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中医内科学课件 肺痨.ppt

中医内科学课件 肺痨

小嘎
2018-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学课件 肺痨ppt》,可适用于医药卫生领域

肺痨安徽中医学院第一附属医院呼吸科学习提纲肺痨的定义是什么?肺痨证候特征是什么?肺痨的病因病机是什么?如何诊断肺痨?肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳其主要内容有哪些?肺痨治疗原则是什么?肺痨分几个证型进行辨证论治?其主证、治法、方药是什么?肺痨病应如何预防及调理内容简介一前言二概述三病因病机四辨证思路五辨证论治六调摄护理七现代研究八病案分析九习题考核前言肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一占各器官结核病总数的以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期潜伏常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计全世界有亿人感染了结核菌每年有万人患结核病新发病人约万万人死于结核病它是成年人死亡中最主要的传染病。近几年不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升即使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家也出现疫情回升。据年第三次全国结核病流行病学抽样调查患病率为万结核病死亡率为万死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年组。美国报告结核病新登记率中>岁老年组的构成比:年为年升至。我国流行病调查中(年)直接计算的肺结核及涂阳肺结核患病率ge岁组患病率万涂阳肺结核患病率万明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治针对不同体质和疾病的不同阶段采取与之相应的治疗方法目前目前临床多结合抗痨西药治疗可以收到标本兼顾恢复健康的效果。概述肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来看与西医学的肺结核有相似之处肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治病因病机中医学认为本病的病因是痨虫病位在肺病理性质为阴虚。病变过程中可致五脏亏损尤以肺肾为重。主要病因为:正气虚弱先天禀赋薄弱后天嗜欲无度忧思劳倦、大病久病等耗伤正气痨虫乘虚侵袭伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。痨虫传染形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭腐蚀肺叶出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴可见潮热、盗汗等症状。。正虚不仅是发病的关键也是本病传变、转middotmiddot归、预后的决定性因素。在本病演变过程中ldquo阴虚者十之八九rdquo提示阴虚是本病的 middotmiddot基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损及阳终至阴阳两虚的严重局面辨证思路一、明确诊断根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现结合西医检查如胸片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症状出现如无痨虫发现仍不得诊为肺痨二、分清病理性质三、分清病变所涉及脏腑辨证论治、肺阴亏虚主症:干咳痰少粘白或带血丝口干咽燥午后手足心热皮肤干灼或有少量盗汗舌质红苔薄脉细数。治法:滋阴润肺。