输血安全
管理制度
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三输血查对制度1.接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2.由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。3.接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。4.运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。5.输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合
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的输血器进行输血。7.取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象
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明血袋已被打开或有任何现象应当报废。8.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。9.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（3）立即通知值班医生和血库值班人员。10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。（1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。（2）浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。11．有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。12．输血过程中监测（1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。（2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。（3）输血完毕应认真做好
护理
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记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。13．.血液加温问题（1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。（2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。14．加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。15．输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。16．.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。17．严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。18．输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。一、发热反应发生于输血开始后15min∼2h，寒战、热、T：39∼40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化30min∼2h后缓解。1.发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血输血反应处理2.治疗a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。 3.预防措施： ⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。 ⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。二、过敏反应 表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒 处理：停止输血，应用抗组织胺药物。 特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。1．原因： 过敏性体质 多次输注血浆制品2．治疗⑴苯海拉明25mgpo⑵终止输血肾上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮质激素⑶气管插管或切开，以防窒息。三、溶血反应①休克、寒战、高热、呼吸困难等。②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压*延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑，25%，血浆呈粉红色。④24h尿量，尿血红pr测定。 1．原因：①多为免疫性，ABO血型不合②输入有缺陷的红细胞③受血者自身免疫性贫血2．治疗：⑴抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持BP，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。⑵保护肾功能： 5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。 Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。 后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3．预防：⑴责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。⑵同型血输入。四、细菌污染反应1．1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即刻发症。 2．临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。 3．治疗：与感染性休克相同。 4．预防： ⑴在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。 ⑵将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。五、循环超负荷症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。1．原因： 输血速度过快 原有心功能不全 肺功能减退。2．治疗： 停输血吸氧 强心 利尿3．预防：控制输血速度，六、疾病传播如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等预防：1．严格掌握适应症2．杜绝可疑病人血源3．献血者，制品监测4．血液制品灭活病毒5．自体输血七、大量输血的影响 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾
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