月嫂服务实用技能____第一章

月嫂服务实用技能职业技能短期培训银川育婴师培训中心女性生殖系统解剖及妊娠护理妇女怀孕虽有着明显的生理、心理变化，但基本上属于健康状态，是正常人一生中的特殊生理阶段。月嫂工作是以为孕期服务、产后服务、新生儿服务为主，除对孕产妇提供日常生活方面的照顾外，工作重点更偏向于提供健康教育和咨询指导，向孕产妇及其家人传授有关育婴知识和技能，以便协助他们尽快接纳新生儿，承担起适应新家庭的责任。女性生殖系统解剖及青春期生理特点一、女性生殖系统解剖女性生殖器分为内、外两部分。外生殖器即外阴部分；内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢。1.阴道位于外阴与子宫之间，是连接外阴与子宫的通道是性交的器官，也是排出经血和娩出胎儿的通道。2.子宫子宫是生成月经、孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，为倒置的梨形，呈前倾前屈位。子宫的上部较宽，称子宫体，下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫借助韧带以及盆骨底肌肉和筋膜的支托作用，维持在盆腔的正常位置。3.输卵管输卵管是一对细长而弯曲的管，是精子与卵子相遇的场所，其内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢接近。4.卵巢卵巢是一对扁椭圆形腺体，是女性的性腺器官，产生卵子和激素。卵巢从女性青春期开始排卵。二、女性青春期的生理特点1.月经的产生卵巢可分泌性激素。随着卵巢激素周期性变化，子宫内膜也发生相应的周期性变化，即子宫内膜逐渐由薄变厚，血液供给及营养更加丰富，为受精卵着床发育奠定基础。如果不发生受精和孕卵着床，子宫内膜腺体则萎缩，内膜缺血、坏死、脱落，排出体外，形成月经。每一次月经血排出后，新的内膜又开始增生，形成一个新的月经周期。2.月经的表现月经时女性独特的生理特征，也是女性性功能成熟的一项标志。月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄约为11~16岁，多数为13~15岁。两次月经第一天的间隔时间，称为月经周期。一般为28~30天，提前或延后3天左右仍属正常。月经持续的天数称为月经期，一般为3~7天。月经量约为30~50毫升，一般认为每月月经量多于80毫升即为病理状态。青春期少女月经来潮，开始常不规则，以后逐渐正常。经血呈暗红色，其主要特点是不凝固。妊娠期护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，即从女性的卵巢排出来的卵子和男性的精子结合，成为具有发育能力的受精卵，女性停经，受精卵在母体子宫内逐渐发育、长大，成为成熟的胎儿，然后出生，全程约280天（40周）。一、孕期（妊娠期）妇女的变化妊娠后，孕妇全身各系统及心理都会发生一系列变化，而且这种变化将持续整个孕期。月嫂应掌握这些变化的表现，以便对孕妇及其家人进行及时指导，使孕妇适应这种不断增加的生理负担，及时调整一系列的心理变化。1.生理变化（1）孕妇早孕时，一般有恶心、呕吐等消化道症状，因人而异，或轻或重，多见晨起空腹时，妊娠约3个月时，症状大多可自然消失。（2）子宫增大。（3）乳房腺体增大，乳晕着色，妊娠末期乳头可挤出少量黄色乳汁，称初乳。（4）随着子宫的增大，孕妇若长时间仰卧位，可引起回心血量减少，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。孕妇可多以左侧卧位睡眠。（5）子宫增大后，将横膈膜往上挤压，故常感呼吸急促。（6）体重增加。孕妇需要补充大量矿物质，如钙、铁、磷。整个妊娠期孕妇体重平均增加12.5千克。2.心理变化妊娠期妇女常见的心里发应有：矛盾、接受、自省、情绪波动等。孕妇如能适应并调整妊娠期心理变化，则可顺利渡过孕期；反之，则会影响妊娠期母子健康，乃至今后的家庭生活。 