方剂:月华丸《医学心悟》组成:麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶)加减:咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤粉以和络止血低热者可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。、阴虚火旺主症:咳呛气急痰少质粘色白或黄咳血反复发作血色鲜红午后潮热骨蒸五心烦热颧红盗汗口渴心烦胸闷掣痛形体日渐消瘦舌质红或绛苔薄黄或剥脉弦细数。治法:滋阴降火。方剂:百合固金丸(《医方集解》引赵蕺庵)合秦艽鳖甲散(《卫生宝监》)(百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅)加减:若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、茜草炭等凉血止血若出血紫黯成块伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血盗汗甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗。、气阴两虚主症:咳嗽气短咯痰清稀偶有咯血神疲乏力自汗盗汗或有腹胀便溏或午后潮热热势一般不剧舌质嫩红、苔薄细弱而数。治法:益气养阴。方剂:保真汤加减(《十药神书》)组成:人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、黄柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣)加减:咳血甚者可酌加阿胶、仙鹤草、三七粉以养血止血如便溏、腹胀、纳差等脾虚症状明显者可加苡仁、扁豆等以健脾并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷叶以温脾止咳夹有痰湿者可配半夏、苡仁以祛湿化痰。、阴阳两虚主症:咳逆喘息痰呈泡沫状或夹白形寒自汗声嘶音哑形体消瘦或有浮肿腹泻心慌肢冷大肉脱尽等症舌质淡而少津苔光剥脉微数或虚大无力。治法:滋阴补阳。方剂:补天大造丸加减《医学心悟》组成:人参、黄芪、远志、白芍药、山药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河车、白术、当归、枣仁、熟地)加减:若心慌甚可酌加紫石英、远志以静心安神若肾虚气逆喘息可加冬虫草、诃子肉以补肾纳气。固定方药治疗养阴清肺膏(糖浆)组成:白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、牡丹皮、玄参功效:养阴清肺、润肺止咳主治:肺阴虚之肺结核。用法:每次g每日~次口服。按语:本方有养阴润燥清肺利咽之功用可用于阴虚肺燥咽喉干痛干咳少痰或痰中带血。抗痨丸组成:矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效:止咳祛痰、抗痨杀虫。主治:体质尚好虚证不显著之肺结核。用法:每次丸每日次口服。按语:本方有活血止血散瘀生新祛痰止咳之功可用于浸润型肺结核痰中带血。肺结核丸组成:白及、土鳖虫、制何首乌功效:敛阴补肺。主治:用于肺结核空洞、肺出血。用法:口服、每次g每日次。按语:本方有养阴润燥祛痰止咳之功可用于浸润型肺结核肺结核空洞痰中带血。其他疗法(一)针灸疗法体针穴位多选手太阴经穴及背俞穴为主。阴虚多用针法阳虚多用灸法。常选尺泽、肺俞、膏肓俞、大椎、三阴交、太溪等穴若潮热者加鱼际、劳宫、太溪盗汗者加阴郄、复溜咯血者加中府、孔最、膈俞音哑加太渊若阳虚者可选加脾俞、肾俞、关元、背部俞穴可用瘢痕灸法。(二)穴位注射选结核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用维生素B注射液mg或链霉素g每次选择~穴轮流使用。若大咯血者可选止红穴(在前臂内侧中线曲泽穴下寸)孔最配合尺泽、曲泽。第一天选止红、尺泽第天选孔最、曲泽交替使用采用脑垂体后叶素~ml每日~次交替取穴天为一疗程。其他疗法(三)推拿、按摩肺阴亏虚揉按、点按肺俞、结核、百劳循背俞施搓运夹法同时点按心俞、膏肓。揉拿手三阴法点按内关太渊等穴再施梳胁开胸顺气法。阴虚火旺于背部轻推慢揉点按肺俞、百劳。用双龙点肾法梳胁开胸顺气法揉拿手三阴法点按劳宫、鱼际、内关、神门用提拿足三阴法提拿足三阳法点按足三里、三阴交、太溪穴。气阴耗伤于背部施以揉按及搓运再点按肺俞、脾俞、大椎、风门、结核穴。