首页 急性呼吸困难与气道管理2014

急性呼吸困难与气道管理2014

举报
开通vip

急性呼吸困难与气道管理2014内容 病例摘要 阻塞性呼吸困难的临床特点 急性呼吸困难的鉴别诊断思路 紧急人工气道的建立 开放气道(A)和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位病例摘要 患者,男,22岁,2013年12月15日来我科急诊 主诉:咳嗽、咳痰1月余,气促2天伴加重20分钟 现病史:1月余前无诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽以夜间明显,痰量较多,为白粘痰,易咳出,无血丝痰、脓痰。无胸痛、发热。曾到外院门诊诊治,考虑“过敏性支气管炎”,服用孟鲁司特,氨茶碱、氨溴索等药物,效果不佳。2天前开始出现气促,呼吸困难,外院再次就诊给予...

急性呼吸困难与气道管理2014
内容 病例摘要 阻塞性呼吸困难的临床特点 急性呼吸困难的鉴别诊断思路 紧急人工气道的建立 开放气道(A)和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位病例摘要 患者,男,22岁,2013年12月15日来我科急诊 主诉:咳嗽、咳痰1月余,气促2天伴加重20分钟 现病史:1月余前无诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽以夜间明显,痰量较多,为白粘痰,易咳出,无血丝痰、脓痰。无胸痛、发热。曾到外院门诊诊治,考虑“过敏性支气管炎”,服用孟鲁司特,氨茶碱、氨溴索等药物,效果不佳。2天前开始出现气促,呼吸困难,外院再次就诊给予布地奈德吸入,病情未见缓解。入院前20分钟呼吸困难加重,不能言语,呼120接至我院 既往、家族史:体健,服装厂工作,家族史无特殊 否认药物过敏史病例摘要 HR140bpm,RR40bpm,BP160/90mmHg,SpO292% 查体:神志模糊,不能言语,面色稍紫绀,呼吸急促,呼气延长,三凹征不明显,双肺呼吸音弱,对称,未闻及湿罗音及哮鸣音;心律齐,无杂音;腹软,未触及包块,双下肢无浮肿,末梢循环好病例摘要 初步诊断:支气管哮喘急性发作(重型) 治疗: 地塞米松5mgiv,氨茶碱0.125iv 肾上腺素0.5mgH,气促不能缓解 甲强龙80mg,肾上腺素,氨茶碱 普米克-令舒、万托林、爱全乐喷喉 快速补液等处理,症状仍不能缓解病例摘要建立人工气道和机械通气: 力月西、吗啡镇静,维库溴铵肌松后成功置入7号气管导管 接呼吸机辅助呼吸 设置SIMV+PCV模式,PC20mmHg,RR18bpm,FiO2100% 呼吸机不能送气,TV仅120ml,且患者SpO2下降,HR减慢至40bpm 立即予球囊辅助通气,肾上腺素1mgIV后,HR及SpO2逐渐恢复病例摘要 改为容控模式,设置TV480ml,RR18bpm,FiO2100%发现Ppeak50cmH2O,Pplat40cmH2O,呼吸机报警且患者SpO2及HR再次下降,再次给予球囊辅助通气,肾上腺素IV,HR及SpO2再次恢复 持续镇静、肌松药维持,逐渐调整呼吸机参数 仍用容控模式,TV320ml,RR25-30bpm,FiO260%MV8-10L/min,Ppeak36cmH2O,Pplat30cmH2O病例摘要辅助检查 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :PH7.25,PO2145mmHg,PCO258mmHg 血常规:WBC26.44×109,Hb167g/l,Plt325×109 生化、肝功(-) 出凝血常规(-) PCT:1.15ng/ml BNP162pg/ml 复查血气分析:PH:7.2,PaO265mmHg,PCO275mmHg病例摘要病例摘要12.16急诊纤支镜检查: 见距离气管隆突1-2cm一占位,并向左右两侧主支气管延伸并堵塞气管,声门至气管通畅,肿物性质未明确 转入SICU 呼吸机支持SIMV+PEEPPC 12cmH2O,PS 12cmH2O,PEEP5cmH2O 仍然发现患者气道压力高,潮气量小,呼吸困难无明显缓解病例摘要12.17纤支镜检查: 见距气管导管末端约2-3cm处可见气管后方条索肿物凸向气道,延伸约2cm可见约3*4内生菜花样异物堵塞主气道,剩余0.5-1cm缝隙通气, 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面粘膜充血,纤支镜未能通过病例摘要12.17胸部CT: 