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6-周建新-颅脑外伤患者的营养途径选择.pdf

6-周建新-颅脑外伤患者的营养途径选择

Regina_Anuan
2013-12-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《6-周建新-颅脑外伤患者的营养途径选择pdf》,可适用于其他资料领域

颅脑外伤患者的营养途径选择北京天坛医院周建新 Nutritional support for head­injured patients The Cochrane Database of Systematic Reviews The Cochrane Collaboration (The Cochrane Library) ;vol  (­)  () 不良转归小肠 vs胃 Earlyvsdelay PNvsEN 干预措施 vs  () 死亡率  (­)  () 不良转归  (­)  () 死亡率  (­)  () 死亡率 RR (CI) 纳入研究数(患者例数)转归纳入项研究 (例患者) 最近的文献发表于年缺乏有关感染、住院时间等指标的资料创伤病人的营养支持n虽然肠内营养能更好地维护肠道粘膜屏障的完整性但由于颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高在这类病人营养途径选择时应考虑到这一问题n研究指出大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟直至天后所有病人才能耐受足量肠内营养n两项研究证明对颅脑损伤病人实施肠内和肠外营养在维持血浆白蛋白水平感染的发生率氮平衡等方面并没有显著差异脑创伤患者的营养支持n时机很重要-早n早期EN可能是困难的但决不是禁忌的 PN vs EN: Meta­analysis n死亡率无显著性差异n EN:并发感染的危险降低n PN:高血糖的发生率较高n EN的费用较低n早期EN:缩短住院时间中华医学会重症分会指导意见n只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用应积极采用肠内营养支持n条件允许时应尽早开始肠内营养n任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足应考虑肠外营养或联合应用肠内营养(PN PN+EN) 避免两种极端n由于存在排空障碍的可能不尝试EN n过分强调EN的重要性盲目推行脑损伤患者的EN策略n尝试n评价n综合措施n评价n±PN 措施: 改善经胃途径的耐受性n 度:角度、温度、浓度、速度n胃残液量测定:q~h、~ml n促胃动力药物n胃复安 (metoclopramide) n红霉素 (erythomycin) 创伤病人的营养支持n虽然颅脑损伤可以导致胃瘫但对空肠功能似乎没有太大影响。一项随机、对照的临床研究显示颅脑损伤病人可以较好地耐受空肠营养在受伤的第天空肠内营养的病人可达到的目标喂养量第天则病人可达到的目标喂养量而胃内喂养的病人第天仅达到第天达到的目标喂养量。n推荐意见:对重度颅脑创伤病人宜选择经空肠实施肠内营养。(C级)措施:小肠营养n胃排空负荷降低n导管尖端与咽喉部的距离延长 小肠 vs 胃: 对肺炎发生率的影响n较易达到营养支持目标n缩短达到全量的时间Heyland DK, et al  JPEN ; : ­ 来自欧洲、北美和澳洲的资料显示n不耐受经胃EN的发生率约在~ n小肠EN的应用率仅为~ 经鼻小肠管的放置方法n胃镜:成功率 n操作复杂、需要其他科室协助、费用较高n X线辅助:成功率 n患者转运、需要一定条件n盲探:简便、易行n成功率不足 急性脑损伤患者放置螺旋鼻肠管n重度颅脑损伤患者:GCS ~  ()  ()  () 到位例数 (%) hr hr hr n= 小结:脑损伤患者营养支持原则n营养支持-必要、尽早n肠内营养-首选n实际操作-细节

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