以梳胁开胸顺气法点按太溪、三阴交用揉拿手三阴法同时点按百劳、列缺、手五里、间侠、鱼际、神门再施推脾运胃法点按中脘。注意肺咯血时不宜手法治疗(四)外治法用生膏将猫眼草、蟾蜍皮、木鳖子、独角莲、守宫、乳香、没药在香油中熬枯去渣加黄丹收膏待温加入麝香摊在布上或纸上备用用时将此膏用微火烤软。外敷至结核病灶在前胸后背体表相应部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴隔天换药一次二月为一疗程。本方有消肿散结拔毒散疡之功。适应于浸润型血行播散型肺结核。另外可用硫黄末g、肉桂末、冰片各g、鲜大蒜只(约g)。将大蒜捣碎与药末搅匀敷于双侧涌泉穴用纱布固定每隔~小时交换一般~次用于老年人肺结核阴阳两虚之咯血者本方具有温阳壮肾引火归元之功。其他疗法(五)食疗方药乌鸡肉g冬虫夏草g淮山药g。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退身体消瘦等。鳖肉g百部g地骨皮g生地g知母g。水煎去药渣饮用每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功适用于老年肺结核阴虚者。黄柏g百合g北沙参g。加冰糖适量水煎常食之。具有润肺补肺之功适用于结核肺阴亏虚者。菠菜子g白及g百部g。共研细末拌蜜为丸丸重g。于每顿饭后服一丸。常服用该方具有养血止血清热润肺之功适用于所有肺结核咯血者。百合g糖适量。水煎服具有润肺止咳的作用。适应于肺阴亏虚者。其他疗法调摄护理一、调摄避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒注意卧床休息保持室内空气要新鲜饮食宜清淡忌油腻及鱼虾腥荤等生痰助热之品禁烟。加强锻炼增强体质。保持病室整洁卫生舒适空气流通开边窗避免直接吹风。尽量避免与患者密切接触须要饮食适宜不可饥锇体若虚时可服用补药身佩安息香或用雄黄擦鼻。平素保养元气爱惜精血增强正气是防止传染的重要措施。二、护理保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物。监测生命体征。高热患者辅助以物理降温静脉补液支持治疗。呼吸急促、紫绀明显者可用呼吸机行机械通气治疗。严格无菌操作技术减少感染机会。精神护理与病人沟通增强病人战胜疾病的信心。现代研究近年来国内应用中医药治疗肺痨的报道日益增多在治法、方药等方面取得了一些进展。一、临床研究分型论治是目前中医治疗老年肺痨的主要方法。邱德泽主张肺痨从脾论治而以培土生金法治疗肺脏亏虚病症分为脾阳虚脾阴虚脾有湿热脾有寒湿四型。赵嘉祥则以阴阳为纲结合脏腑辨证将本病分为肺阴虚型肺脾两虚型肺肾阴虚型、脾肾阳虚型、肺脾肾兼虚型。李协和则提出本病的瘀血证将其分为寒凝血瘀型热结血凝型气虚血瘀型气滞血凝型。徐定仁根据补虚以复其元杀虫以绝其根的治则运用辨证特点从整体出发强调ldquo劳瘵平阴虚rdquo、ldquo脾常不足、肾常虚rdquo切忌大苦之品虚其中大热之品以竭其内应以甘平滋阴为主要治法。陈文昌用八珍散(红参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、桔梗、远志等)口服治疗重症肺结核疗程~个月疗效显著。冯平以补肺抗痨丸(百合、冬虫夏草、炙百部、杏仁各g蜈蚣条桃仁红花各g甘草g蜂蜜g制成丸剂每丸重g)每日次每次丸用黄芪、沙参、麦冬、生地、川贝水煎送服用于治疗气阴两虚型肺结核对阴虚火旺用鳖甲、知母、秦艽、黄芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。结果例治愈例好转例。杨墨林用活血化瘀软坚散结法配以标准化疗治疗胸部平片及断层摄影确诊的结核球病例例干酪性病灶例共例经过~个月治疗X线复查有效率为表明应用化疗加活血化瘀药治疗有协同作用。程珍祥治肺结核咯血例用基本方(生地、赭石、丹皮、大黄、牛膝、三七、玄参、阿胶、茜草、麦冬)水煎每日剂。咯血量大者增服云南白药取得较好疗效。叶威康对例肺结核病咯血在先用西药治疗后咯血仍然不能控制的紧急情况下针刺印堂穴指压巨骨穴在~分钟内咯血停止的例有效率。继用养阴止血方:南北沙参、天麦冬、石斛、天花粉、玉竹、黄芩、生山楂、酒炒大黄、茜草、侧柏炭、棕榈炭、血余炭各g藕节g大小蓟各g水煎每日一剂连服剂后改服辨证加减及化瘀方药剂。共剂为疗程疗效显著。