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藏象学说课件.ppt

藏象学说课件

用户4371444094
2018-08-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《藏象学说课件ppt》,可适用于医药卫生领域

藏象学说概述脏腑(藏象)是中医学体系重要的专有概念脏腑与藏象在内涵上有所区别。脏腑是人体内部脏器组织的统称。《吕氏春秋middot达郁》中已有ldquo五脏六府rdquo概念之记载。脏古写做藏最本意为ldquo匿藏谷物rdquo。《素问middot五藏别论》:ldquo所谓五脏者藏精气而不泻故满而不能实。rdquo《灵枢middot本藏》:ldquo五脏者所以藏精神血气魂魄者也rdquo。因其藏而不泻含蓄不露的特点与价值被用于说明人体器官中最重要的ldquo五脏rdquo功能。腑古通府为收藏文书或器物之所后指粮仓。藏象概念的形成要晚于脏腑它指人体内脏机能活动及其外在表现征象。张介宾讲:ldquo象形象也藏居于内形见于外故曰藏象。rdquo象包括事物的形象、征象不仅是事物自然状态之象更是作为认知主体的人眼中ldquo象rdquo。象概念的引入是中医理论发展的重大跃迁。ldquo有诸内必形诸外rdquo是藏象概念的简捷表达。可见脏腑与藏象概念的异同是明显的。藏象学说就是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论是《内经》理论的核心也是中医基础理论的基本内容之一。《素问middot六节藏象论》《素问middot灵兰秘典论》《素问middot五脏别论》《素问middot太阴阳明论》《素问middot经脉别论》《灵枢middot五味》《灵枢middot本输》《灵枢middot脉度》等《六节藏象论》第九 篇解:古人以甲子纪年度甲子一周为日称为一节每年有日分为节。本篇主要内容分为两部分:一为五运六气而运气以干支甲子纪之后论藏象而藏象也与干支甲子、天地阴阳密切相关故合为一篇而论之故名ldquo六节藏象rdquo。原文-《六节藏象论》 帝曰:藏象何如岐伯曰:心者生之本神之变也其华在面其充在血脉为阳中之太阳通于夏气。肺者气之本魄之处也其华在毛其充在皮为阳中之太阴通于秋气。肾者主蛰封藏之本精之处也其华在发其充在骨为阴中之少阴通于冬气。肝者罢极之本魂之居也其华在爪其充在筋以生血气其味酸其色苍此为阳中之少阳通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者仓廪之本营之居也名曰器能化糟粕转味而入出者也其华在唇四白其充在肌其味甘其色黄此至阴之类通于土气。凡十一藏取决于胆也。提要主要论述藏象的概念及脏腑的功能。注释藏象:《类经middot藏象》:ldquo象形象也。藏居于内形见于外故曰藏象。rdquo即内脏功能表现于外的现象征象。神之变:《类经middot藏象类》:心藏神神明由之以变化故曰神之变。《新校正》云:神之变全元起本并《太素》作ldquo神之处rdquo以与下文的ldquo魄之处rdquo、ldquo精之处rdquo、ldquo魂之居rdquo、ldquo营之居rdquo相应。为阳中之太阳通于夏气:《素问注证发微middot六节藏象论》:心肺居膈上皆属阳而心则为阳中之阳当为阳中之太阳也。自时而言夏主火心亦火其通于夏气乎。前ldquo阳rdquo指部位后ldquo阳rdquo指功能特性。关于脏腑的阴阳分法主要有两个标准: 一按部位分:胸部在上为阳腹部在下为阴不论脏腑但论部位。 二根据功能特点分:凡有上升特点的为阳下降特点的为阴。今心居上焦胸中胸中为阳且心属火其性炎上其属性上与夏气相通阳气最盛故为太阳。前ldquo阳rdquo字指部位后ldquo阳rdquo字指功能特性。阳中之太阴:《类经middot藏象类》:肺金以太阴之气而居阳分故为阳中之太阴通于秋气。《新校正》云:按太阴《甲乙经》并《太素》作少阴。当作少阴肺在十二经虽为太阴然在阳分之中当为少阴也。部位在上故为阳为什么称为太阴呢?