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尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎).ppt

尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎)

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2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎)ppt》,可适用于医药卫生领域

目录病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后学习目标概述细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。上尿路下尿路非特异性感染又称化脓性感染或一般感染如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是:同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等而不同的致病菌又可引起同一种疾病如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染不同于一般性感染的病菌可以引起较为独特的病变其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。性别好发人群概述男:女=:育龄女性老年人免疫功能低下伴有泌尿系统其他疾病者病因和发病机制一、致病菌二、细菌入侵途径三、机体易感因素病因和发病机制致病菌革兰阴性杆菌多见(其中大肠杆菌最多见)多为一种细菌少见混合感染高倍显微镜下粪链球菌变形杆菌克雷白杆菌铜绿假单胞菌(一)上行感染(二)血行感染(三)淋巴道感染(四)直接感染病因和发病机制细菌入侵途径最常见正常在尿道的远端有细菌生长细菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时细菌粘附于尿道粘膜上行而致病。致病菌多为大肠杆菌。少见致病菌多为金葡菌等。细菌通过淋巴道进入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时细菌直接侵入肾脏。尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用尿液pH值低尿液的高渗。机体的防御能力病因和发病机制机体易感因素尿液pH:(酸性环境不利于细菌生长)。病因和发病机制机体易感因素(一)尿路梗阻(二)膀胱输尿管返流(三)肾发育不良(四)机体抵抗力下降(五)其他易感染因素最主要的易感因素梗阻的病因:结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等。多囊肾马蹄肾海绵肾等糖尿病重症肝病慢性肾实质的疾病晚期癌症患者等性别妊娠分娩医源性因素病理急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润表面有脓性渗出物黏膜下可有细小脓肿于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落管腔内有脓肿分泌物等。瘢痕形成肾间质纤维增生白细胞浸润最后形成固缩肾。充血、水肿、白细胞浸润。一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎临床表现全身症状泌尿系统症状尿液变化临床表现急性肾盂肾炎突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。膀胱刺激征腰痛肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。混浊、脓尿或血尿临床表现慢性肾盂肾炎大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超过半年所致。后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。临床表现慢性肾盂肾炎非典型表现形式(一)无症状性细菌尿(二)继发性高血压(三)发作性血尿(四)长期低热一般无尿路刺激症状但有细菌尿。无明确尿路感染病史有高血压的症状血压中度升高尿菌检查阳性。以肉眼或镜下血尿为主要表现常伴腰痛及尿路刺激征血尿可自行缓解但尿细菌持续存在。长期低热、乏力、体重下降缺乏尿路刺激症状有脓尿、细菌尿临床表现慢性肾盂肾炎存在易感因素肾内疤痕形成,致病菌潜伏致病菌产生耐药性原浆型(L型)菌株的存在。慢性肾盂肾炎易反复发作的原因原浆菌株又称L型菌株细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、抗体等作用下脱去细胞壁以原浆形式存在在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。临床表现膀胱炎和尿道炎尿路刺激征重全身中毒症状轻尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。并发症急性或慢性肾衰竭肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿败血症原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛IVP示肾乳头区有ldquo环形征rdquo控制感染,解除梗阻,畸形。好发于糖尿病尿路梗阻者表现为原有症状加重单侧腰痛向健侧弯腰时疼痛加剧超声X线等有助于诊断全身抗生素局部切开引流。