急救ABCD

急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗有生命危险的急危重症五种 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 A.Asphyxia窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上气梗阻） B.Bleeding大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C.C1：Cardiopalmus心悸或者 C2：Coma昏迷 D.Dying(die)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8~10分钟）最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！时间就是生命 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”现场急救“七大”基本技术： 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运最基本的五项急救首要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）A第一步 判断(贯穿)Assessment是否昏迷？ 开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing 有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）第四步评价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏—— A判断+气道：徒手开放气道 B呼吸：口对口人工呼吸 C循环：胸外心脏按压 D电击除颤+复苏药物（高级） 心肺脑复苏CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤 第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估 CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位开放气道： 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道开放气道：托颌法（头颈部外伤） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握不仰头托颌法CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法口对口呼吸的原理 潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml—1500ml 含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效呼吸停止的判断 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5Sec内完成判断判断呼吸口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：2秒（默读1001、1002） 吹入气量：700~1000ml 有效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸 球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒 有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟） 口对口人工呼吸口对鼻呼吸 指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气口对鼻呼吸第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法胸外心脏按压心泵人工循环机理并存胸泵心泵机制 按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏胸泵机制 按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏胸泵机制（压力单位mmHg）按压时放松时心跳骤停判断（非专业） 经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成心跳停止判断（专业） 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征——立即胸外按压胸外心脏按压要领有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式按压部位 胸骨下部2/3处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致按压定位一只手的食、中指放在肋缘下按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压定位两乳头间按压深度 胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率 100次/min以上（18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）按压姿势示意图错误1 肘部弯曲错误2 手掌交叉用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与呼吸比例 30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回第一阶段——第一个ABCDD——除颤 初级生命支持ABC——ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器” 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤 胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时） BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段CPR第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS） A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步10次/分 C：继续胸外心脏按压 D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素效果好抗心律失常药 利多卡因：减少控制心律失常非首选 胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性） 阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1.0mg静注,3~5min/次，总量3.0mg复苏其它措施 补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物NaHCO3 血气分析 临护、评估何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）生命八征（1）血压BPbloodpressure234体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse生命八征（2）皮肤粘膜skin&membrane238神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。急危重症的处理技巧先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物结束语 快速识别病人是否属于常见急危重症。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。