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尿毒症医案.doc

尿毒症医案

877932715
2013-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《尿毒症医案doc》,可适用于自然科学领域

(赵绍琴医案)关格(尿毒症)孙某男岁年月日初诊。自年月发现尿少、尿浊下肢浮肿未引起重视。于年月目突然晕倒昏迷医院以一氧化碳中毒抢救余天无效后查尿素氨mg/dl血色素g/dl确诊为尿毒症改血液透析疗法每周次至今。现求赵老诊治。刻诊时患者面色褐浊体质较差口中秽浊较重时恶心呕吐皮肤作痒大便干结小便黄赤周身乏力腰酸嗜睡下肢麻木行走不利舌红苔白厚腻。脉弦滑有力查尿素氮rag/dl肌酐mg/dl尿蛋白()血压/mmHg证属湿热积滞互阻湿阻气分热郁血分络脉瘀阻。治以清化湿热消食导滞活血化瘀佐以通络方法。方药:荆芥克防风克生地榆克丹参克茜草克赤芍克藿香克(后下)佩兰克(后下)白芷克紫草克地丁草克自鲜皮克大黄克。服药剂症状见轻皮肤痒止以上方去白鲜皮、地丁草、紫草加半夏克竹茹克灶心土克又服药余剂腰酸嗜睡好转恶心呕吐未作饮食二便正常唯下肢麻木舌红苔白脉滑数查尿素氮mg/dl肌酐rng/dl尿蛋白改透析每周一次用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭克防风克丹参克茜草克生地榆克炒槐花克赤芍克黄芪克丝瓜络克桑枝克大黄克。服药余剂无其他不适停透析。停透个月后查尿素氮mg/dl肌酐mgd血色素g/dl尿蛋白(一)病情稳定。停透析半年后复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围未见复发尿毒症痊愈唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。按:此患者为尿毒症晚期中毒症状较重且已经血透经赵老治疗后不但临床症状全部消失而且停止血透后化验指标全部正常而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症则是今后待解决的新课题。关格(尿毒症李某男岁退休工人年月日初诊。患者于两个月前发现纳差乏力心慌恶心呕吐时作检查尿蛋白()某医院以慢性肾炎肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮nmg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl诊断为肾功能衰竭、尿毒症期继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余疗效不明显并渐增皮肤搔痒小便减少浮肿大便不畅症状日益加重检查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法西医束手无策嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际试求中医一治邀请赵老会诊。会诊时患者面色皓白周身浮肿较甚呕吐频怍气喘吁吁手足发冷舌质红苔白厚腻脉濡软且滑沉取三五不调按之有力。询问之尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻三焦不畅之象先M芳香化浊疏调气机、清热凉血方法并嘱其清淡饮食。方药:荆芥克防风克藿香克(后下)佩兰克(后下)黄连克苏叶克(后下)生地榆克茜草克白鲜皮克地肤于克草河车克灶心土克大黄克。服药剂呕吐减轻又进剂病情大转恶心呕吐、皮肤作痒皆止浮肿见轻略有食欲精神转佳。年元月目又请会诊舌红苔白且干脉滑数沉取不稳虽有转机仍中阳不足病势较重用清化湿热凉血化瘀佐雌甘寒益气养阴之品。处方:荆芥炭克防风克白芷克大黄克生地榆克赤芍克丹参克茅芦根各克小蓟克沙参克西洋参克(单煎另眼)麦冬克。服药剂复查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl出院来门诊治疗。月日因感冒咳嗽发热而出现胸水肺水肿喘促不能平卧脉滑数舌白苔喊先用宣肃化痰方法方药:苏叶子各克前胡克浙贝母克麻黄克荆芥穗克防风克白芷克生地榆克桑白皮克地骨皮克大黄克。服药剂感冒愈喘平咳嗽止。月日查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g下肢浮肿见轻饮食二便正常仍以前方加减。处方:苏叶子各克浙贝母克荆芥克防风克白芷克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克大黄克焦三仙各克水红花子克。以此方为主加减服药月余病情稳定查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl。家人很高兴于月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游周安全顺利反京并未反复。按此患者系尿毒症晚期浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作并合并冠心病、心房纤颤。不能透析西医畏之。