第十一章排泄第一节排尿护理（一）泌尿系统的解剖和生理肾脏 成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾 生理功能 －产生尿液 －排泄代谢产物 －调节水、电解质及酸碱平衡 －内分泌的功能输尿管 连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约25～30cm 生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱 储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，尿液在300～500ml时，才会产生尿意。 生理功能:贮存尿液和排泄尿液。尿道 男性尿道 －长约18～20cm －三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； －两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。 女性尿道 －长约4～5cm －较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。 生理功能 -将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。排尿的生理 排尿反射当膀胱贮尿400-500mL时，产生尿意，达700mL时，产生排尿欲，条件允许，则排尿进行。 排尿反射始于脊椎骶段 排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节二排尿的评估（一）排尿的评估内容次数颜色气味酸碱度比重透明度尿量尿量与次数正常成人3-5次/日，0-1次/夜。200-400毫升/次,1000-2000毫升/24h。异常 多尿 少尿 无尿 尿频异常尿量与次数变化正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。外观正常尿液异常尿液气味正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。泌尿道感染及尿潴留时新鲜尿氨臭味糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味酸碱度正常尿疾病弱酸性PH6±（4.5-7.5）强酸性尿：酸中毒强碱性尿：碱中毒严重呕吐比重尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异1.015-1.025（二）影响排尿因素液体和饮食的摄入个人习惯气候和环境变化疾病治疗及检查心理因素其他尿潴留retentionofurine膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。胀痛，膨胀，实音。膀胱刺激症机械性梗阻动力性梗阻习惯、心理因素尿痛、尿急、尿频尿失禁incontinenceofurine排尿失去意识制尿液不自主地流出尿失禁三、排尿异常的护理 尿潴留患者的护理 尿失禁患者的护理尿潴留病人护理护理措施 心理护理 提供隐蔽的环境 合适的体位和姿势 热敷按摩 诱导排尿 健康教育 根据医嘱肌注氯化卡巴胆碱 导尿术尿失禁病人护理护理措施 心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 摄入适量的液体 持续进行膀胱功能训炼 骨盆底部肌肉的锻炼 留置导尿四、与排尿有关的护理技术 导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗导尿术（catheterization）概念在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液
方法
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。目的 尿潴留、尿失禁患者 收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗导尿术（男、女）【注意事项】 －严格执行无菌技术操作原则。 －在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 －对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。 导尿术【注意事项】 －老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 －为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 －为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。留置导尿indwellingcatheterization概念目的导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 抢救休克 手术前引流 泌尿系手术后注入生理盐水10ml尿管在膀胱内的固定一次性集尿袋留置导尿的护理解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放离床活动妥善安置尿袋拔管先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。
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