矛盾 接受 自省 情绪波动孕期保健孕期保健要从早孕开始，月嫂应对孕妇进行有关优生、优育、孕期营养、产前检查的重要性以及烟酒、药物、放射性物质对妊娠的影响等知识的宣传及指导，自妊娠3个月开始，指导孕妇定期做产前检查。1.指导孕妇做好初为人母的心理准备妊娠期女性为保持其自身和家庭的完整性，更好的迎接家庭新成员的到来，应做好以下几项准备，这是建立良好的亲情的基础。（1）确保安全。指导孕妇通过各种渠道寻求有关妊娠、分娩的知识，以达到安全、顺利的渡过妊娠、分娩期的目的。如获取有关营养、活动、性生活及避免意外伤害的知识等。（2）接受孩子。在妊娠初期，随着胎儿等显示孩子存在感的出现，孕妇便会逐渐接受孩子的存在，并努力寻求他人对孩子的接受和认可。在这一过程中，还要多多关心丈夫的感受，因为丈夫对孩子的接受程度对孕妇的影响很多大。（3）角色认可。随着孕期增长，孕妇开始想象自己的孩子，显示对孩子的爱，并开始学习如何做好母亲这一角色，表现为主动学习护理婴幼儿的技术等，此时可以帮助孕妇树立自信心，促进其更好的承担母亲角色。（4）奉献精神。孕妇自准备承担做母亲的责任后即会开始学习，并可能为满足孩子的需要而忽略或推迟满足自身需要的满足，并将孩子的需求放在首位，学会为孩子而奉献。2.指导孕妇做好自我保健（1）活动与休息。健康孕妇仍可参加工作，但应避免重体力劳动。孕妇要保证每天8~9小时的睡眠，并且尽量要有30分钟或更多的午休；应避免关节过度曲张和伸张，并避免跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。孕妇要进行适当的活动。散步是最佳的活动形式，散步时要保证安全为原则，每天2~3次，每次约30分钟左右，以不感觉疲劳为限。健康孕妇的运动以每周3次为宜，较适合锻炼的方式有不行、骑自行车等。每次运动10~15分钟后要休息2~3分钟，再进行下一个10~15分钟的运动，如运动后心率超过140次每分，则应休息至心率恢复到90次每分钟以下，再进行运动。如心率不能及时恢复，则应降低运动速度。运动后要注意补充足够的水分和热量。孕妇休息的姿势以左侧卧位为佳。（2）乳房护理。在妊娠期间，要注意进行乳房的检查和保健。乳房增大下垂，其本身又没有肌肉支持，需要有一个很好的胸罩支托，罩杯的大小要能覆盖整个乳房。孕妇还要注意保持乳房的清洁卫生，每天用清水冲洗。并用软毛巾或用手按摩乳房以增强乳房的韧性。按摩手法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每天一次，每次五分钟。但在怀孕后期或刺激乳头后易出现宫缩的孕妇要避免按摩乳头。大部分妇女的乳房是坚挺的，而有少数妇女（约占3%）的乳头是扁平或凹陷，这种情况一般不需要特殊处理，多数扁平或凹陷在分娩后可自行改善，一般不影响哺乳。孕妇也于妊娠32周后采取下列办法促使乳头突起。1）乳头伸展练习（十字操）。将拇指或食指平行放在乳头两侧，慢慢的由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出；以同样的方法由乳头向上向下纵行牵拉。每天2次，每次5分钟。2）乳头牵拉练习。用一手托住乳房，另一手拇指、中指和食指抓住乳头、轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每天2次，每次重复10~20次。3）个人卫生。包括口腔卫生、淋浴和会阴部清洁。孕期应注意口腔卫生，于每次餐后三分钟内刷牙。刷牙时，选择小头软毛刷。另外，还要坚持勤漱口。怀孕期间孕妇皮肤的呼吸功能增强，而且阴道分泌物也增加，孕妇要注意保持身体清洁，尽量采取淋浴方式，但要防止因地面湿滑而摔倒，要保证安全。淋浴时可以使用浴液，但不要使用肥皂。孕妇常感到外阴不适，另外，也为了预防泌尿系统感染，应勤换内裤，并选用透气性、吸水性好的棉质内裤。外阴以清水冲洗较好，每天1~2次，便后应使用清洁卫生纸，从前向后擦干净。（4）衣着。孕妇衣着应以松软、宽大为宜，不应穿紧束胸罩及衣裤，鞋要适足，底部应有防滑纹，尽量选择平底鞋，避免穿硬底高跟鞋。