董永丰主任医师运用逍遥散治疗皮肤病的经验案举偶

人, 是生物衰老在骨骼方面的一种特殊 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现, 以骨 的形成不足为持点, 属于低转换性骨代谢病, 除表 现为疼痛, 身长缩短, 甚至驼背或骨折外, 多伴有 形寒, 肢冷, 肢软乏力, 气短等。病位主要在脾肾。 人至老年, 五脏皆衰, 而以脾肾为先。肾为先天之 本, 天癸竭, 肾中精气虚衰是衰老的根本原因。脾 为后天之本, 人自出生即依赖脾胃消磨运化之功, 饮食失宜, 忧思劳倦, 经年伤脾。所以老年多虚, 脾 胃尤甚。脾胃亏虚, 消化功能降低, 胃纳差, 致使气 血生化乏源, 蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄 入不足, 百骸失养。张师经验, 对于Ê 型骨质疏松 症, 在温肾同时要重在健脾。选用黄芪、党参、白 术、茯苓、山药等配伍使用。 4　辨证辨病, 参考现代药理　骨质疏松症细 胞学基础在于破骨细胞的吸收增加, 而成骨细胞 功能的衰减导致骨量减少, 骨重建处于负平衡。 中、老年人性激素分泌减少, 特别是妇女绝经后雌 激素水平下降, 致使骨吸收增加是导致骨质疏松 的重要原因之一。张师临证注重辨证和辨病相结 合, 参考现代药理研究, 选用相关药物。如淫羊藿 动物实验己证明其有促进鸡胚胫骨生长和骨蛋白 多糖合成的作用, 增加成骨细胞的衍化和增殖, 抑 制破骨细胞的吸收, 缩短骨吸收周期, 加快骨再建 活动, 可使负平衡状态达到正平衡状态。鹿角胶、 紫河车、杜仲等实验研究表明具有性激素和促性 激素样作用, 能调整下丘脑- 垂体- 性腺轴功能, 有增加骨质的强度, 促进对肠钙的吸收, 抑制骨质 吸收等作用。微量元素在骨组织的代谢中起十分 重要的作用, 牡蛎中含铜和氟; 肉桂、山药含有铜; 补骨脂、山萸肉、杜仲、仙茅、肉苁蓉、熟地黄、菟丝 子、续断、女贞子等含锌、锰; 鳖甲、龙骨、牡蛎含有 硫酸钙、碳酸钙及多种氨基酸等, 可根据病情适当 选用。 (收稿 2001211204; 修回 2002212219)　　 董永丰主任医师运用逍遥散治疗皮肤病的经验案举偶 肖　玲　陕西省正和医院皮肤科 (710054) 李晓云　陕西省神木县医院 (719300) 韩世荣　陕西省中医院皮肤科 (710003) 　　 董老对皮肤疑难顽症的治疗有四大特点, 一 是擅长中西结合, 认病辨证准确; 二是善用活血化 瘀及疏肝理气法, 认为气血乃人之根本, 气滞血瘀 常互为因果, 在皮肤病中尤为常见; 三是治疗虚证 及虚实夹杂症多以健脾益气为先, 言其脾主肌肉, 肺主皮毛, 脾健旺则肌肉丰, 肌肤功能正常则癣疥 不生; 四是认为诸痛痒疮皆属于火, 皮肤病火症最 多。用药力猛, 善于守方, 祛邪务尽。以下就董老 关于疏肝理气之经验举例如下。 董老认为, 肝郁证在皮肤科很常见, 有的皮肤 病兼有肝郁证, 有的本身就是肝郁证, 有的初发时 为他证, 失于及时正确调理, 日久则成肝郁证。只 要表现为皮肤色斑、瘀斑、青班、紫黑、赘生物以及 麻木、疼痛, 瘙痒, 病程较久, 伴胁胀、善太息, 性急 易怒, 女性月经不调, 乳房作胀, 脉弦等征象均可 选用硫肝理气健脾法治疗。