经赵老治疗后患者积极配合以清淡饮食绝对禁蛋白下地活动仅服剂病状大减又进剂病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水又仅服药制很快平息。前后共治疗半年已能外出旅游。尿素氮由mgd降至mg/dl肌酐由mg/dl降至mg朋血色素由mg/dl上升为g/dl疗效满意。充分证明中医能够治疗尿毒症而并非透析一途。其治疗方法先以菏香化浊清热凉血。湿浊已去再以凉血清热括血化瘀佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。关格(尿毒症)周某男岁退休工人于年月日初诊。患慢性肾炎已年二年前圜全身浮肿、气喘、憋气等某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。年月又因感冒复发急诊入院抢救现已好转出院求赵老医治。刻诊时全身浮肿咳嗽有痰头晕乏力皮肤作痒大便干结面色苍白舌红苔白厚腻口中秽浊脉弦滑且数查血肌酐mg/dl尿素氪mg/dl尿蛋白()血压/lmmHg血色素g/dl。证属湿阻气分热郁血分湿热积滞互阻三焦不畅关格已成。治以清化湿热凉血化瘀方法。处方:荆芥炭克防风克白芷克生地榆克炒槐花克赤芍克茜草克白鲜皮克地丁草克茅芦根各克大腹皮克槟榔克大黄克。嘱其清淡饮食配合走路锻炼。服药剂症状减轻尿蛋白()又以上方加减服药余利查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl尿蛋白()浮肿消失肤痒已止咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年于年月目查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl血压/mmHg尿蛋白()舌红苔腻脉濡软且数饮食二便正常无其他不适。仍以前方改每周三剂。每日瘦肉两牛奶磅(或鸡蛋个)每月来门诊取药一次又半年后满面红润精神较佳从未感冒病情稳定。按:患者有年慢性肾炎史发展为尿毒症已年曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后服中药月余化验指明显下降症状消失不足半年化验检查均近正常值朱再反复几年来尿素氮维持在mg/dl左右肌酐维持在Smg/dl左右。一直接坚持以服药为辅以饮食调养为主配合走路锻炼病情非常稳定。关格(尿毒症)董某男岁于年月日初诊。患者慢性肾炎已年自年开始肾功能不全于年月日开始血液透析每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作大便干结舌红苔黄厚腻脉弦滑且数尿素氮(透前)mg/dl肌酐(透前)mg/dl尿蛋白()血色素g/dl血压/lmmHg。证属湿热蕴郁深入血分络脉瘀阻。治以清化湿热凉血化瘀方法。方药:荆芥克防风克白芷克独活克丹参克茜草克生地榆克炒槐花克大腹皮克槟榔克半夏克黄连克灶心土克大黄克。服药周肿势减轻呕吐未作精神较佳二便正常查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl尿蛋白(¨)仍用前法再以上方去半夏、黄连、灶心土改透析每周次。又服药周病情稳定查尿素氮mg/d肌酐mg/dl尿蛋白(十)血色素g/dl继服前方改透析每周次。于年月日服中药治疗已近半年查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl透析已近年开始停止透析。在停透月时因感冒而发生喘促不能平卧全身浮肿先治其标邪改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥克防风克白芷克独活克葶苈子克桑白皮克地骨皮克大愎皮克槟榔克冬瓜皮克茯苓皮克焦三仙各克水红花子克。服药剂肿消喘平查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl尿蛋白()大便略干舌红苔白脉濡细以上方加黄芪克大黄克又服周。至n月目停透已月余病情稳定未复发查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血色素g/dl。尿蛋白()B超双肾大小形态结构正常无其他不适尿毒症恢复期用凉血化瘀、益气养阴方方药:荆芥克防风克丹参克茜草克生地榆克凤尾草克鬼箭羽克黄芪克沙参克麦冬克大黄克焦三仙各克水红花子克。服药剂感觉很好又以此方带药剂回老家休养其后每月来京复查带药一次一直未复发。按:此患者肾病已年发现慢性肾衰已近年并血液透析年余。经赵老治疗后随症状改善而减透析由每周次递减为每周次、次最后停止透析。停透析月后因感冒而反复次但很快平息。化验指征均降至正常范围又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。关格(尿毒症)李某女岁于年月日初诊。患慢性肾炎(间质性)已年近半年来恶心呕吐烦躁不安小便增多后赴县医院医治诊断为尿毒症肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显专程从外地来京求赵老医治。诊时见:面色暗滞口干且渴时恶心呕吐腰酸乏力且痛川、便频数而量较多大便干结、舌黄苔白且干脉濡滑且数化验尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血糖空腹mg/dl尿蛋白()尿糖()血压/lmmHg。