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名医印会河教授抓主症经验集粹(五)

名医印会河教授抓主症经验集粹(五) ·28· 名医印会河教授抓主症经验集粹(五) 陈庆平 1．9戊己丸加味(源于《太平惠民和剂局方》，印氏加味)。 (方药组成] 黄连6克，吴茱萸3克，白芍15克，煅瓦楞子30克(先下)。 [功用] · 泻肝和胃。 [主要症状] 腹痛便泻，以情绪波动时为甚，痛和泻交替发作，肛门灼热，吐酸烧心嘈杂，甚则下利完谷。舌绛无苔，脉弦数。 (辨证要点] 本证系肝郁气滞，气郁化火，肝气横逆，克制脾胃，故见腹痛便泻，以情绪波动时尤甚，腹痛则泻，泻后痛止，如此更替，每日可数次，并伴吐酸烧心，胃脘嘈杂不适等。 [...

·28· 名医印会河教授抓主症经验集粹(五) 陈庆平 1．9戊己丸加味(源于《太平惠民和剂局方》，印氏加味)。 (方药组成] 黄连6克，吴茱萸3克，白芍15克，煅瓦楞子30克(先下)。 [功用] · 泻肝和胃。 [主要症状] 腹痛便泻，以情绪波动时为甚，痛和泻交替发作，肛门灼热，吐酸烧心嘈杂，甚则下利完谷。舌绛无苔，脉弦数。 (辨证要点] 本证系肝郁气滞，气郁化火，肝气横逆，克制脾胃，故见腹痛便泻，以情绪波动时尤甚，腹痛则泻，泻后痛止，如此更替，每日可数次，并伴吐酸烧心，胃脘嘈杂不适等。 [适应证] 功能性腹泻、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、反流性食管炎、胃炎以及十二指肠球部溃疡等。 [加减法) 本方可与痛泻要方(防风10克，白术10克，陈皮10克，白芍15克)配合使用，二方同以洽肝为主，一以健脾，一以和胃，如肝盛病伤脾胃，则以二方合用为宜。若泻下粘稠不爽，可改本方为大柴胡汤(柴胡lo克，黄芩10克，白芍15克，半夏lo克，枳实lO克，生军6克，生姜6克，大枣5枚)加煅瓦楞予30克治之。 [验案) 万某，女，30岁，中日友好医院病案号55417。初诊：1993年 6月28日。主诉：胃脘疼痛20余天。病史：近来因情志不遂，经常胃脘疼痛，伴有烧心吐酸，嗳气，手足发凉，腰背酸痛，大便溏薄，1日1～2次。检查：胃镜示浅表性胃炎，上腹部压痛明显，舌质红，舌苔根微黄，脉弦细。辨证：肝胃失和。西医诊断：浅表性胃炎。治法：泻肝和胃。处方：黄连6克，吴茱萸3克，陈皮10克，白芍15克，防风 10克，白术10克，煅瓦楞子30克(先下)，煅牡蛎10克(先下)。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。随诊：1993年7月1日。患者服上方3付，胃痛即止，烧心、吐酸、嗳气也减轻，来门诊询问是否继续服药，嘱其仍须治疗，以期巩固，于是遵嘱服完7剂，其病告愈。 [按语] 本方为戊己丸与痛泻要方合方，均以治肝为主，适用于肝脾不和所致腹痛便泻，痛泻交作，或脘痛吞酸嘈杂等症。戊己丸清肝泻火，和胃降逆，痛泻要方健脾泻肝，二方同中有异。该患者胃痛吞酸，肢冷便溏，乃由肝盛制脾所致，故以合方泻肝、健脾、和胃。方中黄连泄火降胃，使火热不致迫便下行，吴茱萸暖肝解郁，合黄连可健胃制酸，白芍以平肝止泻。煅瓦楞子和煅牡蛎制酸并能止泻，故收效甚捷。 1．10清利肠道方(印氏方) [方药组成] 桃仁10克，杏仁10克，生薏仁30克，冬瓜子30克(打)，黄芩15克，赤芍15克，马齿苋30克，败酱草30克。：功用] 作者单位：100029北京中日友好医院中国乡村医药清理肠道。主要症状：便垢不爽，1日数次，腹部隐痛，肠鸣后重，舌苔黄腻，脉弦细。 (辨证要点] 本证系湿热停蓄于大肠，虽已引起气滞，但血瘀尚未甚，故见便垢不爽，肠鸣后重，腹痛不甚，因气滞的主症者为胀满，血瘀的主症者为疼痛，此证以气滞为主，血瘀较轻。 [适应证] 细菌性痢疾，阿米巴肠病，急、慢性结肠炎，溃疡性结肠炎等。 [加减法] 凡久病肢冷畏寒，瘦痛喜暖，寒象明显者加肉桂3克，取其温中散寒，厚肠止泻。 [验案] 张某，男，32岁，中日友好医院病案号573100。初诊：1992 年8月17日。主诉：慢性腹泻10余年。病史：患者10多年来经常腹痛，里急后重，大便有粘液，无脓血，腹痛即有便意，每日1 ～5次，急躁暴怒常为腹痛诱因，寐少，纳尚可。检查：腹部有压痛。舌苔微黄，脉细。辨证：肠道湿热。西医诊断：慢性结肠炎。治法：清利肠道。处方：条芩15克，赤芍30克，丹皮15克，桃仁12克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，马齿苋30克，败酱草30克，木香6 克，黄连6克，上肉桂1克。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊：1992年8月24日。药后腹痛腹泻均减轻。大便已无粘液，里急后重感亦消失。舌苔少，脉细。上方加杏仁10克。7 剂。三诊：1992年8月31日。腹痛消失，大便溏，每日2次，有下坠感，腹部自觉较前宽松舒适。舌质红，舌苔少，脉细。原方加鸡冠花15克，煅牡蛎30克(先下)，10剂。四诊：1992年9月7日，症状基本消失，惟大便溏且爽，每日l～2次。舌苔薄白，脉细，再以原方7荆巩固。 [按语] 此方系印老研制的清利肠道方，主治大肠病，包括结肠炎、结肠溃疡在内的炎症性大肠疾患的最常用方剂。凡见大便垢不爽者，基本上即以此方治之，该方系《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤去大黄、芒硝等的猛攻峻下，重用败酱草、马齿苋的清热解毒，特别是马齿苋一药，民间用治菌痢，常以此一味煎汤服之辄愈。本方优点在于：(1)取效快，一般在1周内即有明显效果。(2)无不良反应。在此以前印老也曾用过枳实导滞，木香导滞等方，虽有疗效，但亦有其缺点。例如：通因通用，在初服药时，欲通不通，常致腹痛加重，便频增加，而使用本方则无此弊端。慢性结肠炎，里急后重，便有粘冻，每逢寒凉或饮食不节或情志波动，症状加重，甚至便有脓血，痛楚不堪，纤维结肠镜或大便常规检查往往无阳性发现，抗生素有时只能取效于一时，有时用后出现便秘，腹胀，或肠道菌群失调等不良反应。本方集清肠解毒，开利肺气、活血逐瘀于一方之中，故对便垢不爽，里急后重，脓血粘液，往往能取得满意疗效。此即所谓 “行血则便脓自愈，调气则后重自除”之意。(待续) (来稿日期：1999．01．03．缡辑：徐琢璜) 万方数据

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