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高血压防治.ppt

高血压防治

红旗飘飘
2008-05-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压防治ppt》,可适用于自然科学领域

高血压防治的基本理论与实践湖南省高血压研究中心高血压防治的基本理论与实践湖南省高血压研究中心高血压的危害高血压的危害血压水平升高冠心病发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加在动脉及周围动脉的病变如主动脉瘤我国高血压患病率为%患病人数亿。知晓率为%治疗率为%控制率为%世界范围内高血压患者控制率<mmHgJNCVIArchInternMed:JoffresMRetalAmJHypertens:ColhounHMetalJHypertens:ChamontinBetalAmJHypertens:JNCVIIJAMA:ALLHAT研究中药物使用和血压控制ALLHAT研究中药物使用和血压控制CushmanetalJClinHypertens:基线个月年年年种药物种种控制<mmHg患者年中国心脑血管病分死因的死亡人数年中国心脑血管病分死因的死亡人数(年统计脑卒中发病率万年新发约万年死亡万年)中国脑血管死亡率分布图中国脑血管死亡率分布图脑卒中病人对脑卒中的影响在西方人群在东亚人群对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用舒张压每下降mmHg脑卒中发病减少。舒张压每下降mmHg脑卒中发病减少。对冠心病的影响高血压与冠心病事件之间呈正相关关系对冠心病的作用强度约为对脑卒中的是连续的不存在一个低限。独立于其它危险因素的作用。如果舒张压每下降mmHg可使脑卒中发病减少冠心病减少。StudiescurrentlyinAPCSCStudiescurrentlyinAPCSC收缩压与致死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=澳洲亚洲mmHg:()mmHg:()Pforheterogeneity=澳洲亚洲HazardratiommHg:()mmHg:()MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与致死及非致死出血性卒中血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大舒张压(mmHg)随访(月)HOT研究中亚洲目标血压控制情况(Target<mmHg)血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时则以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、、级高血压患者临床评价高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(级)男性>岁女性>岁吸烟总胆固醇>mmolL(mgdl)糖尿病早发心血管病家族史(发病年龄男<岁女<岁)按危险分层估计预后按危险分层估计预后危险因素包括:高龄、吸烟、高脂血症、早发心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高敏C反应蛋白增加临床情况包括:脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病和视网膜病变ESCESH危险分层的定义美国Framingham标准:年内心血管疾病危险极高危高危中危低危><欧洲SCORE标准:年内心血管死亡危险极高危高危中危低危><SBP或DBPmmHgSBP或DBPmmHgSBP或DBPmmHg低危中危低危中危高危极高危不需治疗密切监测BPBP<药物治疗继续监测SBPDBP考虑药物治疗高正常血压III级高血压I、II级高血压何时开始药物治疗?ESCESH立即药物治疗BP<继续监测流行病学角度流行病学数据显示血压水平与危险性之间的关系(包括降压获得的益处)与从个体化角度的相适应人群可被分为“有危险性”和“无危险性”的假设曲线有危险性无危险性危险性危险性个体化角度血压血压问题收缩压:胆固醇:葡萄糖耐量:吸烟:ECGLVH:每千人年发病可能性问题治疗目标治疗目标目标血压本应尽可能达到理想水平现在所以放宽<mmHg仅是目前的最低要求有糖尿病或肾病的高血压患者其血压应<mmHg老年高血压患者目标血压为mmHg以下主要是根据已有的临床试验目标值,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点-中国高血压防治指南治疗原则治疗原则控制血压至目标血压减轻症状保证患者的生活质量在降压治疗的同时要防治心、脑血管并发症的其他危险因素如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等治疗方案尽量简便依据个体情况实行用药个体化便于患者坚持长期治疗非药物治疗(改变生活方式)非药物治疗(改变生活方式)包括提倡健康生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯达到减少高血压以及其他心血管的发病危险具体内容包括:减重、进食合理膳食、限盐、多吃蔬菜水果、戒烟限酒、适度运动、保持情绪稳定心态平衡药物治疗药物治疗常用降压药物的种类:利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、a受体阻滞剂以及中药复方制剂药物治疗原则:()初始小剂量效果不满意再逐步增加剂量()使用有持续小时作用的只需一天一次的长效制剂()联合用药级以上高血压常需联合降压治疗药物选择的临床参考药物选择的临床参考单剂应用的缺点剂量偏大增加不良反应危险性与严重程度顺应性差血压控制率低减弱对靶器官的保护作用。联用原则疗效较单剂要增加加强对靶器官保护作用降压机制不同类的药物合用可起互补或叠加作用虽分属不同种类在某些降压机制上相似则不联用(如ACEI、ARB与-B)联用原则不良反应尤其是血流动力学和体液不良作用减少到最低程度长效药物联用长效和短效者勿合用治疗简单化降低费用联用优点RCT表明初使用量很大患者血压仍控制不满意而需联用。