证属湿热蕴郁蓄久化热深入血分气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法饮食当慎防其恶化。处方:荆芥克防风克生地榆克赤芍克丹参克茜草克半夏克白芷克茅芦根各克大黄克。服药剂症状见轻又服剂化验检查尿素氨mg/dl肌酐mg/dl尿蛋白()尿糖()恶心呕吐未作腰痛乏力消失仍心烦梦多头晕目眩血压偏高舌红苔黄且干脉弦精且数再以原方加赭石克竹茹克。服上方余剂查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl血糖(空腹)mg/dl尿蛋白()尿糖()口干且渴尿量仍多脉舌如前改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方:黄芪克沙参克五味子克茯苓克山药克荆芥炭克防风克白芷克生地榆克茜草克茅芦根各克半夏克大黄克。服药剂原有症状基本消失饮食二便正常精神较佳面色红润每日早晨磅牛奶清淡饮食仍每日坚持慢步行走小时并已半日工作。查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl尿蛋白()尿糖()血糖mg/dl血色素g/dl仍用前法改上方黄芪为克加补骨脂克继续服。于年月日又来京复诊查尿素氮mg/dl肌酐mg/dl尿蛋白(一)尿糖(一)。血糖g/dl血色素mg/dl血压/mmHg。又观察治疗半年余病情稳定恢复全日工作无其他不适感。以后定期来京复查取药。按:此患者尿毒症较重又合并有糖尿病二者在治疗上互相矛盾颇难下手尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主而糖尿病则应以益气养阴扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标综合分析认为邪气实为主要矛盾因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气汴}病情稳定后又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法相互兼顾取效甚佳使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。关格(尿毒症)包某男岁内蒙古某林场工人。年月确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期。年初来京医治在某大医院作血液透析。年月就诊于赵师。当时患者每周血透三次已连续时行了三个多月。透前血肌酐为mg/dl尿毒氮mg/dl证见面色苍黄晦浊神疲乏力恶心欲吐皮肤搔痒下肢浮肿小便短步大便干结血色素为克舌质暗淡舌苔垢厚且腻脉象弦滑数按之有力。合而观之其证属邪蕴成毒深入血分络脉淤阻三焦不畅将成关格。用凉血化瘀清泄邪毒方法。拟方如下:荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地愉、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄水煎服每日一剂。每次少量多次分服以防其吐并反复叮咛一定要严格控制饮食每天坚持走路锻炼至小时上方服后呕恶即止小便渐增浮肿见消大便通畅患者自觉精神好转气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗均以凉血化瘀、琉风化湿、疏调三焦为基本大法而随症灵活加减。在患者的密切配合下治疗两周之后开始延长透析间隔时间由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次直到年月停止透析完全用中药治疗。年月复诊停止透析已天面色较润精神爽适知饥欲食二便如常自觉气力增加每天散步至小时不觉疲劳。近日化验血肌酐为mg%尿素氮mg%血色素g%。说明停透后病情基本稳定未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析认为回去之后只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理是可以逐渐好转的于是为患者拟定下方:荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄水煎服每日一剂。并再次谆谆叮嘱务必谨慎饮食坚持运动锻炼不可松懈。患者遵嘱遂携上方回家治疗。年月该患者介绍其同乡前来就诊告之包某回去后身体较前强壮已能干些轻活仍在依法治疗云。按:本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论是不可能停止透析的。只能长期依赖透析等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗并严格控制其饮食有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼其肾功能也渐渐得到部分恢复终于达到了完全停止透析的目的。从这个病例的治疗过程中我们可以看出赵师对慢性肾病的治疗是综合性的中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。