董老最常用的代表方 是逍遥散。现举案数则。 1　神经性皮炎　周某, 男, 35 岁。2001 年 7 月 21 日初诊。颈部及四肢伸侧、尾骨部皮肤粗糙、 瘙痒、反复发作 10 年余, 近 2 年来复发并加重, 已 延及上睑部及耳后, 皮肤变粗变厚, 晚间瘙痒加 重, 致使不能入睡, 情绪波动时更甚。平时性格急 躁, 多梦易醒, 伴有两胁胀满, 善太息, 神疲食少, 舌质红、苔白, 脉弦滑。西医诊断: 泛发性神经性皮 炎。中医诊断: 牛皮癣 (肝郁气滞型)。治以疏肝理 气, 健脾祛风止痒。方用丹栀逍遥散加羌活、白蒺 藜、合欢皮、乌蛇 (取名“丹栀消风汤”) , 每日 1 剂, 水煎分 2 次服, 不用其它西药及外用药, 嘱其心情 保持舒畅, 注意休息。服 7 剂后瘙痒明显减轻, 皮 肤已变滋润柔软。继用前方加生山楂 30g, 水煎 服, 每日 1 剂, 共服 21 剂, 皮肤基本恢复正常, 胁 胀等诸症已消, 病告痊愈。 按: 神经性皮炎由精神神经因素引起, 常因情 绪波动而诱发或加重。本病的特点是阵发性剧烈 628 陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 瘙痒, 皮疹有特发区域, 部位相对固定。因情志不 遂, 闷郁不舒, 导致肝郁气滞, 气血运行失调, 则急 躁易怒, 胁胀, 善太息, 外应于肝经之络脉, 凝滞于 肌肤则表现为皮肤发疹, 剧痒难忍。中医治疗为调 理肝脾, 理气祛风止痒。选用原方重在疏肝理气, 佐以健脾兼清郁热。加羌活引药入足大阳膀胱经, 使药力直达病所, 且有祛风止痒作用; 加白蒺藜疏 肝祛风止痒; 加合欢皮既有安神止痒作用, 又能以 皮达皮, 引药达表之功; 乌蛇乃搜剔之品, 功善祛 风通络止痒, 皮肤粗糙顽厚, 必借乌蛇之类搜剔窜 透, 方能使浊去凝开, 经通络畅, 邪除正复。诸药相 伍, 正切病机, 故收效甚佳。 2　恐惧症　李某, 男, 29 岁。1999 年 3 月 16 日就诊。患者 4 个月前有婚外性交史, 4d 后即感 尿道口发痒, 龟头灼热发红, 排尿不适, 在某市医 院作 PCR 及支原体培养 (+ ) , 诊断为非淋菌性尿 道炎。经过使用罗红霉素、利福平、阿奇霉素等联 合治疗数月, 效果不著, 继而出现头痛、心悸、纳 减、失眠多梦、下腹坠痛、性功能减退, 阴部潮湿等 症。体检: 系统检查未见异常, 尿道口无红肿, 挤压 无异常分泌物流出。支原体培养 3 次均为阴性, 血 尿常规及前列腺液检查 2 次均正常, 梅毒血清反 应U SR、R SR (- )。舌红、苔白腻, 脉弦滑。西医诊 断: 恐惧症, 中医诊断为郁症, 证属肝郁血虚, 湿热 下注。治以逍遥散加味, 处方: 柴胡 12g, 白术、当 归、丹皮、合欢皮、龙胆草、桃仁各 10g, 鸡内金、白 芍各 15g, 酸枣仁、苡仁各 30g, 生姜 2 片, 薄荷、 甘草各 6g, 配合心理辅导排除性病疑虑。服药 10 剂后, 自觉症状明显减轻, 但仍觉阴囊潮湿, 尿道 口轻度灼热, 大便秘结。