名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十)

·32· 中国乡村医药杂志2001年6月第8卷第6期 名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十) 陈庆平 王诗雅 徐 蒙 1．26三化汤加味(源于《素问病机气宜保命集》，印氏加 昧) [方药组成]大黄9克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活 10克，菖蒲10克，安宫牛黄丸或至宝丹1丸，先以温开水灌下。 [功用]通便泄热。 [主要症状]突然昏倒，不省人事，面红目赤，呼吸气粗，痰声 漉漉，舌质红，苔黄燥，大便闭结，脉弦数有力。 [辨证要点]本证系中风之中脏腑，故突然昏倒不省人事， 因气血挟痰火上逆，故面红目赤，呼吸急促，喉中痰鸣；痰热内 结，灼津耗液则大便闭结。 [适应证)急性脑血管疾病(脑出血、脑梗死)。 [加减法)痰多加川贝母10克、竹沥30克(冲)；大便不实， 仅服至宝丹或安宫牛黄丸，不需汤药通便；牙关紧闭，用通关散 搐鼻取嚏。 通关散方：猪牙皂角、细辛等分为末吹入鼻中。 [验案)徐某，男，65岁。病史：家属代诉，患者清晨登厕，突 然昏眩扑倒，不省人事，呼吸急促，喉中痰鸣，已10余日，小便失 禁，大便燥结已10余日未行。 检查：神志不清，口眼歪斜，右侧肢体瘫痪，舌歪，苔厚腻灰 黑，脉弦劲有力。 辨证：中风中脏腑，热闭证。治法：通便泄热，豁痰开窍。 处方：生军10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活10 克，菖蒲10克，远志6克。1剂。另服：安宫牛黄丸1丸，先以温 开水送服。 患者服上方1剂即腹中雷鸣，泻下大便色黑如球，继转为稀 便，半日之后神识复苏，但后遗右半身瘫痪，尚需继续治疗。 (按语)中风可分为中脏腑和中经络。中脏腑者又有闭证和 脱证之别。该患者系中风中脏腑之热闭实证，故见猝然昏厥、不 省人事，口眼歪斜，大便闭结，面赤苔黄，脉弦劲有力。治疗当以 化痰开窍、泄热通便，常以三化汤加菖蒲、远志。方中大黄通便泄 热兼通血闭；枳实、厚朴行气泄闭；羌活散风；菖蒲、远志豁痰开 窍劝Ⅱ至宝丹或安宫牛黄丸清心凉血、开窍醒脑以治昏迷。故药 后昏迷即苏。凡中风昏厥、大便不通者，常先以三化汤通大便，得 便后常可热降神清、血压下降；但肢体瘫痪恢复较慢，属于中风 后遗症，尚需继续调治。 1．27补阳还五汤加味(源于《医林改错》，印氏加味) [方药组成]生黄芪50克，当归15克，赤芍15克，JII芎10 克，桃仁10克，红花10克，地龙15克，丹参15克，鸡血藤30 克，蜃虫10克。 [功用]活血通络。 (主要症状]半身不遂，口眼歪斜，常发生于睡卧之时，舌歪 而蹇，语言不利，或偏头痛，舌质红，少苔，脉弦数。 作者单位：100029中日友好医院教授(陈庆平王诗雅)；中日友 好医院讲师(徐蒙) [辨证要点]本证系睡卧时脑血管血栓形成，因在睡卧时血 流缓慢，最易形成血栓，血流运行受到障碍，则大脑某一部分得 不到血液濡养，故出现半身不遂、口眼歪斜、舌歪而蹇、语言不 利。应当结合CT、MRI等检查确定诊断，纳入辨证的内容之一。 (适应证]脑梗死、脑血栓形成和脑出血后遗症等。 [加减法]重在上肢加姜黄lo克、桂枝lo克；重在下肢加 牛膝10克、木瓜10克。 [验案]张某，男，66岁，中日友好医院病案号143880。初 诊：1993年2月1日。主诉：口舌歪斜1年余。病史：患者口舌歪 斜，语言不利1年余，伴左手麻木、下肢无力，有时抽搐，大便略 干，1～2日1次。 检查：神志清晰，语言蹇涩，活动不利。CT示：多发性脑梗 死，脑萎缩。舌质暗，舌根苔腻，脉滑。 辨证：风中血络，气虚血瘀。西医诊断：多发性脑梗死、脑萎 缩。治法：益气活血，通络熄风。 处方：生黄芪30克，赤芍30克，JlI芎15克，当归30克，鸡 血藤30克，桃仁12克，红花10克，地龙15克，廑虫12克，水蛭 12克，生薏仁30克，木瓜15克，防己10克，桑枝30克，丝瓜络 10克，白附子12克，僵蚕12克，全蝎6克。