（5）性生活。怀孕期间的性生活应根据孕妇的具体情况而定。在怀孕早期和临产前的6~8周要尽量避免性生活。对有习惯性流产史或早产史的孕妇应禁止性生活。性生活时要注意身体姿势，避免采用对孕妇腹部造成压力的姿势，以女性在上方或斜行交叉的姿势为好。孕期要酌情减少性生活的次数，并注意性器官的清洁，避免粗暴性行为。（6）胎教。胎教的核心是 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 准妈妈们保持开朗、乐观的心态。（7）自我监测。指导孕妇监测胎儿的宫内状况，数胎动是一种最直接、最方便的方法。自妊娠18~20周开始孕妇有自觉胎动，正常情况下，每小时约3~5次。孕妇自妊娠30周开始，每天早、中、晚餐后各数一小时胎动，每小时胎动不低于3~4次，反映胎儿状况良好。将三次胎动数的和乘以4，既得十二小时的胎动次数。如果12小时的胎动次数在30次或以上，说明胎儿状况良好；如果下降至20到30次之间，应提高警惕；如低于20次，则应及时到医院就诊数胎动时孕妇要静坐或卧床，思想集中，以免遗漏胎动感觉，且每次应做好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。（8）避免不良因素的影响。1）孕妇应与房内正在使用的电器保持2米以上的距离。2）使用计算机时要有保护，且每周累计时间不得超过20小时。3）冬季不可使用电褥子。4）不可将扬声器放在腹不让胎儿听。5）不得随意要求频繁做B超检查，尤其在怀孕早期。6）不可使用农药。7）脱离有毒环境。8）新装修的房间，要检测合格后再入住。9）避免不良嗜好，主动戒烟、戒酒。（9）掌握用药原则。1）孕妇用药必须经过妇产科医生权和利弊后决定，自己尽量不用药，包括保健药。2）必须用药时，应在妇产科大夫的指导下使用，要仔细阅读使用说明书，了解作用和副作用。3）每次就医时，要如实告诉医生本人用药情况，以免重复用药。（10）预防感染。1）孕妇要少去公共场所，尤其在传染病流行期。2）孕妇家里不要饲养宠物，如猫、狗、鸟等。3.孕妇常见不适症状的应对措施（1）消化道症状。妊娠早期孕妇出现嗜酸择食、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，称早孕反应。一般在清晨起床后发生，对生活工作无影响，躲在12周后自然好转。少数孕妇发生呕吐不限时间，反复发作，致体液平衡失调，新陈代谢紊乱，严重影响胎儿和孕妇的营养，称为妊娠剧吐。其处理原则为少量多餐，进食高热量、易消化的清淡饮食，促使其成为良好的生活习惯，同时注意解除孕妇的思想紧张状况，必必要时到医院就诊。（2）眩晕、晕厥。孕妇早期容易发生体位性低血压，引起一过性脑缺血，造成眩晕、晕厥。在进餐之前或两餐之间，孕妇有时会发生低血糖，感觉头重脚轻、出虚汗、心慌、胸胸闷，甚甚至突然晕倒。其处理原则是：马上卧床，进食少量甜食，如巧克力、水果糖等，也可多喝些白糖水。孕妇活动不能过度，更不能运动过猛，所有起居动作都要慢一点。尽量少食多餐，通过饮食和补充葡萄糖液，改善低血糖症状。（3）便秘。指导孕妇养成定时排便的习惯，鼓励其多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等；保证摄取足够的水分；适当增加活动量；必要时遵医嘱服用一些粪便软化剂等。（4）痔疮。妊娠期易发生痔疮。其处理原则是指导孕妇积极纠正便秘，有助于预防痔疮的发生；坚持温水坐浴，洗净外阴，并可外涂20%鞣酸软膏。（5）小腿抽筋。孕妇常在妊娠5个月起夜间睡眠时发作,临产前一个月较为少见。其处理原则是：赤脚站在地面上；弯曲躯体，并加以局部按摩；热敷局部；孕妇采取仰卧位，由护理员或家属一手按住其膝部，协助伸直下肢，另一首握住其足部使其向足背屈曲；指导孕妇到医院就诊，遵医嘱服用钙剂等；注意局部保暖；行走时避免脚尖先着地等。以上措施都有助于预防症状发生。 （6）下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张多于妊娠末期发生，指导孕妇视曲张程度采取以下措施减轻症状：尽量避免长时间的站立；下肢绑以弹力绷带；晚间睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。（7）下肢浮肿孕妇于妊娠后期踝部及下肢浮肿，若经休息后消退，属于正常现象。应指导孕妇卧床休息，取侧卧位并稍抬高双下肢；穿舒适、宽松的裤子、鞋袜。（8）贫血妊娠中后期，对贫血者要做好营养指导，孕妇应在医生指导下适当服用抗贫血药物。（9）腰背痛妊娠期间孕妇常出现轻微腰背痛。应指导孕妇保持正确的姿势，预防或减轻症状的发生。1.孕妇的膳食与原则孕妇的膳食应以“两搭配，一注重”为原则，即粗细粮搭配、荤素菜搭配；注重早餐吃得好、午餐吃得饱、晚餐吃得少。2.孕期营养的注意事项随着孕月的增加，孕妇对营养的需求也随之加大，后期需“少食多餐”，尤其应注意：食物多样，谷类为主，不能食用过多的脂肪和碳水化合物；严格控制食盐量（以每天5克为宜）；多吃蔬菜和水果；及时补充含钙丰富的食物，每天应吃奶类、豆类制品等。另外，患有贫血的妇女，多吃绿叶蔬菜，如菠菜等，可每天补充2~3次猪肝或黑木耳，每次量不要太多；妊娠合并高血压的孕妇，要多吃蛋黄及无鳞鱼类（带鱼、鳝鱼、鳗鱼等），多吃鲜蘑菇等低脂、低蛋白食物。3.几种营养素的食物来源以下介绍几种营养素的食物来源，可作为搭配孕妇食谱的参考。钙质：奶、豆腐、深绿色蔬菜（荠菜、菠菜等）、蛋黄。铁质：牛肉、蛋黄、苹果及猪肝、猪腰等。叶酸：猪肝、猪腰、新鲜水果等。维生素A：橙、柑、番茄、桃、胡萝卜、牛肉等。维生素B：奶、鱼、肉、花生、蛋黄等。维生素C：橙、柑、番茄、芒果、蔬菜等。四、分娩的准备月嫂要帮助孕妇进行分娩的准备。分娩的准备包括识别分娩先兆，以及准备分娩和分娩后用品。1.识别分娩的先兆分娩的先兆包括以下几类，月嫂要学会观察，以便适时建议孕妇及其家人到医院就诊。（1）腹部阵痛。由于子宫的收缩，孕妇腹部会有拉紧的感觉。阵痛是有规律的，最初大约相隔30分钟，渐渐时间会缩短。阵痛开始后便应做好去医院的准备。（2）见红。随着有规律的宫缩，当子宫劲慢慢张开时，会从阴道排出少量带血的黏液，称为“见红”，这是临产的先兆。（3）破水当羊膜破裂时，会从阴道流出透明的羊水，量可多可少。一旦出现破水，应立即让孕妇平卧，并及时送医院，以防引起脐带脱垂或使胎儿受到感染。2.分娩的物品准备月嫂、孕妇及其家人都要牢记孕妇预产期，尽量在孕中期将分娩后产妇和新生儿的所需物品准备齐全，放置于固定地点，方便随手拿取；并于产前准备好分娩的经费，选择好到分娩场所的交通工具和最佳路线等。（1）产妇的物品准备产妇所需的物品包括：卫生巾、合适的胸罩、垫于胸罩内的乳垫等。还要根据气候和冷暖准备吸水性强、柔软舒适的衣服、帽子或头巾、鞋袜。（2）新生儿的物品准备新生儿的物品准备包括：四周有围栏的婴儿床；根据季节特点准备单布或绒布包被、毛巾被、毛毯、棉被及软硬适中毒的婴儿枕；宽大、便于穿脱的无扣纯棉衣服（新生儿阶段可选用连身衣裤）纸尿裤或多块柔软、吸水性好的尿布；小毛巾、围嘴、数个能消毒的标有刻度奶瓶及奶嘴（奶嘴选用母乳化的低流量的，以备母乳不足或不宜母乳喂养时，给婴儿喂水或奶）、奶品刷、消毒锅、配奶的小勺和水杯；浴液、抚触油、婴儿专用洗发液、脸盆、浴盆、余浴网及其他洗澡用物；消毒棉签、75%酒精以及新生儿指甲刀等。五、导乐（多拉）式陪伴分娩“导乐”来源于希腊文字，原意是表示一个女人帮助其他女人。导乐式陪伴分娩是指一个具有爱心的护理者，最好是有分娩经历的女人，在产妇分娩过程中，始终陪伴在产妇身边，以满腔的热忱，对产妇进行无微不至的关怀、鼓励、和帮助；情况允许时，可扶持产妇走、坐、靠或蹲下，帮助按摩背部，以减轻不适感；当阵痛时，可使用多种方式的抚摸和按摩（用力拉着产妇的手，抚摸其额头或将手放在孕妇腹部），已给予情感上和精神上的支持，使产妇顺利完成分娩。月嫂经过培训，也可承担导乐式陪伴分娩这项任务。目前提倡丈夫陪产，这样更能增强夫妻间情感。