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糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房

DNSJDS
2018-08-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

mdashmdash糖尿病酮症酸中毒三、护理措施:四、知识拓展:一、病史汇报:二、护理体检:一、病史汇报:XXX男岁民族:汉住院号:XXXXXX患者因ldquo意识不清两天加重一天伴不能言语rdquo入院。既往史:高血压多年、糖尿病多年、脑梗塞三次用药史:珍菊降压片、二甲双胍缓释片过敏史:否认药物、食物、接触过敏史一、病史汇报:患者脑梗塞留有右侧肢体偏瘫吐字困难长期卧床有饮水困难。患者近日出现渐进性咳痰无力精神逐渐变差月日上午发现其神志不清呼唤不应未予重视至日上午病情加重立即送入我院急诊内科。急诊查血糖:mmolL、血酮体:()、白细胞:times^L。在急诊予以抗感染、胰岛素控制血糖、容量复苏等抢救治疗。为求进一步诊治收入我科。意识障碍待查糖尿病酮症高渗性昏迷重症肺炎感染性休克一、病史汇报:入院诊断:患者浅昏迷状态双侧瞳孔等大等圆直径为mm反应迟钝。Spo:立即予以气管插管并机械通气。血压:mmhg立即予去甲肾泵入。血糖:mmolL胰岛素泵应用中速度mlh。入科时:一、病史汇报:皮肤压疮大小变化:骶尾部(cmsup)左足踝(cmsup)右足踝(cmsup)左足跟(cmsup)Braden评分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分一、病史汇报:CVP值变化:中班小夜mdashmdash大夜mdashmdashmdash:~mmolL:~mmolL:~mmolL:~mmolL:~mmolL一、病史汇报:血糖波动范围:一、病史汇报::SIMV氧浓度:潮气量:ml频率:次分PEEP:cmHO:PSCPAP氧浓度:PEEP:cmHOPS:cmHO呼吸机模式变化:一、病史汇报:治疗:()、补液扩容()、纠正高血糖及高血酮症维持内环境平稳()、抗感染()、呼吸功能锻炼用药:()、去甲肾上腺素()、氨溴素、喘定()、长源雪安、平衡液()、力文、氨基酸()、胰岛素泵()、人血白蛋白()、氯化钾()、天册一、病史汇报:白细胞(^L)血红蛋白(gL)血小板(^L)酮体mmolL钠mmolL尿素氮mmolL肌酐umolL尿酸umolL总胆红素umolL阴离子间隙uarruarruarruarruarruarruarruarruarrmdashuarruarruarruarruarruarrdarrmdashuarruarrdarruarruarruarruarruarrdarrmdashuarr急诊心功能:肌酸激酶同工酶:IUL肌酸激酶:IUL乳酸脱氢酶:IULuarr全程CRP:超敏CRP:mgLuarr常规CRP:mgLuarr降钙素原:ngmluarrECG:窦性心动过速完全性右束支传导阻滞一、病史汇报:一、病史汇报:一、病史汇报:目前:患者神志嗜睡双侧瞳孔等大等圆直径为mm对光反射迟钝。气管插管接呼吸机辅助通气经气道可吸出少量黄脓痰Qh指测血糖胰岛素以mlL持续泵入。月日小时出入量平衡。详见体格检查。神志:嗜睡、瞳孔:左右:mm、灵敏度:迟钝。生命体征:T℃PBPmmhg鼻粘膜正常鼻中隔无弯曲胃管:固定在位深度cm回抽胃液颜色正常。置管时间:气管插管:距门齿cm、气囊压力:cmHO机械通气:模式:CPAP、氧浓度:、PEEP:cmHO、PS:cmHO胸廓起伏正常双肺呼吸音粗。腹部体检:皮肤完好、软肠鸣音次分。尿管:固定在位置入时间:。尿袋在有效期内。前日小时尿量ml四肢肌力无法查视四肢皮肤完好。骶尾部可见xcmⅡ期压疮表面已结痂Braden皮肤压疮评分:分。视频回放二、护理体检:三、护理措施:(二)、清理呼吸道无效三、护理措施:、遵医嘱予机械通气设置适宜的呼吸机参数及时解除报警。保证气道通畅定时无菌吸痰气道评估Bid。、遵医嘱应用抗生素、止咳化痰药物控制肺部感染。、保持内环境稳定纠正酸中毒。、注意观察患者面色、口唇情况监测血氧饱和度。定时予血气分析根据情况调节呼吸机模式参数。(一)、自主呼吸不能维持:与高血糖导致的酮症酸中毒有关(月日)护理目标:呼吸形态较前改善护理措施:护理评价:呼吸机模式更换为PSCPAP呼吸形态较前改善三、护理措施:(二)、清理呼吸道无效:与脑梗及肺部感染导致的呛咳无力有关(月日)护理目标:及时清除痰液保持气道通畅护理措施:护理评价:听诊双肺呼吸音清。气道通畅。、遵医嘱应用抗生素、止咳化痰药,控制呼吸道感染。、每日观察呼吸情况积极遵医嘱予以呼吸锻炼。、吸痰prn协助Qh翻身拍背气道评估Bid。