关格(尿毒症)沈某男岁初诊患者长期患高血压、心脏病已余年近几个月来逐渐出现进行性贫血面色苍白唇甲色淡头晕心慌一身乏力遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为mg/dl尿素氮为mg/dl确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法但因其高血压心脏病心功能欠佳不宜作血透姑且保守治疗并请本院中医专家会诊固当时患者身体极度衰弱严重贫血血色素仅为克会诊中医专家认为其属脾肾阳虚气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等服药半月反致烦躁不安恶心呕吐口鼻出血皮肤搔痒等再查血色素降至克血肌酐上升至rng/dl尿素氮为mg/dl。病情十分危急医院连续两次发出病危通知。经人介绍患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数按之振指有力舌红苔黄垢厚恶心作吐皮肤搔痒鼻衄时作小便短步大便干结四日未行。证属湿热积滞蕴积三焦误服温补热毒深入血分尿毒重症法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法冀其便通吐止为幸。大黄克黄芩克黄连克荆芥炭克防风克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克赤芍克五付二诊药后大便得下鼻衄未作呕恶稍减肤痒亦轻。弥仍弦滑有力舌苔黄腻垢厚药既见效病有转机勿事更张仍以前法。荆芥炭克防风克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克小蓟克茅芦根各克大黄克七付三诊大便日~行小溲较前增多恶心呕吐已止精神转佳体力有增已能下床活动。嘱其每日下床散步以不疲劳为度饮食素食为主不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法兼肚疏调三焦。荆芥炭克防风克白芷克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克焦三仙各克水红花子克大腹皮克大黄克七付四诊一周来精力日渐增加每日可散步小时并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至mg/dl尿素氮下降为mg/dl血色素升至mg/dl。脉仍弦滑数舌黄苔厚郁热日久未可掉以轻心仍用前法进退。荆芥炭克防风克白芷克独活克生地愉克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克小蓟克焦三仙各克大腹皮克大黄克。七付后以上方加减治疗个月肌酐降至mgdI尿素氮mg/dl患者出院回家疗养。按:本案患者高龄久病血色素极低面色苍白口唇无华心慌头晕倦怠乏力一派虚象无怪乎前医认为气血双亏而用峻朴之剂。然而补之不效病情陡然加重呕恶作吐鼻衄肤痒二便不利已成关格重症。是虚不受补乎抑或补力不逮乎二者皆非。盖此本非虚证乃大实若赢之象。尿毒症乃血中蕴毒不得排泄故肌酐、尿素氮升高其所伴贫血乃肾性贫血其血色素之降低与肌酐尿素氮之升高呈负相关即肌酐、尿素氮愈高血色素就愈低反之肌酐、尿素氮下降血色素就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症侯皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若赢状种种赢状是标象是假象邪实深伏才是病本。辨之之法察舌与脉舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志脉象弦滑有力愈按愈盛更是说明邪毒深伏于内不得泄越当此之时再用补法岂不是火上浇油无异于输粮资寇。唯一的正确治法只能攻逐邪气给邪气以出路。如本案初诊即用大黄克以峻攻之虽患者高龄久病虚弱若甚亦无所顾忌。盖邪盛之时唯当取邪邪不去则正不复邪去刚正安。前贤张子和云“陈垄去而肠胃洁痛瘕尽而营卫昌不补之中有真补存焉。”在本案治疗中随着攻邪治法的应用肌酐尿素氮稳步下降血色素随之上升。呕恶肤痒鼻衄等热毒症候丑速消退神疲乏力头晕心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走并能坚持锻炼终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症其本质决非虚证邪毒久留而不去深入血分蕴郁化热成毒以致脉络瘀阻是慢性肾病的基本病机因此治疗上大忌温补必须以凉血化癀为主佐以疏风胜湿疏调三焦之法务使内外上下一齐通调邪气外出有路则可收邪去正安之效。证之临床确实如此。腰痛(慢性肾小球肾炎)邢某某女岁初诊腰痛半年有余经某医院尿常规检查尿蛋白阳性持续不降确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗患者惧而未服。后就诊于某中医令服六味地黄丸个月。尿蛋白增加为()腰痛加剧。诊脉濡滑且数舌红苔白而润一身疲乏夜寐梦多腰痛不能自支。湿邪阻滞热郁于内。先用清化湿热方法兼以和络。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克丝瓜络克桑枝克七付二诊药后腰痛轻减精神好转气力有增。尿常规化验:蛋白白细胞~。