·古方今用·
金匮肾气汤新用 3 则
叶运英
广西医科大学第四附属医院中医科 (545005)
笔者用金匮肾气治疗支气管哮喘 ,前列腺肥大 ,排卵
障碍性不孕症获佳效。现介绍如下。
1 支气管哮喘 范某 ,男 ,42 岁。1996 年元月 15 日
初诊。患有支气管哮喘 12 年。伴肢冷畏寒 ,每遇冷受凉
发作 ,既往用氨茶碱、扑尔敏、抗感染的西药治疗 ,效果尚
好 ,近 2 个月来 ,发作频繁 ,用西药效果欠佳 ,到我科要求
中药治疗 ,诊见 :咳嗽哮喘 ,张口抬肩 ,呼吸困难 ,不能平
卧 ,夜间尤甚 ,伴神疲乏力 ,气怯声低 ,四末冰凉 ,咳嗽甚则
二便自遗 ,舌淡、苔薄白 ,脉沉弱。中医诊断 :喘证。证属
下元亏损 ,命门火衰。处方 :制附子、桂枝各 5 g ,熟地 20
g ,山药、山茱萸、紫菀、苏子各 12 g ,茯苓 30 g ,泽泻、丹皮、
麻黄各 10 g ,莱菔子 9 g ,五味子、白芥子各 6 g ,麻黄根 15
g。水煎服 ,每日 1 剂 ,服药 6 剂 ,咳嗽气喘稍减 ,仍诉神疲
乏力 ,四末冰凉 ,二便自遗 ,舌脉如前 ,效不更方 ,守上方再
服 7 剂 ,咳嗽消失 ,气喘明显缓解 ,已能平卧 ,转用成药金
匮肾气丸调理 1 个月以巩固疗效。随访 3 年 ,未再复发。
2 前列腺肥大 蓝某 ,男 ,70 岁 ,退休工人。1994 年
10 月 5 日初诊。患者排尿不畅近 5 年。6d 前因劳累过
度 ,当晚即解不出小便。次日送厂医院外科住院治疗。经
B 超检查诊断为前列腺肥大急性尿潴留。建议手术治疗 ,
患者因年老 ,怕难以承受手术 ,要求保守治疗。经肌注青、
链霉素 ,口服乙烯雌酚 ,同时留置导尿管 ,治疗 5d 后拔出
尿管 ,仍不能自行小便 ,再次插管排尿。因其症不减 ,于
10 月 5 日来我科要求中药治疗。检查 ;急性痛苦面容 ,体
温 37. 6 ℃,舌黯偏红、苔薄白 ,脉沉细。直肠指检 ,前列腺
明显肿大 ,有触痛 ,质软中央沟变浅。中医诊断 :癃闭。证
属肾阳虚衰 ,膀胱气化不利。治宜温肾益气利尿。处方 :
制附子、桂枝各 3 g ,泽泻、车前子、熟地各 15 g ,山茱萸、
山药各 12 g ,茯苓 30 g ,牛膝 10 g。服上方 1 剂后 ,当晚有
尿意 ,拔出尿管 ,能解少量小便 ,当夜继服第 2 剂。次日清
早 ,小便即泉涌 ,继进原方 10 剂 ,诸症痊愈 ,为巩固疗效嘱
改服金匮肾气丸。随访 2 年 ,未再复发。
3 排卵障碍不孕症 张某 ,女 ,30 岁。1999 年 12 月
10 日初诊。为继发性不孕症患者 ,B 超示卵泡发育异常
(小卵泡) ,症见 :月经后期 ,量少色淡 ,性欲淡漠 ,乏力怕
冷 ,腰酸腿软 ,舌淡、苔薄白润 ,脉沉细。方用熟地 20 g ,何
首乌、淫羊藿、山药各 15 g ,制附子、肉桂各 5 g ,当归 10 g ,
山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、仙茅各 12 g。于月期周期第 5d
服用 ,共服 20 剂 ,连用 2 个月经周期后受孕 ,治疗期间停
用其他药物。