实验室检查实验室检查尿常规白细胞尿白细胞管型血尿蛋白尿肾小管功能损害指清洁尿标本沉渣镜检WBCge个/HP提示上尿路感染多为镜下血尿尿蛋白gd,小分子蛋白尿比重,尿PH实验室检查尿细菌学检查(一)尿沉渣涂片(二)尿细菌培养和菌落计数平均每高倍视野ge个细菌。一次清洁中段尿培养菌落数geml即为真性细菌尿。凡有真性菌尿者诊断为尿感尿感诊断的确立主要靠尿细菌检查实验室检查尿细菌学检查假阳性假阴性尿细菌学检查的假阳性和假阴性中段尿收集不规范尿标本放置超过小时检验技术有错误等。近天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足小时收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。实验室检查尿细菌学检查怎样留取尿标本行细菌培养呢?应用抗生素前或停药天后晨起第一次尿尿在膀胱内小时严格无菌操作清洁外阴尿在小时内送检。亚硝酸盐还原试验其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐当其含量ugml时加入试剂呈红色反应为阳性阳性率为。球菌感染时阴性可用作尿细菌筛选试验。实验室检查尿化学检查准确收集患者或小时尿液作白细胞计数计算出小时尿白细胞排泄率白细胞万h为阳性。实验室检查尿白细胞排泄率(一)血常规(二)肾功能检查(三)X线和超声检查实验室检查其他检查急性期白细胞升高重者中性粒细胞核左移慢性期可出现贫血。急性肾盂肾炎:肾浓缩功能轻度障碍治疗后恢复。慢性肾盂肾炎:早期肾小管浓缩功能障碍晚期慢性肾衰竭。X线静脉肾盂造影(IVP)B超寻找易感因素慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄外形凹凸不平两肾大小不等。可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达。诊断感染中毒症状尿路刺激症状尿常规及尿细菌学检查诊断①全身感染中毒表现②免疫荧光检查③尿betaMG测定④治疗周再次复发或单剂抗感染治疗无效。血中betaMG经肾小球滤过后完全被近端肾小管重吸收后降解故同时测血、尿betaMG含量可了解近端肾小管功能有无损害从而区别上、下尿感尿感定位诊断肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包裹故本实验阳性诊断一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎急起发热膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿。急性肾盂肾炎病史>半年发热、腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征、肾小管功能不全的表现尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿影像学检查异常:肾盂肾盏变形。提 示尿路感染的诊断依据是尿细菌学检查结果膀胱刺激征重而全身中毒症状轻尿WBC增多和真性细菌尿。(一)肾结核(二)慢性肾小球肾炎并尿路感染(三)前列腺炎(四)尿道综合征鉴别诊断膀胱刺激征明显持久抗酸杆菌(),PPD试验()一般抗菌无效X线:鉴别诊断肾结核肾实质虫蚀样缺损输尿管串珠状改变。又称无菌性尿频排尿困难综合征多发生于青壮年女性有尿路刺激症状无全身中毒症状尿细菌培养阴性尿常规检查白细胞可轻度增加。其发生原因鉴别诊断尿道综合征可能与尿路局部损伤、刺激或过敏以及尿路动力学功能异常等有关。部分患者系病毒、支原体感染。治疗消灭病原体控制临床症状去除诱发因素防止复发治疗目的治疗一、急性肾盂肾炎的治疗二、慢性肾盂肾炎的治疗三、急性膀胱炎的治疗治疗急性肾盂肾炎的治疗(一)一般治疗(二)抗菌药的应用卧床休息多饮水勤排尿。轻症口服抗生素严重感染静脉或肌注临床常用药物:青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类、其他一般疗程~天。抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养连续三次阴性后天为止。停药后连续周尿细菌检查阴性周后再复查次仍阴性则为临床治愈。治疗慢性肾盂肾炎的治疗(一)一般治疗(二)抗菌药的应用炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎积极寻找和去除不利因素注意保护肾功能加强全身支持疗法治疗并发症。抗菌药同急性肾盂肾炎总疗程个月抗菌药轮替使用。治疗慢性肾盂肾炎的治疗再发性尿路感染复发重新感染治疗后症状消失尿菌转阴后症状在周内再现尿检查为真性细菌尿且与上次同属一菌种。频繁复发用长程抑菌疗法:每晚睡前口服一种较大剂量的抗菌药坚持半年至一年。治疗后症状消失尿菌阴性但在停药周后再次出现真性细菌尿菌株与上次不同。治疗急性膀胱炎的治疗抗菌药~天短程治疗单剂疗法治疗后第天及~周复查尿(无复发为治愈复发提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎)单次大剂量抗菌药治疗预防多饮水、勤排尿注意外阴部清洁尽量避免使用尿路器械去除易感原因与性生活有关的反复发作尿感性生活后排尿服药膀胱输尿管反流患者要养成ldquo二次排尿rdquo的习惯。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是:同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等而不同的致病菌又可引起同一种疾病如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染不同于一般性感染的病菌可以引起较为独特的病变其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

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