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误吸的预防与处理.ppt

误吸的预防与处理

一米阳光
2019-02-27 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《误吸的预防与处理ppt》,可适用于综合领域

南京市第一医院ICU误吸的预防与处理何谓ldquo误吸rdquo?误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察不易引起家属及医护人员的注意有的病人仅表现为精神萎靡神志淡漠反应迟钝等。原因是吞咽反射减弱咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病误吸有哪些后果?误吸剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡不同物体误吸后的临床表现误吸pH<的酸性液体量超过mlkg后会立即引起肺泡容量锐减导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张气道内阻力增加从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内最初是酸性物质对肺的直接反应引起化学性肺炎几小时后演变成炎症反应可导致呼吸衰竭。误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质导致肺泡塌陷肺不张发生缺氧。误吸固体食物导致气道梗阻异物存留引起炎症反应可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症如果混有酸性物质后果会更加严重。误吸的危险因素)老年人误吸的危险因素)疾病的危险因素)医源性因素老年人误吸的危险因素疾病的危险因素重型颅脑损伤的病人早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等易出现血糖升高导致胃肠蠕动延缓血糖升高*医源性因素意识障碍 气管切开与机械通气 患者体位的因素镇静药物的应用 鼻饲喂养意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降体位各种调节能力丧失容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸气管切开与机械通气通气装置可以预防误吸但同时可刺激呼吸道分泌物增加持续机械通气时由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸机械通气可增加腹压易导致胃内容物反流而致误吸患者体位因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位不能吞咽唾液分泌物反流的胃内容物极易积聚在咽喉部易将反流的胃内容物误吸入呼吸道持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度deg的半卧位是减少反流的最佳体位镇静药物的应用大量镇静药物的应用容易引起胃肠道蠕动减慢导致胃内残留量增多引起误吸这也是术前禁食禁饮的原因之一鼻饲的喂养胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者意识状态改变持续输注与间断鼻饲喂养口腔卫生不良留置胃管对生理环境的改变如何安全正确地实施鼻饲管的喂养?喂养途径的选择喂养方式的选择喂养部位的选择喂养过程中的监测要点鼻胃管鼻肠管胃造口减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血减少误吸增加舒适度提高生活质量鼻肠管(le周)胃造口(ge周)价格昂贵患者不易接受优点缺点途径减少呕吐、误吸半卧位和坐位胃动力差的进入空肠的机率小时间长鼻胃管(le周)无创简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流间断重力滴注一次注入营养泵持续泵入输注方式的比较方法优点缺点一次注入营养制剂置于注射器中一次性投给ml简便、易操作、经济不易堵管符合进食规律易污染出现胃肠道不适容易胃潴留、返流、呕吐误吸间断重力滴注通过无菌管路与鼻胃管连接每次~ml~次日同上胃内容物易潴留引起返流误吸持续营养泵输注通过无菌管路直接与鼻胃管连接每日次连续输注使危重患者减少胃内残留和误吸有利于血糖水平的控制费用增加喂养过程中的监测排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床头degdeg喂养前的四步曲喂养中的监测喂养后给予全过程监测SPO、RR、HR的异常患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估:病情、意识、配合程度、吞咽功能该如何预防误吸???误吸的预防评估患者的病情体力吞咽咳嗽反射咀嚼功能意识状态等根据病情选择进食途径选择经口进食或鼻饲喂养给患者提供易吞咽的食物食物应从流质向半流质普食过度患者进食时给予端坐或半坐卧位保持体位舒适鼻饲后保持半卧位分钟再恢复体位护士协助患者进食每日量不宜太多给患者充足的时间咀嚼和吞咽观察食物是否顺利咽下指导患者进食时细嚼慢咽不要讲话洼田饮水试验(洼田俊夫提出)方法:患者取坐位或半坐卧位按照患者习惯喝下ml温水评定标准:正常级秒以内可疑级秒以上或级异常~级测试结果级以上者可经口进食级及以下说明患者存在吞咽功能障碍为级则存在严重的吞咽功能障碍应禁止经口进食GCS评分在分以上的患者才可进行此试验并且应在患者自然放松不知是在给自己做实验的情况下进行级(优)能顺利一次将水喝下(秒钟内)级(良)分次能不呛咳的咽下(秒钟内)级(中)能次咽下但有呛咳级(可)分次以上咽下有呛咳级(差)频繁咳嗽不能完全咽下误吸的预防气管插管拔除后小时内禁止进食进食前先饮少许水观察吞咽功能恢复情况鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰预防误吸发生有脑梗病史的患者术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况人工气道患者误吸的预防定时监测囊内压保证囊内压力在~cmHO保持呼吸道通畅及时清除口腔内痰液和分泌物床头至少抬高deg躁动或者呛咳剧烈患者合理地给予镇静及时倾倒呼吸机管道冷凝水避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳每天评估人工气道的必要性尽早撤除人工气道人工气道患者误吸的预防对于气管切开尤其是经口进食的患者注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣评估患者的吞咽功能进食前可调整囊内压力听诊患者肠鸣音询问患者是否腹胀保证患者消化功能良好发生误吸时该如何处理?误吸的急救处理患者一旦发生误吸立即取头低足高位头偏向一侧加大氧流量同时通知医生有人工气道的患者先打足囊内压再清理口腔必要时吸引器吸引然后再清理气道无人工气道患者采取侧卧位轻扣背部并利用吸引器清除异物甚至呕吐物密切观察生命体征以及缺氧的状况误吸的急救处理若误吸物未排除患者出现发绀呼吸心率加快等缺氧表现配合医生做好抢救工作向家属交待病情对患者做好解释及心理疏导工作减少焦虑做好护理记录分析误吸的原因做好预防措施总结误吸的预防发生误吸的高危因素发生误吸时的处理措施误吸的监测患者的安全血糖升高*

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