因为肺具有降的特性降者为阴但就阴的多少而言似肾称太阴更为妥当因肾其阴的性质更强肾主藏较肺的降阴性更强故林亿的《新校正》认为肺当为ldquo少阴rdquo。肺应秋气秋气收敛对冬藏之气而言当为ldquo少阴rdquo。阴中之少阴:《新校正》云:按全元起本并《甲乙经》、《太素》少阴作太阴。肾在十二经为少阴然在阴分之中当为ldquo太阴rdquo。罢极之本:一释为罢通疲怠惰、松弛。极通亟紧急、急迫。肝主筋主司运动筋收缩则紧张有力筋弛缓则乏力松弛。二者交替进行便产生肢体运动。二释为疲劳即肝为耐受疲劳之本。《说文》ldquo燕人谓劳曰极rdquo。其味酸其色苍:《新校正》云:详此六字当去按《太素》心其味苦其色赤肺其色白其味辛肾其味咸其色黑。今惟肝、脾二藏载其色其味据《阴阳应象大论》已著色味详矣此不当出之。包括前面的ldquo以生血气rdquo这部分与前面的原文中几脏的描述体例不和故有注家认为此三句话为衍文。阳中之少阳:《新校正》云:按全元起本并《甲乙经》、《太素》作ldquo阴中之少阳rdquo。《素问直解middot六节藏象论》:肝属春木故为阴中之少阳通于春气。肝在腹部而其他篇中也提到肝为ldquo阴中之少阳rdquo部位属阴但又具有一定的发散上升的性质故称之。仓廪之本:存谷者曰仓存米者曰廪。合为存粮之仓库。此六者均与饮食水谷的受纳、运化、排泄有关称为仓廪之本。至阴之类通于土气:《类经middot藏象类》:脾以阴中之至阴而分旺四季故通于土气。此虽若指脾为言而实总结六府者皆仓廪之本无非统于脾气也故曰此至阴之类。原文未说ldquo通于夏气rdquo而言通于土气正因为土旺于四季。至即到达的意思从阳到达阴并非为最阴。太阴为三阴之始故称它为至阴。至还有往来之意有转化之意在内正体现了脾胃为枢纽的功能特点。凡十一脏取决于胆:此句似与ldquo心为五脏六腑之大主rdquo相矛盾。心为君主之官至高无上主明则下安主不明则十二官危。胆为六腑之一不能与心并驾所谓十一脏取决于胆我们认为大体可以综合以下几方面看法:其一胆其形同器亦称为形脏所藏精汁输入于肠帮助脾胃消化水谷化生精微以供后天之需要。同时胆又在君主之官主宰下参与精神情志活动。它善于决断不偏不倚号称中正之官所以说十一脏取决于胆。其二在运气学说中ldquo东方甲乙木rdquo肝主东方肝为脏属阴肝与胆相表里胆为腑属阳胆为阳木。主春天少阳升发之气又主决断俗称ldquo一年之计在于春rdquo故人之脏腑生生之气始于胆之阳木故十一脏取决于胆。其三认为人之生长、发育全赖水谷精微所养而水谷精微之化生离不开胆疏泄之ldquo精汁rdquo的作用能使水谷化生精微以养五脏六腑若胆病影响水谷精微化生五脏六腑失养也可说ldquo十一脏取决于胆rdquo。可见中医学所谈的胆从实质来看与西医所谈一致但中医对胆为中正之官主决断主少阳升发等生理功能的认识又与西医所谈之胆有别所以从目前来看它还是一个生理学病理学的概念。本句主要强调胆的功能既特殊而又重要因而提出以上十一脏功能的发挥取决于胆的功能 正常。李杲对此深有体会在《脾胃论》中指出:ldquo大抵脾胃虚弱阳气不能生长是春夏之令不行五藏之气不生。rdquo因而强调在补益脾胃的同时十分重视升发阳气阳气升则脾气随之而升水谷精气得以输布全身得以营养。其在补中益气汤中不仅用升麻举陷更用柴胡以升发少阳之气促使脾气上升输精于肺全身脏腑得以充养虚证即愈。按语以万物阴阳多少而正定其名称的观点为依据进一步论证人体脏腑之阴阳。人的生命以五脏为中心而联系六腑、百骸、气血、精神形成统一体。五脏虽藏于体内但因各有阴阳多少不同而分别应于四时阴阳之气。对五脏阴阳的确定依据如下两个标准: 其一所在位置即在膈上胸中者皆为阳包括心肺二脏。在膈下腹中者为阴即肝脾肾三脏。其他诸腑也在腹中也属于阴之类。 其二功能特点及性质凡以上升为主者属阳以下降闭藏为主者属阴。藏象学说是《内经》理论体系的核心而ldquo藏象rdquo一词在《内经》全书中仅见于此篇。古今医家对藏象学说的概念在认识上多不一致。近年《内经》学界专家反复论证认识基本统一对藏象学说的概念可做如下表述: (一)所谓藏象学说是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论它是《内经》理论体系的组成部分也是中医基础理论的基本内容之一。