心力衰竭病人的监测与护理 **纲要1.概念2.临床分类3.临床表现4.护理评估5.护理措施**一概念指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。**二心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性**慢性心力衰竭**一临床表现左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。**临床表现 左心 症状：呼吸困难咳嗽咳粉红色泡沫痰**水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状 右心**二护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析**三专科护理措施慢性心力衰竭护理常规1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。**5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊。**(1)呼吸困难护理①急性期半卧位或坐位卧床休息。②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。**（2）水肿护理①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。②饮食。③定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。**(3)饮食护理（1）限盐限水饮食（盐<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒**尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）**（4）活动与休息指导①评估病人过去和现在的活动能力。②制定合理的活动目标和
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。③监测活动中反应。④协助和指导病人生活自理。⑤出院前修订合理的活动计划。**(5)休息与活动心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。*休息是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）**1）洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。(6)用药护理**监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②
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医生。③做ECG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。**2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察：记录24小时出入量（尿量）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无高尿酸等。体重是否减轻。**急性心力衰竭**急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。一概念**症状 1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰体征1.两肺满布湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律二临床表现**1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2>95%，消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。三护理措施*病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。四健康指导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．定期门诊随访**谢谢******************休息是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排*******病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。**
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