原方龙胆草加至 12g, 加 大黄 6g, 再服 6 剂, 同时用加味二妙散 (苍术、黄 柏、透骨草、苦参、白矾等) 煎水温洗阴部, 每日 2 次, 2d1 剂, 3 周后所有症状消失, 追踪 3 个月未复 发。 按: 恐惧症为一种本人无法控制, 难以摆脱的 强迫情绪, 实际并无性病或性病已痊愈。此类病人 多性格内向, 长期心情抑郁, 情绪不宁, 自觉症状 不断加重而不能自拔, 中医辨证应属郁证范畴。董 老采用逍遥散加味, 补肝血, 疏肝郁, 佐以祛瘀安 神。同时结合心理疏导, 打消患者心理恐惧及精神 负荷而治愈此病, 另外应加强宣传教育, 使人们全 面认识性病, 以防滥治、误治, 给病人造成经济负 担及心理压力。 3　黄褐斑　刘某, 女, 38 岁。2001 年 5 月初 诊。患者于 3 年前人流后面部出现色素斑, 以鼻根 及两颧部为主, 范围逐渐扩大。颜色遂渐加深, 伴 心烦急躁, 夜寐多梦, 月经推后 10d 许, 经血量少, 色黑, 舌淡红、苔白, 脉弦涩。西医诊断: 黄褐斑。中 医诊断: 面尘。因人流后脾虚血弱, 血不荣肤, 脾虚 生湿, 血虚生热, 加之肝郁急躁, 使颜面生褐斑, 月 经延期, 治宜疏肝健脾, 养血活血消斑, 方用逍遥 散加丹皮、红花各 10g, 郁金 15g, 玉竹、黄芪各 60g。(取名丹栀祛斑汤)每日 1 剂, 水煎服。避光。 服 10 余剂后色斑大减, 遵原方加菊花 10g, 继服 20 余剂, 病告痊愈。 按: 黄褐斑的发生, 现代医学认为主要与内分 泌失调有关, 日晒及情绪不佳时加重, 目前缺乏有 效的治疗手段。本例与人流有关, 因七情不遂引起 色素斑, 日久气滞不能行血, 则瘀血停滞而发生色 素斑, 故选用逍遥散疏肝理气、解郁, 加丹皮、郁 金、红花活血化瘀退斑, 玉竹历代本草论述为美容 退斑之要药, 配黄芪其效更宏, 故配伍使用 4　瑞尔氏黑变病　李某, 女, 41 岁。1998 年 7 月 20 日初诊。自述 3 年前被诊断为“甲亢”, 用 药治疗中出现面部色素沉着, 渐见颜色深黑, 以额 部及耳周颈部为主, 伴有毛细血管扩张, 轻度脱屑 及微痒感, 伴有乳房作胀, 月经推前衍后不规律, 舌红苔白, 脉弦细。西医诊断: 瑞尔氏黑变病。中 医诊断: 黧黑斑。治法: 疏肝健脾, 活血退斑, 方用 逍遥散加青蒿, 玉竹、生地、黄芪各 30g, 郁金 20g, 丹皮、红花各 10g, 水煎服, 每日 1 剂, 配合内服六 味地黄丸, 每日 2 次, 每次 8 粒。服 20 剂后症状减 轻约 50% , 遵原方加桑叶、白芷各 10g, 继服 20 余 剂, 斑退症消而告痊愈。 按: 瑞尔氏黑变病属中医的黧黑斑, 西医无特 效药物, 董老根据自己多年临床经验认为此病与 黄褐斑均为色素沉着, 只是颜色深浅不同, 病情轻 重有别而已, 故可参考该病治疗原则。因黑变病色 黑缘于肝郁日久, 子病及母, 引起肝肾不足, 本色 外露, 故加服六味地黄丸滋肾水, 以固其本。验之 有效, 守法守方, 坚持用药终获良效。 (收稿 2003202212; 修回 2003202215) 728陕西中医 2003 年第 24 卷第 9 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.