎｅｆｏｒｍｅｒｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｅｔａｒｙｓｏｄｉｕｍｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００９，１８１（３）：１１４０１１４４．（编辑　何宏灵）·经验交流·文章编号：１００９８２９１（２０１２）０６０６１２０２巨大睾丸鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝１例郭　佳，刘金有（东南大学医学院附属蚌埠一院影像中心，安徽蚌埠　２３３０００）摘要：目的　探讨睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝的诊断与鉴别诊断。方法　回顾１例误诊为腹股沟斜疝的巨大睾丸鞘膜积液患者的资料和ＭＲＩ表现，分析其临床诊断治疗。结果　患者经过开放性手术治疗后痊愈。病理诊断：睾丸鞘膜积液伴钙化及炎症反应。结论　巨大睾丸鞘膜积液少见，ＭＲＩ能够准确显示病变形态学特征和部位，与腹股沟斜疝鉴别，并能够提供相应诊断依据，外科手术治疗效果好。关键词：睾丸鞘膜积液；腹股沟斜疝；磁共振成像；手术治疗中图分类号：Ｒ６９７　　　文献标志码：Ｂ收稿日期：２０１１０３０９　　　　修回日期：２０１２０７０４作者简介：刘金有（１９６５），男（汉族），主任医师．Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｇ６５１２＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ１　病例报告患者，男，６８岁，患者因“阴囊肿大伴下腹痛１月”入院。１月前无明显诱因出现阴囊右侧肿大，伴下腹部疼痛，呈持续性隐痛不适，平卧时肿块不缩小，但疼痛减轻。查体：阴囊触痛明显，局部有波动感，右侧睾丸肿大。门诊Ｂ超检查提示：右侧睾丸鞘膜积液，右侧腹股沟斜疝。为进一步治疗入院。ＭＲＩ检查显示：腹腔右侧可见一枚１３５ｃｍ×５３ｃｍ×６５ｃｍ葫芦形长Ｔ１长Ｔ２信号，其内信号均匀，边界清晰（图１），肿块从右侧腹腔通过右侧腹股沟达右侧阴囊内，右侧阴囊内可见有气体信号，阴囊内呈混杂信号。ＭＲＩ诊断：考虑腹股沟２１６ＪＭｏｄＵｒｏｌ，Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．６Ｎｏｖ．２０１２万方数据