(二)形态结构是指《内经》中的解剖知识生理活动规律是该学说的重点它是以五脏为中心联系诸腑、经脉、形体、官窍等的肝、心、脾、肺、肾五个系统的生理活动。这五个系统不仅受天地四时阴阳的影响同时互相之间也紧密联系从而体现人体局部与整体的生理活动规律。(三)藏象学说的内容有五脏、六腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精气神。原文-《素问middot灵兰秘典论》黄帝问曰:愿闻十二藏之相使贵贱何如?岐伯对曰:悉乎哉问也请遂言之。心者君主之官神明出焉。肺者相傅之官治节出焉。肝者将军之官谋虑出焉。胆者中正之官决断出焉。膻中者臣使之官喜乐出焉。脾胃者仓廪之官五味出焉。大肠者传道之官变化出焉。小肠者受盛之官化物出焉。肾者作强之官伎巧出焉。三焦者决渎之官水道出焉。膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣。凡此十二官者不得相失也故主明则下安以此养生则寿殁世不殆以为天下则大昌。主不明则十二官危使道闭塞而不通形乃大伤以此养生则殃以为天下者其宗大危戒之戒之!提要论十二脏之相使。注释十二藏之相使:相使泛指官职而言。以封建王朝的官职设置说明人体中的十二脏腑的相互之间的关系这里所强调的虽有主有从但强调协调统一的关系。君主之官神明出焉:神明指精神意识思维活动。此为笼统之神还可细分成不同层次。《淮南子》:夫心者五藏之主也所以制四肢流行血气。《类经middot藏象类》:ldquo心为一身之君主廪虚灵而含造化具一理以应万几藏府百骸惟所是命聪明智慧莫不由之rdquo故曰神明出焉。人体虽然形神统一但神又统领着形体神比形体更为重要。此为笼统之神还可细分。焉不仅为虚词而且有ldquo这里rdquo之意。注释中正之官决断出焉:《类经middot藏象类》:胆禀刚果之气故为中正之官而决断所出。胆附于肝相为表里肝气虽强非胆不断肝胆相济勇敢乃成。肝之谋虑要胆之决断才能实施。注释膻中者臣使之官喜乐出焉:脏腑之官莫非王臣此独泛言臣又言使者使令之臣如内侍也。按十二藏内有膻中而无包络十二经内有包络而无膻中乃知膻中即包络也。况喜笑属火此云喜乐出焉其配心君之府较若列眉矣。注释作强之官技巧出焉:作强即运用强力的意思。技巧言人的智巧能力。既包括先天本能又包括后天之技艺这里尤指生殖功能。古代并无ldquo作强rdquo之官职但有ldquo匠作rdquo这个官职是否是这个字的误传。匠作是负责建筑的官员。技巧心灵手巧也指生儿育女。包含了聪明智慧。因肾主藏精具有生殖功能能生儿育女故作用强大。注释三焦者决渎之官水道出焉:《类经middot藏象类》:决通也。渎水道也。上焦不治则水泛高原中焦不治则水留中脘下焦不治则水乱二便。三焦气治则脉络通而水道利故曰决渎之官。《内经吴注》:ldquo决开也。渎水道也。上焦不治水溢高原中焦不治水停中脘下焦不治水蓄膀胱。故三焦气治则为开决沟渎之官水道无泛滥停蓄之患矣。rdquo水道从三焦而出如通调水道这个水道就是三焦水道。而《难经》说三焦也是水谷之道路。三焦的气化才能使人的水液代谢正常。注释膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣:州水中陆地。州都水液积聚之意。水液聚于膀胱不能自出必得下焦气化作用之助方能排出所以说ldquo气化则能出矣rdquo。使道:脏腑相使之道即十二脏相互联系的道路。按语本段以形象的比喻论述了人体十二藏(五脏、六腑、心包络)的功能及其相互间协调、相辅、相使的关系文中还强调心的主导作用即ldquo主明则下安rdquoldquo主不明则十二官危rdquo。这不但说明脏腑之间既有不同功用也相互协调紧密配合形成统一整体以维持人体的生命活动即ldquo十二官者不得相失rdquo。在十二官中以心为主导来协调其它脏腑的关系因此本段是藏象学说的主要内容之一体现了中医的整体观念。为什么ldquo心为君主之官rdquo首先因为心藏神其次因为心主血脉首先因为心藏神而神在人体生命活动中具有主宰或统领的作用。