吕长表等用结核灵(壁虎、川贝、百部、白及、百合研末装入胶囊)治疗肺结核例。每次~粒每日次连服个月结果痊愈例。杨汉章老中医根据肺痨四大主证:咳嗽、咯血、潮热、盗汗分立四方:肺痨咳嗽首选沙参汤(沙参g党参g车前子g)久咳痰多者加茯苓g海浮石g咳嗽口干者加麦冬g天冬g白及g川贝母g生地g花蕊石g黑地榆g三七粉g(冲服)槐花g)水煎服加减:根据出血量多少三七粉可酌加至g。肺痨潮热服用滋阴益气的解蒸汤(鳖甲g青蒿g石斛g地骨皮g当归g紫菀g丹皮g秦艽g党参g甘草g生姜三片大枣三枚)发热重加芦根g竹叶g或酌加二冬、生地等。肺痨盗汗口服收汗敛阴固表汤(党参g、麦冬g五味子g黄芪g当归g熟地g炒枣仁g甘草g浮小麦g大枣枚自汗甚者加炒白芍g桂枝g纳差便溏加炒白术g山药g。辨证思维模式第一:应明确诊断。本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在故肺结核诊断可明确。病案分析范某某男岁。深秋咳嗽咯血痰白而粘喉咙燥痒两颧泛赤腰背酸胀午后潮热精神萎弱经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊视脉象虚芤而数舌干少津。第二步:分清病理性质肾阴亏损阴虚火旺虚火炎灼伤肺阴患者咳嗽咯血痰白而粘喉咙泛赤午后潮热诊视脉象虚芤而数舌干少津脉证合参次此为第三步:分清病变所涉及的脏腑肺、肾患者咳嗽咯血咽喉燥痒、两颧泛赤、午后潮热外尚有腰背酸胀故病变脏腑当为第四步:治疗因为辨证属阴虚火旺虚火上炎灼伤肺阴所以治疗宜滋阴降火、兼化痰止血。处方:生地黄明玉竹蒸薏苡仁淮山药山萸肉炙枇杷叶牡丹皮川续断(盐水炒)川郁金川贝母川牛膝雪藕节琼玉膏(分冲)用法:水煎服日剂分次服。习题考核一、选择题、A型题()ldquo痨瘵rdquo病名首见于()A《内经》B《金匮要略》C《三因极一病证方论》D《备急千金要方》E《丹溪新法》()肺痨病理性质的重点是()A肺气亏虚B气阴两虚C阴阳两虚D阴虚火旺E肝肾阴虚()肺痨发病的主要内因是()A正气虚弱B肺脾气虚C脾肾阳虚D肺虚肝旺E肺肾阴虚()我国现存的第一步治疗肺痨的专著是()A《医学正传》B《医学入门》C《三因极一病证方论》D《十药神方方》E《济生方》()患者刘某女岁。咳嗽时有咯血潮热颧红面白神疲气怯声低倦怠无力纳食减少畏风怕冷时或盗汗舌质淡红苔薄脉象细数无力。其可诊断为()A咳嗽肺阴亏损B肺痨气阴两虚C肺痈恢复期D喘证肺气虚E感冒气虚()阴虚火旺型肺痨的治疗方剂首选()A左归丸B沙参麦冬汤C百合固金汤D六味地黄丸E玉女煎()治疗肺痨肺阴亏虚的最佳选方是()A麦门冬汤B秦艽鳖甲散C补肺汤D月华丸E大补阴丸()肺痨日久可影响到其他脏器其中关系最为密切的两脏是()A肝脾B心肝C脾肾D肝肾E心肾A保真汤B金水六君煎汤C百合固金汤D补肺阿胶汤E月华丸()肺痨肺阴亏虚的治疗宜选用()()肺痨气阴耗伤的治疗宜选用()()肺痨阴虚火旺的治疗宜选用()A气虚B气血阴阳俱虚C阴虚D阳虚E血虚()肺痨的病理特点为()()虚劳的基本病机为()、B型题、X型题()肺痨病所具有的特点()A传染性B反复发作性C慢性D急性E消耗性()肺痨若病及于心可以出现的症状有()A咳嗽B气喘C紫绀D心悸E水肿()肺痨之辨证在病理属性方面首先应区别()A气虚B阴虚火旺C阴虚D阳虚E血虚()对于肺痨患者的调摄《明医杂著middot痨瘵》()A绝房事B息妄想C戒恼怒D节饮食E多运动二、非选择题、名词解释()肺痨:()痨瘵、填空题()肺痨的致病因素主要有两个方面:一为       二为        。 ()肺痨在病理性质方面基本以以为主并可导致甚至。、问答题简答题肺痨与虚劳、肺萎如何鉴别诊断?()论述题肺痨的辨治要点是什么如何分证论治?      、问答题患者宁某南岁。年起患肺结核年开始间断咯血。近天来因大咯血于年月日入院。体检:体温℃血压kPa。精神疲乏气短体弱面色苍白。X线诊断:浸润性肺结核。入院后多天内反复喀血不止先后有次之多每次血量不等约~ml血色鲜红一次大喀血中发生过窒息经过抢救脱险。曾输血次除中医治疗外还应用过多种西药止血但仍时止时发。月日在诊症状如下面色苍白神疲乏力性情急噪易怒心烦失眠舌淡苔少脉细数。请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。谢谢

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