、观察痰液的颜色、性状、量定时无菌吸痰予加强气道湿化及时清除呼吸道分泌物保证呼吸道通畅。三、护理措施:(三)、水、电解质、酸碱平衡紊乱:与高血糖导致酮症酸中毒有关(月日)、遵医嘱予以及时、充分补液纠正脱水。、遵医嘱予胰岛素持续静脉泵入。Qh检测血糖变化及时调整RI泵入速度。、严格记录小时出入量观察cvp值。、及时检测血生化水平遵医嘱及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。护理目标:内环境平衡护理措施:护理评价:月日根据化验结果内环境较前有所好转。三、护理措施:、遵医嘱予抗生素治疗。、加强呼吸道管理严格执行无菌技术操作。、加强生活护理予会阴擦洗Bid口腔护理Qh床上擦浴Qd保持床单位的整洁与干燥。(四)、感染:与呼吸道感染有关(月日)护理目标:感染得到控制护理评价:感染指标较前好转。白细胞:times^L。护理措施:三、护理措施:(五)、营养失调mdash低于机体需要量:与进食减少及高消耗有关(月日)、遵医嘱给予糖尿病饮食鼻饲流质每日鼻饲量>ml。、定期检测血生化水平遵医嘱予静脉补充脂肪乳、氨基酸及人血白蛋白等营养物质。、积极治疗感染降低机体消耗。护理目标:血生化指标正常护理评价::白蛋白:gL。患者营养状况较前未变差仍偏低。护理措施:三、护理措施:、予以患者鼻饲流质加强营养增强患者的皮肤弹性。、予患者宽松的衣服勤擦洗更换Qh翻身。保护皮肤的完整性防止受损。、做好肛周护理防止粪便刺激。、皮肤压疮予以清洁消毒后无菌敷料外用保护定期评估分期及大小。(六)、皮肤完整性受损:与营养不良、长期卧床有关(月日)护理目标:现有压疮逐渐好转不发生新的压疮护理评价:骶尾部压疮面积较前减小。护理措施:三、护理措施:(七)、自理能力丧失:与脑血管病变及肢体无力有关(月)、抬高患肢并保持肢体功能位防止肢体水肿。、口腔护理Qh会阴擦洗Bid温水擦浴Qd修剪指(趾)甲保持患者清洁舒适。、保持床单位清洁干燥取舒适卧位协助Qh翻身翻身拍背。、予鼻饲流质保护胃肠道功能。护理目标:满足患者日常生活需要护理评价:患者日常生活需要可以满足。护理措施:(八)、有低血糖的危险:与持续使用胰岛素有关(月日)、密切监测血糖变化随时调整胰岛素泵入速度。、每日补充足够的能量满足机体需要。、严密观察低血糖反应如患者出现多汗哆嗦甚至抽搐应立即停泵胰岛素并排查是否低血糖。三、护理措施:护理目标:不发生低血糖症状护理评价:至未发生低血糖症状。护理措施:四、知识拓展胰岛素泵护理要点四、知识拓展一、指测血糖相关知识二、胰岛素泵速率的调节三、观察与护理应用胰岛素泵时监测血糖的频率?每h监测血糖血糖控制平稳(血糖测定连续三次以上达到控制目标)后可每h监测血糖一次。中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病诊治指南(节选)J糖尿病临床,():四、知识拓展ICU患者病情危重徐绍鹏等认为血糖控制在mmolL以下时对ICU患者最好。徐绍鹏,万征重症监护室患者的最佳血糖值J中国循证心血管医学杂志,,():ICU患者的最佳血糖值是多少?四、知识拓展指测血糖是否准确?大多数便携式血糖仪是准确的但是对于静脉使用胰岛素的患者作为常规血糖测定并不理想。临床医生必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。(证据质量:很低)建议:对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本监测血糖。(证据质量:中等)王沈华,张茂危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南J中华急诊医学杂志,,():四、知识拓展胰岛素泵速率的调节?胰岛素计量参考表的制定和使用使患者的血糖稳定控制在正常水平减少了高血糖和低血糖的发生率。杨晓梅,张惠蛟,李芳胰岛素计量参考表在ICU持续泵注胰岛素患者中的应用J护理实践与研究,,():四、知识拓展观察与护理李丽娟糖尿病合并肺结核病病人的护理现代临床护理,():四、知识拓展观察与护理王艺东:脑卒中急性期的血糖调控J中国神经疾病杂志,():四、知识拓展:白蛋白:gL球蛋白:gL:白蛋白:gL球蛋白:gL:白蛋白:gL血糖波动范围::~mmolL:~mmolL:~mmolL:~mmolL:~mmolL骶尾部(cmsup)左足踝(cmsup)右足踝(cmsup)左足跟(cmsup)Braden评分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分timesⅡ期timesⅡ期timesⅡ期timesⅠ期分

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