4 体 会 金匮肾气汤原为肾气亏虚而设。方中熟
地滋补肾阴 ,山茱萸、山药滋补肝、脾 ,辅助滋补肾中之阴 ,
并以少量桂枝、附子 (桂枝、附子用量不宜超过 10 g) 温补
肾中之阳 ,取微微生少火以生肾气之意 ,正所谓“少火生
气 ,壮火食气”。其目的在于“益火之源 ,以消阴翳”。方中
泽泻、茯苓利水渗湿 ;丹皮清泻肝火 ,与温补肾阳相配 ,意
在补中寓泻 ,以使补而不腻 ,合而用之具有温补肾阳之效。
上述病案 ,病症虽不同 ,但均有肾阳不足的表现 ,故选用肾
气汤加减治疗 ,一鼓而平。可见在临床实践中应将现代医
学检验与中医辨证辨病相结合 ,既不能疏忽于现代医学检
验 ,更不能拘泥于它 ,生搬硬套 ,只有全面
分析
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施治 ,方能
奏效。
补中益气汤在老年病中的运用
王冬扣
江苏省泰州市泰山卫生院 (225300)
1 头痛 张某 ,女 ,64 岁。2002 年 3 月 9 日初诊。
头痛反复发作 3 年余 ,常赖“去痛片”以缓其苦 ,但仅隔 1
～2d ,头痛又作 ,曾作头颅 CT 检查 ,未见器质性病变 ,西
医诊为“脑供血不足”,予尼莫地平口服未缓解。近 1 月来
头痛而昏 ,痛势隐隐 ,甚至感整个头部空痛 ,绵绵不休 ,每
因疲劳 ,情绪波动而加重 ,患者形体消瘦 ,神疲体倦 ,乏力
懒动 ,语声低微 ,口淡不渴 ,纳谷不香 ,大便溏薄 ,每日 1
次 ,舌淡红、舌边有紫暗、苔薄白 ,脉弦细涩。BP17. 3/ 10.
6 KPa。证属中气虚弱 ,清阳不升 ,兼有瘀血。治法 :补气
升阳佐以祛瘀。方选 :补中益气汤加味 :黄芪、党参各 20
g ,炒白术、柴胡、升麻、葛根、当归、陈皮、蔓荆子、川芎、桃
仁、红花各 10 g , 炙甘草 5 g。此方共服 24 剂 ,患者头痛
缓解 ,精神转佳 ,余症大为减轻。嘱停服煎药予补中益气
丸口服 ,随访 3 个月 ,头痛未复发。
按 :本例患者年高体虚以气虚为主 ,中气亏损 ,清阳
不升 ,气虚血瘀故头痛绵绵 ,反复发作。方用补中益气汤
合葛根、蔓荆子 ,补中气升清阳 ;黄芪配当归 ,补气以生血 ;
当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀。中气健旺 ,清阳上升 ,气
血充足 ,瘀血消散 ,故头痛缓解。
2 慢性胆囊炎 李某 ,女 ,61 岁 ,2002 年 10 月 12 日
初诊 ,患慢性胆囊炎 4 年 ,右上腹隐痛胀闷不适半年 ,稍食
晕腥腹痛即明显加重。B 超检查 : 胆囊壁肥厚 ,排除胆囊
结石、胰腺炎。曾静滴多种抗生素 ,口服消炎利胆片 ,及疏
肝利胆 ,清热利湿的中药 ,未见明显效果。患者面色萎黄 ,
精神不振 ,四肢无力 ,夜寐不实 ,纳食减少 ,泛酸欲吐 ,口淡
不渴 ,大便溏薄 ,每日 1 次 ,舌苔白腻 ,脉濡细。证属 :脾虚
079 陕西中医 2005 年第 26 卷第 9 期
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