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊：1993年2月8日。药后左手麻木减轻，下肢已不抽 筋。舌质青，舌苔薄白，脉弦。 继服原方加入姜黄15克、桂枝5克。 14剂，每日1剂，水煎服。 三诊：1993年2月25日。服药半月，左上肢麻木基本消失， 惟感肢体活动乏力。舌质红，苔薄黄有剥脱，脉弦。继以原方稍事 加减，改为丸剂，巩固治疗。 处方：白附子12克，僵蚕10克，全蝎6克，赤芍30克，当归 30克，川芎15克，丹参30克，桃仁12克，红花10克，生黄芪30 克，川贝母10克，元参15克，夏枯草15克，昆布15克，海藻15 克，海浮石18克，姜黄15克，桂枝6克，生牡蛎60克。10剂共为 细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次2丸，1日3次。 (按语]该患者系多发性脑梗死1年之久，以补阳还五汤益 气活血通络，合牵正散以祛头面之风；病为痼疾，故加水蛭、廑 虫、地龙以加强活血化瘀、疏通经隧之力。气虚则麻、血虚则木， 麻木与气血虚弱有关，故重用黄芪，既能补气，合当归又能养血， 通过补气以加强活血通经的作用；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛 瘀，并有协同作用；地龙通经活络。另外，印老认为多发性脑梗死 是头脑中经脉闭塞，存在“障碍”，必须予以疏通，故加入软坚散 结的消瘰丸(元参、川贝母、JiI牡蛎)以及昆布、海藻、海浮石、夏 枯草等，以疏通经隧，扫除“障碍”，促进康复。 1．28牵正散四物汤合剂(源于《杨氏家藏方》、《太平惠民和 剂局方》) [方药组成] 白附子12克，僵蚕10克，全蝎6克，生地15 克，赤芍15克，川I芎10克，当归15克，桑枝30克，丝瓜络10 万方数据 中国乡村医药杂志2001年6月第8卷第6期 克，鸡血藤30克。 (功用]祛风活血。 (主要症状]口眼歪斜，颜面麻痹。 [辨证要点]本证系中风之中经络的轻症。症状仅见于头 面，故称中络，口眼歪斜，颜面麻痹。 [适应证]颜面神经麻痹，脑梗死和脑出血后遗症等。 [加减法]面麻痹甚者加苏木10克，并以炒香附120克盛 于布袋内，乘热熨麻痹之处。 (验案]王某，女，81岁，中日友好医院病案号400999。初 诊：1993年7月15日。主诉：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半 年来口眼歪斜，口唇及上肢麻木，语言蹇涩，左下肢活动不利，步 履维艰，记忆力下降，大便干结。1～2日1次。 检查：神情呆滞，口眼右斜，语言蹇涩，左侧上下肢肌力弱。 舌淡苔白腻，脉弦。 。辨证：风中血络。治法：理血祛风。 处方：白附子10克，僵蚕9克，全蝎6克，赤芍24克，当归 15克，川芎10克，生地12克，桃仁12克，红花lo克，生薏仁30 克，木瓜15克，防己10克，天麻10克，白蒺藜12克。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊：1993年7月22日。药后左下肢活动较前有力，口眼 歪斜亦减轻，记忆力增强。舌根苔厚腻，脉弦。前方已效，继服原 方加减。 处方：白附子12克，僵蚕9克，全蝎5克，生地15克，白芍 18克，鸡血藤24克，当归15克，川芎12克，桃仁9克，红花6 克，桑枝24克，丝瓜络9克，姜黄10克，天麻9克，钩藤24克。 7剂，每日1剂，水煎服。 随诊：患者连续服用上方1个月后，口眼歪斜恢复正常，语 言流利，惟下肢活动尚欠有力，嘱其继服原方治疗，加强锻炼，力 争痊愈。 (按语]本病主要由于面神经受到损害而产生的周围性面 神经麻痹，最常见者为面神经风湿性疾患及内耳疾病引起；此 外，脑基底部炎症也可引发本病。中医认为本病主要由风中于络 引起，属中风之轻症。由于面络不通，因而引起麻痹不仁、弛张不 用、口眼歪斜、肌肤不仁等症状。以白附子祛头面之风；僵蚕祛经 络之风；全蝎熄风解痉；桃仁四物汤活血祛风；桑枝、丝瓜络通经 活络；天麻、钩藤平肝熄风解痉。 1-29河间地黄饮子(源于《宣明论》) [方药组成]熟地10克，山萸肉10克，麦冬12克，石斛15 克，远志6克，菖蒲10克，茯神10克，五味子lo克，肉苁蓉10 克，肉桂3克，熟附片10克，巴戟天10克。 (功用]温补肝肾。 (主要症状]四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易 倒，手握不固，携物可自行丢弃，患肢肌肤有麻木感或闪电样痛， 亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱。 [辨证要点]本证是因肝肾两虚，肝主筋、肾主骨，筋骨不用， 故见肢体瘫痪、手足痿废而不收引；阳气不能使气血布达于外， 故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不 能控制舌的运动，故语言不利。 [适应证]脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。 [验案)刘某，女，32岁，中日友好医院病案号855797。初 诊：1993年7月12日。主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～ 3年。病史：患者七八年来双下肢痿软无力，共济失调，走路如踩 棉花，经常跌倒，生活不能自理，失眠多梦。西医诊断为：慢性感 觉性、共济失调性周围神经病变。经长期治疗，症状无明显改善， ·33· 故来中医治疗。 检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠 地。舌质红，苔腻，脉弦细无力。 辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾。 处方：熟地12克，山萸肉9克，石斛18克，麦冬12克，五味 子10克，菖蒲12克，远志6克，茯苓15克，淡苁蓉10克，上官 桂3克，熟附片15克，巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9 克(化冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊：1993年7月20日。患者未来，其夫代述：药后两下肢 走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方14剂， 服法同前。 [按语]该患者下肢无力，共济失调，步态不稳。中医辨证属 于肝肾两虚，筋骨失荣，故以肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、肉桂、附子 补肾壮阳；熟地、山萸肉、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖 蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于 患者病之已久，故需多服尚能取效。 1．30除痰降火方(印氏方) [方药组成] (1)痰火郁结型：柴胡10克，黄芩12克，半夏 10克，青皮10克，枳壳lo克，竹茹12克，制南星6克，龙胆草 10克，栀子10克，合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石 30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)。 (2)痰火狂乱型：柴胡10克，黄芩15克，半夏12克，青皮10 克，枳壳10克，竹茹12克，制南星6克，龙胆草10克，栀子10 克，合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，菖蒲10克，远志6 克，天竺黄10克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)。另服： 礞石滚痰丸每日上午服10克。 [功用]除痰降火。 [主要症状] (1)痰火郁结型：失眠乱梦，头脑昏胀而痛，心烦易怒，胁胀 胃堵，白天困倦思眠但不能睡，晚间精神倍增无睡意，多思善虑， 大便干结，舌苔白腻或黄腻，舌质略红，脉弦滑或弦数。 (2)痰火狂乱型：失眠乱梦，头痛昏胀，烦躁易怒渐转惊恐狂 乱，不避亲疏，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。 [辨证要点] (1)痰火郁结型：本证系痰火内扰心神，上攻头脑故失眠多 梦、头昏胀而痛；火郁于内扰乱心神，肝失疏泄则心烦易怒。由于 阴阳动静关系紊乱，故夜间精神倍增、白天反困倦思寐而不能入 睡。 (2)痰火狂乱型：本证系因痰火郁结发展至痰火狂乱，痰火 郁结阶段表现为失眠乱梦纷纭，头痛昏胀，烦躁易怒而渐进发展 为虐人狂乱，或表现为惊恐，或表现为狂乱不辨亲疏。 [适应证)神经衰弱、精神分裂症、躁狂抑郁症等。 [加减法]心烦甚加淡豆豉10克、莲子心3克；失眠甚者加 炒枣仁15克，柏子仁12克。 对痰火狂乱型加用礞石滚痰丸以通便下痰，治疗顽痰怪病。 因此丸药有泻下作用，服后便前常有腹痛，如在夜间则可影响睡 眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄则在下午，以保证夜间休息。 [验案]史某，女，21岁，中日友好医院病案号857582。初 诊：1993年6月28日。主诉：其父代述，精神错乱3个月。病史： 患者3个月来精神错乱，心烦不宁，急躁易怒，胡思乱想，失眠多 梦，情感反常，在学校无端与同学争吵，甚至有时打骂他人，情绪 极不稳定。伴头痛、头晕，大便于燥。5月1日因哭闹不休被送至 北京安定医院，诊断为“精神分裂症”，给予西药及电疗，住院1 万方数据 ·34· 个月，因家属要求中药治疗而停服西药，自动出院。 检查：神情呆滞，面色晦黯，心肺(一)，肝脾未触及，神经系 统检查未见病理体征。舌质淡，舌苔黄腻而干燥、根部剥落。脉 滑。 辨证：痰火郁结，上扰清窍。西医诊断：精神分裂症。治法：除 痰降火。 处方：柴胡10克，黄芩12克，半夏15克，青皮10克，枳壳 10克，制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮 15克，夜交藤30克，葛根30克，菖蒲10克，远志6克，礞石30 克(先煎)，珍珠母60克(先煎)。 7剂，每日1剂，水煎分2次服。 另服：礞石滚痰丸9克，每日上午1次。 二诊：1993年7月5日。药后睡眠增进、梦亦减少，心烦减 轻，惟仍有时头痛头晕，大便转溏、1日2次。舌根苔黄腻，脉弦 滑。进舒肝泄火、涤痰开窍剂后，痰火渐退，诸症减轻，继以原方 加瓜蒌仁15克(打)，以增强祛痰通便之力。7剂，每日1剂。另 继服礞石滚痰丸9克，每日1次。 三诊：1993年7月12日。自诉药后效果甚好，精神振作，面 有悦色，言谈如常人，头痛头晕消失，惟易激动兴奋，睡眠不实且 多梦，手足心热，大便溏、日1次。舌根苔黄腻，脉弦滑。证属痰火 未尽，再拟除痰泄火，继续观察。 处方：柴胡10克，半夏15克，黄芩15克，青皮10克，枳壳 10克，制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮 15克，夜交藤30克，葛根30克，全瓜蒌30克，菖蒲10克，远志 6克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)。 7剂，煎服法同前。 另服礞石滚痰丸10克，每日上午1次。 时值暑假，家属要求带药回原籍服用，嘱其坚持服药并注意 精神修养，以期痊愈。 [按语]精神分裂症以年青女性居多，其临床表现为多种形 式的精神活动失调，一般以感知、思维、情感、行为等与其所处环 境间的严重不协调为特征。表现为思维障碍、情感障碍、感知障 碍、行为障碍以及人格改变等，一般没有意识障碍和智能缺损症 状。本病属于中医“癫狂”的范畴，主要病因病机为气郁痰火，阴 阳失调。印教授认为癫病常因寒痰蓄饮蒙蔽心窍而起；狂则常由 气、火、痰、血等内扰心神所致。二者又可互相转化，痴癫特甚即 发狂乱；狂病日久亦可转为癫痴。其治疗本病基本上采用自拟的 除痰降火汤，并辅以礞石滚痰丸。该方舒肝行气以治本，泄火除 痰以治标，痰火既除，肝气得舒，灵窍乃复。 1．31抵当汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味) [方药组成]水蛭12克，虻虫10克，桃仁12克，大黄9克， 廑虫10克，地龙15克，僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，花蕊石 15克(先煎)。 [功用]化瘀活血。 [主要症状]有脑外伤史，发作昏眩倒扑，抽搐强直，口角流 涎，有时发出不寻常的叫号声。舌质红，苔黄腻，脉弦数，大便于 结。 [辨证要点]本证系因脑外伤导致瘀血停留，由于瘀血而导 致“风象”的发生，故见昏眩倒扑，抽搐强直，IZl角流涎；瘀血内 阻，腑气不通，故大便干结。 [适应证]癫痫(外伤后继发性癫痫尤宜)、脑外伤后综合 中国乡村医药杂志2001年6月第8卷第6期 征、外伤性头痛等。 [加减法]久病者可加元参15克，川贝母10克，生牡蛎30 克(即消瘰丸)，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克，海浮石18 克(先煎)，以软坚散结、疏通经络，加强活血化瘀之力。 [验案]王某，男，48岁，中日友好医院病案号542940。初 诊：1992年5月11日。主诉：癫痫间断发作16年。病史：1996年 患一次感冒发烧之后，遂即出现阵发性抽搐，每次发作时似羊叫 一声，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，数分钟后清醒已二便失 禁。每月发作10余次。 检查：神志清晰，语言流利，心肺(一)，神经系统检查未引出 病理体征。1989年天坛医院脑电图示：中度异常。脑血流图示： 流出较速，血管调节差，诊断为癫痫。舌质暗，苔少脉弦。 辨证：血瘀痰凝。治法：化瘀散结。 处方：水蛭10克，廑虫12克，桃仁12克，JiI军6克，元参15 克，川I贝母12克，生牡蛎60克(先煎)，生薏仁30克，木瓜15 克，鸡血藤30克，当归30克，赤芍30克，夏枯草15克，海藻15 克，昆布15克，海浮石18克(先煎)。该方以廑虫代虻虫即含下 瘀血汤(廑虫、桃仁、大黄)，以增强活血化瘀之力。 7剂，每目1剂，水煎分2次服 二诊：1992年5月18日。服上方至第6剂时大发作1次，似 羊尖叫一声后双目上吊，抽搐，口吐白沫，2～3分钟后清醒，尿 黄、便溏，每日2～3次，纳少。舌苔黄，脉弦细。下焦湿浊尚重，原 方加木瓜15克以舒筋化湿。 7剂，每日1剂。 三诊：1992年5月25日。药后于5月18日、19日各发作1 次，20日发作2次，每次发病意识丧失1～2分钟，口吐白沫，无 二便失禁。舌苔少，脉弦。此系药后药邪抗争，初期由于邪气尚 盛，往往出现症状一过性加重，表现为癫痫发作稍频或头痛加 重；但继续服药，不仅发作逐渐减轻，而且完全可以控制，似成规 律，故初诊就需向患者及其家属说明，继以原方加减。 处方：水蛭12克，廑虫12克，桃仁12克，川军6克，元参15 克，川I贝母10克，生牡蛎60克(先煎)，当归30克，赤芍30克， 丹参30克；郁金15克，钩藤30克，白蒺藜15克，木瓜10克，生 薏仁30克，昆布15克，海藻15克，海浮石18克，(先煎)。7剂， 每日1剂，煎服法同前。 随诊：1992年12月14日。患者一直坚持服用上方，癫痫未 再发作，并能坚持正常工作。后又复查脑电图，亦恢复正常。 [按语]癫痫是由于阵发性短暂的大脑功能异常，表现为阵 发性意识改变或丧失，同时呵伴有阵发性抽搐，感觉异常或行为 障碍，并可反复发作。本病可分为原发性和继发性两类。继发性 的多由颅脑器质性病变所致，其病因较多，如脑外伤、脑肿瘤、脑 寄生虫、脑血管性病变等；原发性的原因不明，一般认为与遗传 有关，目前尚无根治方法。 中医传统认为本病与“风”有关，古有“羊痛风”之称，实指其 突然昏扑、抽搐而言。印教授从癫痫患者脑电图异常悟出，大脑 中会有“障碍”，一者为瘀血凝聚，其次则为老痰凝结，属有形之 邪，故治疗采取化瘀软坚的方法，遵“坚者削之”和“血行风自灭” 之旨，化瘀的主方是抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)；软坚的主 方是消瘰丸(玄参、川贝母、生牡蛎)，用于I|缶床，每获良效。 (收稿：1999—01—03修回：2000一01一03编辑：李 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 屏) 万方数据