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名中医印会河教授临床抓主症经验集粹(十六)

名中医印会河教授临床抓主症经验集粹(十六) 中国乡村医药杂志2002年1月第9卷第1期名中医印会河教授临床抓主症经验集粹(十六) 陈庆平王诗雅徐蒙 1．37旋覆花汤加味(源于《金匮要略方论》，印氏加味) [方药组成] 旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，丹参 30克，川芎10克，赤芍15克，橘络3克，降香10克，青葱管15 克，全瓜蒌30克。 [功用] 开胸通痹 [主要症状] 左侧胸部疼痛，堵闷，甚或痛引肩臂，心悸气短，睡眠不佳，严重时可见肢冷唇青，出冷汗，猝然昏厥。舌淡，苔粘腻，脉沉细弱或脉律不整。 [辨证要点] ...

中国乡村医药杂志2002年1月第9卷第1期名中医印会河教授临床抓主症MATCH_ word _1713893859214_0集粹(十六) 陈庆平王诗雅徐蒙 1．37旋覆花汤加味(源于《金匮要略方论》，印氏加味) [方药组成] 旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，丹参 30克，川芎10克，赤芍15克，橘络3克，降香10克，青葱管15 克，全瓜蒌30克。 [功用] 开胸通痹 [主要症状] 左侧胸部疼痛，堵闷，甚或痛引肩臂，心悸气短，睡眠不佳，严重时可见肢冷唇青，出冷汗，猝然昏厥。舌淡，苔粘腻，脉沉细弱或脉律不整。 [辨证要点] 本证系心络瘀阻，气血瘀滞则左侧胸部偏痛，心脉滞则胸部堵闷；手少阳心经脉起于心中，出腋下沿上肢内侧缘行至手，心络瘀阻则痛引肩臂；心主神志，心络瘀阻，心神失养故心悸气短，失眠多梦；心络瘀阻严重者，可见心痛剧烈，肢冷唇青，猝然昏厥，冷汗淋漓，脉细微欲绝，此系危候，当奋力抢救，以免贻误病情。 [适应证]冠心病，心绞痛，心肌梗死，胸膜炎等。 [加减法] 失眠严重者加琥珀末1．5克，睡前吞服；痰湿壅盛，胸闷窒痛，气短喘促，便秘不爽，苔腻脉滑者，加入瓜萎薤白半夏汤通阳泄浊，化痰祛湿；寒凝气滞，胸痛彻背，四肢厥冷，恶寒且口不渴，苔白脉沉者，则合枳实薤白桂枝汤或橘枳姜汤，以温阳散寒；如系湿郁化热，湿热郁阻而胸痛烦闷，渴欲饮冷，舌红苔黄，则配以苓杏苡甘汤，取其利温通痹，以泄其热；若属心阳暴脱大汗淋漓，四肢厥逆，心悸气短，脉沉微欲绝，当用薏苡附子散，甚则加真武汤合苓桂术甘汤以回阳救逆固脱，重用附子可达 30克，一般不少于15克，且宜久煎。 [验案] 张某，男，52岁，中日友好医院病案号506536。初诊：1992年5月25日。主诉：胸痛3年，加重1个月。病史：近1 个月来，左胸憋闷疼痛，活动后尤甚。痛时心悸气短，出汗，多于夜间发作，每次约10分钟，需吸氧，服硝酸甘油，硝酸异山梨酯 (消心痛)等方能缓解。近来发作较前频繁，每晚发作2～3次，吸氧，服药缓解已很困难，故要求中医治疗。检查：面色晦暗，贫血貌，颜面及下肢水肿。BPl70／ 100mmHg(1mmHg一0．133kPa)，心律齐，心率86次／分，心脏向左下扩大，心尖部有2级收缩期杂音，两肺(一)，肝脾未触及。心电图示：左心室肥厚、劳损，心肌缺血，前壁陈旧性心肌梗死。超声心动图示：全心扩大，窒壁增厚。左室收缩及舒张功能减低，节断性室壁运动障碍。舌质淡，苔薄白，脉沉细数。辨证：心络瘀阻，湿浊壅塞。治法：活血通络，宣肺降浊。处方：旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，茯苓30克，杏仁10克，生薏仁30克，生甘草10克，丹参30克，JII芎15克，作者单位：100029北京中日友好医院 ·35· 夏枯草15克，青葙子15克，川I断10克，泽兰15克，泽泻30克。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊：1992年6月22日。上方服20余剂，胸闷憋气及疼痛均减轻，发作次数亦减少，唯感心悸气短，动则汗出，下肢水肿。检查：面色萎黄，BPl50／90mmHg，心律齐，心率90次／分。两肺(～)，舌质淡，苔白，脉沉细数。其证兼有气阴两虚，宜合生脉散，二至丸。处方：旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，茯苓30 克，杏仁10克，生薏仁30克，生甘草10克，丹参30克，当归15 克，赤芍30克，川芎15克，西洋参6克(另煎)，麦冬12克，五味子10克，女贞子15克，旱莲草15克。 7剂，每日1剂，煎服法同前。三诊：1992年8月6日。上方服用月余，胸痛白天已消失，夜间偶有发作，时间亦较前缩短，惟仍有心悸气短，下肢水肿。检查：心律齐，心率80次／分，两肺(一)，舌淡苔白，脉细弱。证兼阳气虚弱，水不化气，宜温阳化气，利湿消肿。前方合苓桂术甘汤加减。处方：旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，茯苓30 克，杏仁10克，生薏仁30克，生甘草10克，丹参30克，川芎10 克，泽泻30克，桂枝10克，白术15克，西洋参6克(另煎)，麦冬 12克，五味子10克，柏子仁12克，橘络3克。 7剂，每日1剂。四诊：1992年10月5日，服上方近2个月，胸闷疼痛基本消失，夜间已不发作，颜面及下肢水肿明显减轻，偶感心悸憋气，全身乏力。检查：面色转润，心率82次／分，律齐，心电图复查：心肌缺血较前明显改善。舌淡苔薄白，脉细弱。继以原方调治，并建议可配成丸剂久服，以期巩固。 [按语]冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧，从而出现短暂发作性的胸骨后疼痛，可放射至心前区和左上肢。西医治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，以缓解疼痛。在中医则属于“真心痛”、 “厥心痛”、“胸痹”、“肝着”的范畴，传统认为属于本虚标实证。本虚是心气不足，心阳不振，心阴耗损；标实为气滞血瘀，痰湿阻滞。治疗当标本兼治，治本为主，急则治其标。印教授治疗本病基本上采用《金匮要略方论》的旋覆花汤 (旋覆花，新绛，葱)加味，原方是治疗肝着的，印老认为“胸痹以外无肝着，肝着以外无胸痹”。二者同病异名而已，其症都以左胸憋闷疼痛为主，其基本病机是气滞血瘀。该方以旋覆花疏通肝络，行气散结；葱白温通阳气，疏散结滞，热象明显时改用葱叶，以通阳泄热；新绛近代缺失，故以茜草、红花代之活血化瘀。 (编辑：徐琢璞) 万方数据

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