纵隔内气管隆突周围肿块并隆突上气管局部重度狭窄,考虑恶性肿瘤,气管来源可能,需与纵隔来源恶性肿瘤侵犯气管鉴别阻塞性呼吸困难的临床特点肺通气障碍的发病环节1、限制性通气障碍——吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制2、阻塞性通气障碍——气道狭窄或阻塞所致的通气障碍影响气道阻力最主要的因素是气道内径 管壁痉挛、肿胀、纤维化; 管腔被粘液、渗出物、异物阻塞; 肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱均可使气道阻力增大,而引起阻塞性通气不足根据解剖位置可分为:中央性气道阻塞胸外阻塞表现为:吸气性呼吸困难胸内阻塞表现为:呼气性呼吸困难外周性气道阻塞内径小于2mm的细支气管阻塞,主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点PaO2↓PaCO2↑阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞吸气呼气吸气性呼吸困难胸外*阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气呼气性呼吸困难胸内*阻塞部位对呼吸的影响呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常肺气肿等压点等压点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合*急性呼吸困难的鉴别诊断思路 呼吸困难(dyspnea)的定义患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动,紫绀,端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,并可有呼吸频率、深度与节律的异常,是呼吸功能不全的一个重要症状急性呼吸困难的鉴别诊断思路【病因】 肺源性呼吸困难:上呼吸道、支气管与肺脏疾病;胸膜疾病;纵隔疾病;胸廓及呼吸肌功能障碍 心源性呼吸困难:左、右心功能不全 中毒性呼吸困难:酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒 血源性呼吸困难:重症贫血、大出血和休克 神经精神性和肌病性呼吸困难:如重症脑部疾病、癔病、重症肌无力等急性呼吸困难的鉴别诊断思路 肺源性呼吸困难:临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难 (1)喉及气管病变 (2)急性细支气管炎 (3)肺部感染 (4)支气管哮喘 (5)慢性阻塞性病变急性呼吸困难的鉴别诊断思路 (6)急性肺水肿 (7)肺栓塞、肺梗死 (8)急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (9)自发性气胸 (10)胸腔积液 (11)纵隔肿瘤及严重的纵隔气肿 (12)严重的胸廓畸形紧急人工气道的建立 非确定性人工气道简便易实施,快捷,但不可靠、易变 确定性人工气道能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用,可靠安全,包括气管内插管和气管切开紧急人工气道的建立非确定性人工气道 手法开放气道 口咽通气管、鼻咽通气管 面罩和简易呼吸器 喉罩 食管-气管联合通气管紧急人工气道的建立手法开放气道①仰头抬颏法最佳②仰头托下颌法较好③仰头抬颈法差④单纯托起下颌最差紧急人工气道的建立口咽通气管鼻咽通气管口-面罩通气推颌法仰头举颏法*球囊-面罩通气 足够的通气量使胸廓明显抬高*喉罩*食管-气管联合通气管(ETC)紧急人工气道的建立确定性人工气道 气管内插管:经鼻、经口、盲插、明视、光纤引导、逆行等 经皮喉穿刺通气 环甲膜穿刺术 气管切开开放气道(A)和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位 2010心肺复苏指南首次提出在BLS中原来的A-B-C顺序改为C-A-B顺序 这个改变并不意味开放气道和人工呼吸的价值降低了 没有足够的氧气,不可能恢复自主循环******
本文档为【急性呼吸困难与气道管理2014】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
个人认证用户
is_294897
暂无简介~
格式:ppt
大小:3MB
软件:PowerPoint
页数:0
分类:医药卫生
上传时间:2019-03-25
浏览量:3