高血压涉及多种发病机制联用从不同发病机制上干预会加强降压效应。一种药物可抵销另一种药物副作用。减少彼此剂量(低于常规用量)减少副反应的危险与严重程度。联用优点荟萃分析表明联用更能逆转与保护靶器官不仅降低后负荷且发挥药物特异作用(如:逆转LVH、减少蛋白尿)提高顺应性与耐受性简化治疗方案便于社区医生和患者掌握可在大部分高血压人群推广降低费用单一治疗与联合治疗分析目标血压()目标血压()剂量第一种药物效应第二种药物SLIDE:*卫生部高血压防治继续医学医学教育剂量与效应的关系SLIDE:*卫生部高血压防治继续医学医学教育剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量BP效应治疗效应副作用SLIDE:*卫生部高血压防治继续医学医学教育达到目标血压的药物治疗高血压患者单剂治疗()两种药物联用()种或种以上药物联用()降压药的联合应用降压药的联合应用常用组合:利尿剂β受体阻滞剂利尿剂ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)β受体阻滞剂钙拮抗剂ACEI或ARB钙拮抗剂利尿剂部分病例需要联用至种药合并用药有二种方式:⑴采取各药的按需剂量配比处方其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量⑵采用固定配比复方其优点是方便有利于提高患者的依从性常用药物剂量范围及主要注意事项常用药物剂量范围及主要注意事项双氢克尿塞mgmg次Bid注意监测血钾吲达帕胺mgmg次Qd注意监测血钾美托洛尔mgmg次,Bid注意心率及心功能变化比索洛尔mgmg次,Qd注意心率及心功能变化拉贝洛尔(柳胺苄心定)mgmg次,Tid,注意心率及心功能变化卡托普利,mg次,Tid,注意有无咳嗽副反应及血钾变化依那普利mgmg次,Bid注意有无咳嗽副反应及血钾变化福辛普利mgmg次Qd注意血钾变化氯沙坦mg次Qd缬沙坦mg次Qd替米沙坦mg次Qd尼群地平mg次,Tid氨氯地平mg次Qd非洛地平mg次Qd英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物青年(如<岁)和非黑人老年人(如岁)或黑人StepStepStepStep顽固性高血压加用:任一阻滞剂或安体舒通或其它利尿剂A:ACEI或ARBB:b–阻滞剂C:CCBD:噻嗪类利尿剂A(orB)AAorBCorDCorDCD摘自:‘理想控制血压:如何联合用药’JournalofHumanHypertension(),理想抗高血压药物的条件科学的理论基础及选择性的作用机理简单的药代动力学持续的降压效果突出的安全性和耐受性优于目前其他降压药物治疗易于特殊人群的使用降压外的其他有利作用高血压急症高血压急症是指血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、脑卒中、致命性动脉出血或主动脉夹层等)需根据情况予以静脉或口服给药积极治疗治疗原则是:迅速降低血压、控制性降压、合理选择降压药。静脉用药多采用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等几种常见高血压急症的处理几种常见高血压急症的处理()对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者血压可降至接近正常水平()高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)可使血压在原血压水平的基础上下降%%或降至/mmHg()各种因素(如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等)所致高血压危象应快速将血压降至/mmHg以下()待病情稳定后尽快转诊SBP>和DBP>mmHg三种药物联用六周无效排除继发性顽固性高血压顽固性高血压治疗方案B双氢克尿噻钙拮抗剂B双氢克尿噻ARBB双氢克尿噻钙拮抗剂ACEI仍无效袢利尿剂替代双氢克尿噻ACEI双氢克尿噻或袢利尿剂ACEI钙拮抗剂双氢克尿噻或袢利尿剂老年人高血压老年人用药量应为年轻人的。首选双氢克尿噻、长效钙拮抗。应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物。高血压合并LVH各种降压药除了肼苯哒嗪和米诺地尔外都可降低LVH。限盐、减轻体重对降低LVH都有效。高血压合并心衰ACEI能减少心梗后心衰可与地高辛、利尿剂合用。氨氯地平和非洛地平与ACEI利尿剂或地高辛合用时用于治疗高血压和心绞痛是安全的。其他钙拮抗剂属禁忌。高血压合并肾实质性病变高血压是最常见的终末期肾病的原因之一病人蛋白尿>g小时就应该用药将血压控制到mmHg或更低。延缓肾衰最重要的是将血压降到目标水平各种降压药都有效大多数病人需联合用药。ACEI对I型糖尿病肾病、尿蛋白>g小时、肾功能不全有效但肌肝>mgdl时要谨慎。高血压合并脑血管疾病有中风或TIA病史的患者有非常高的脑血管病事件危险性有缺血性中风史或TIA病史的病人也有较高的冠心病事件发生率脑血管事件和冠心病事件复发的危险性与血压水平有关甚至血压最轻微的降低常可使心血管事件发生的绝对危险性得以降低不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关主动脉肱动脉生理状态下肱动脉收缩压及脉压高于中心动脉约mmHgCAFÉ:氨氯地平更好降低中心动脉压CAFEInvestigators,Circulation:长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗个月后达到降压目标值治疗个月后未达到降压目标值有明显副作用高血压的社区防治高血压的社区防治策略:全人群策略(一级预防)高危人群策略(二级预防)组织形式:政府领导主管部门专业人员组成防治网主要工作内容健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测评估防治计划生活方式指导和健康促进谢谢!Thankyouverymuch!

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