《内经》关于心与神关系的记载十分明确除本篇外他如《素问middot宣明五气篇》、《素问middot调经论》、《灵枢middot九针论》等均有ldquo心藏神rdquo的记载。《素问middot六节藏象论》云:ldquo心者生之本神之变也。rdquo《灵枢middot邪客》谓:ldquo心者五脏六腑之大主也精神之所舍也。rdquo《灵枢middot口问》云:ldquo悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇rdquo反映出ldquo心藏神rdquo是藏象理论的重要内容。ldquo形神合一rdquo是人体生命存在的基础这一观点在《内经》中也是十分明确的说明形神兼备才是一个完美而健康的人。但是就神与形两者的关系而言气血有形之物可以化生神脏腑形骸又是寓神之宅因而可以说ldquo形为神之体rdquo而神则有支配和驾驭形体因而保护形体的作用故可以称ldquo神为形之主rdquo。强调神在人体生命活动中的主宰作用。本文所论ldquo主明则下安以此养生则寿rdquoldquo主不明则十二官危helliphellip以此养生则殃rdquo。同样是以心脏ldquo神明出焉rdquo为前提的。说明神(志意)是人体适应气候变化、缓冲各种因素刺激引起的情绪波动从而成为维护内脏功能、身体健康的可靠保证。其次因为心主血脉。《素问middot痿论》谓:ldquo心主身之血脉rdquo而血是奉养精神与形体最为重要的物质而经脉则是运行气血通道本篇称为使道。《灵枢middot本脏》谓:ldquo经脉者所以行血气而营阴阳濡筋骨利关节者也。rdquo同时就心脏而言其主血脉的功能也是其主藏神功能的基础即如《灵枢middot本神》所说:ldquo心藏脉脉舍神。rdquo由于心神对全身生命活动的统领作用以及心主之血脉对脏腑百骸的奉养作用此两项功能活动是人体生命的根本所在因而称心为君主之官。原文-《素问middot五藏别论》黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为藏或以肠胃为藏或以为府。敢问更相反皆自谓是。不知其道愿闻其说。岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者地气之所生也皆藏于阴而象于地故藏而不泻名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者天气之所生也其气象天故泻而不藏此受五藏浊气名曰传化之府此不能久留输泻者也。魄门亦为五藏使水谷不得久藏。所谓五藏者藏精气而不泻也故满而不能实。六府者传化物而不藏故实而不能满也。所以然者水谷入口则胃实而肠虚食下则肠实而胃虚故曰:实而不满满而不实也。提要本段主要论述了奇恒之府及与脏腑的藏泻。注释地气之所生也:地气阴气。地气之所生即禀受于阴其性属阴之意。藏于阴而象于地:两个于字为音节助词并无实义。藏阴藏畜阴精。象地象大地载藏万物。藏而不泻:《素问直解middot五藏别论》:此六者藏精藏血胎息孕育犹地气之所生也。六者皆藏于阴而象于地故藏而不泻。即奇恒之腑的功能是贮藏精气而不输泻浊物。奇恒之府:《素问直解middot五藏别论》:奇异也恒常也。言异于常府也。《类经middot藏象类》:凡此六者原非六府之数以其藏畜阴精故曰地气所生皆称为府然胆居六府之一独其藏而不泻与他府之传化者为异。女子之胞子宫也亦以出纳精气而成胎孕者为奇。故此六者均称为奇恒之府。即奇恒之腑形体中空类似六腑贮藏精气类似五脏。但既不完全象腑亦不完全象脏且除胆与肝相配偶外没有脏腑互相配偶的关系所以称为ldquo奇恒之府rdquo。天气之所生:天气阳气。天气之所生即禀受于阳其性属阳之意。魄门亦为五脏使:魄通粕。魄门即指肛门因其能排出糟粕而得名。使使役、使用之意。为五脏使一指魄门受五脏支配而启闭二是肛门能正常排出糟粕与浊气有利于五脏气机的升降出入。藏精气:新校正云:ldquo按全元起本及《甲乙经》、《太素》lsquo精气夕作lsquo精神rsquordquo作ldquo藏精神rdquo义长。《灵枢middot本脏》云:ldquo五脏者所以藏精神血气魂魄者也。rdquo《灵枢middot本神》亦有每一脏所藏之ldquo精rdquo、所藏之ldquo神rdquo的具体记载。满而不能实:本篇ldquo满rdquo、ldquo实rdquo二字有特定含义。满指精神气血等充盈于五脏实指水谷及其消化剩余物停留于六腑。王冰注云:ldquo精气为满水谷为实但藏精气故满而不能实rsquorsquo。传化物:传运输、传送。化物此指水谷消化后的产物包括食糜、精气、水液、残渣、大便等。传化物是对六腑功能的概括意同《六节藏象论》:ldquo能化糟粕转味而入出者也。rdquo实而不能满:《补注素问middot五藏别论》以不藏精气但受水谷故也。《类经middot藏象类》:水谷质浊传化不藏故虽有积实而不能充满。按语脏腑藏泻理论ldquo奇恒之府rdquo之意脏腑藏泻理论关于ldquo满而不实rdquoldquo实而不满rdquo。实者满也满谓盈实二者在字义上似无明显区别。但此处ldquo满rdquo是对ldquo精气rdquo而言ldquo实rdquo是对ldquo水谷rdquo而言。就是说五脏贮藏精气只可充满精气而不言任何水谷有所积实。六腑主传化物只可言纳水谷之物但不能满藏精气。其次本节所言六腑ldquo实而不满rdquo之ldquo满rdquo字是对整个六腑而言ldquo实rdquo字是对局部而言的即如ldquo水谷入口则胃实而肠虚食下则肠实而胃虚rdquo。六腑这种ldquo虚rdquo、ldquo实rdquo交替情况是人体正常生理功能活动。假若六腑同时而ldquo实rdquo、同时而ldquo虚rdquo则病变生。如《玉机真脏论》所谓ldquo五实死rdquo的ldquo腹胀、前后不通rdquo是肠胃同时而实的症状ldquo五虚死rdquo中的ldquo泄利前后饮食不入rdquo是肠胃同时而虚的症状这都是六腑反常的病理症候。五脏主藏精气如心藏脉肺藏气肝藏血脾藏营肾藏精等而精气又要保持运行流畅不能壅实不行才能灌注营养全身组织器官故其功能特点为ldquo满而不能实rdquo。在临床上五脏多为虚证应治以补法但不可纯补、峻补、壅补应该补中寓通静中有动如补脾之时配以和胃消导之品养心宜佐以和血活血之品补肺应伍以宣肃之品等。六腑主传化物而不藏传化物包括水谷及其糟粕还有五脏代谢后的浊气。为使六腑传化功能正常应处于一种ldquo虚实rdquo的状态即ldquo胃实而肠虚rdquoldquo肠实而胃虚rdquo。这种ldquo实rdquo是暂时的水谷和糟粕在六腑中不可久留胃肠不能同时充满需要按时排空故其功能特点为ldquo实而不能满rdquo。因而在临床上六腑以满而不通为其主要病理特征如食积、便秘、癃闭、黄疸、水肿等实证病变故以通降去实为其治疗大法如攻下通便、疏利膀胱、清泻三焦等所以后世有六腑ldquo以通为用rdquo、ldquo以降为顺rdquo的治法。应当指出脏腑藏泻的功能不同仅就其生理功能特点的区别而言既不是对立的又不是绝对的。实际上五脏藏中有泻如肾精的溢泻五脏浊气的排泄而六腑亦泻中有藏如胆藏精汁脏腑藏泻是一种互相依赖、协同作用的关系。脏中浊气由腑输泻而出腑中精气亦需输于脏而藏之。所以对脏腑功能特点的理解和应用应当相互联系灵活掌握。此外魄门亦为五脏使水谷不得久藏指出了魄门的生理与五脏之间的密切关系。魄门的启闭要依赖心神的主宰肝气的条达脾气的升提肺气的宣降肾气的固摄方能不失其常度。而魄门的功能正常又能协调内脏的升降之机所以魄门的功能常反映内在脏腑的状况。ldquo奇恒之府rdquo之意奇恒之腑是藏象理论的内容之一该理论在《内经》中仅见于本篇。本篇根据生理活动及其特点划分为五脏、六腑之外又将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞归为一类命名为奇恒之腑。说明此六者在人体生命活动中具有相当重要的作用至少在本文作者看来具有仅次于五脏和六腑的作用。这一认识不同于其他有关藏象文章因而是篇名称为ldquo别论rdquo的原因之一。

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