舌红苔白脉象满数仍用前法进退荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克焦三仙各克丝瓜络克桑枝克水红花子克七付三诊腰痛续减精力日增每日步行~小时不觉疲劳。饮食增加是为佳象然则仍需慎食为要不可恣意进食。继用前法。荆芥克防风克苏叶克白芷克生地榆克赤芍克丹参克茜草克焦三仙各克茅芦根各克水红花子克。七付四诊近困饮食不慎食牛肉一块致病情加重腰痛复作|夜寐不安躁常规蛋白抖颗粒管型~。脉象滑数舌红苔白根厚。再以疏调三焦方法。荆芥克防风克苏叶克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克焦三仙各克水红花子克大腹皮克槟榔克大黄克七付五诊药后大便畅行舌苔渐化脉象濡软腰痛渐减夜寐得安尿常规化验蛋白颗粒管型消失。病有向愈之望然饮食寒暖诸宜小心。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克茅芦根各克焦三仙各克水红花子克大腹皮克大黄克七付上方续服两周后尿蛋白转阴。腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年尿蛋白保持阴性腰痛未作精力日增未再反复。按:腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征用补肾的方法治疗如六味丸八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决不是肾虚而是湿郁热阻滞经络致络脉不通所致。若用补法必致加重。本例前医就把肾炎当肾虚用六味地黄丸治疗三个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数舌红苔白而润夜寐梦多等征象辨其为湿阻热鄯用疏风化湿凉血化瘀通络之方服之七付就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减终于获得痊愈。可见慢性肾炎并非肾虚慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说并引申为肾无泻法但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为肾藏真阴真阳为人身先天之本发育之根从这个角度认识肾的功能说肾无实证只能补不能泻是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关按照中医的病因与发病的观点其属于外邪内侵久留而不去深入血分形成血分伏邪即邪气郁久化热灼伤络脉故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症或为湿热阻滞经络作肾虚补之则犯了实实之戒澈凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。腰痛(慢性肾小球肾炎)赵某某男岁初诊腰痛时作时止已有数月未曾在意。近日单位体检查出尿蛋白阳性。后复查多次均为经某医院肾穿确诊为慢性肾小球肾炎。给予强的松治疗未服。自觉腰痛加剧并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟较胖体重公斤舌红苔黄厚腻脉象弦滑有力。唇紫且干大便干结小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠三焦传导不畅先用清化湿热疏利三焦方法严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物以防其增重郁热。藿香克(后下)佩兰克(后下)荆芥克苏叶克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克焦三仙各克大腹皮克槟榔克大黄克(后下)七付二诊药后大便较畅舌苔渐化夜寐较安仍觉腰痛尿常规蛋白减为脉仍弦滑热郁未清仍用清化方法饮食寒暖诸宜小心坚持走步锻炼不可松懈。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克焦三仙各克水红花子克大腹皮克槟榔克大黄克七付三诊腰痛渐减精神体力均有所好转治疗以来坚持素食并行锻炼之法体重已减轻公斤心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增此正求之不得何忧之有心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼为治疗本病不可或缺之手段益将并行不可稍怠。仍用前法进退。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克焦三仙各克水红花子克丝瓜络克桑枝克大黄克七付四诊昨日尿常规检验结果尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻体力续有增强每日步行~小时不觉劳累。诊脉弦滑舌红苔白根厚。郁热目久仍未尽消继用清化方法。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克焦三仙各克水红花子克大黄克七付五诊腰痛全止惟活动太过则有酸意。二便如常食眠均佳。体重下降甚速已减至公斤。尿常规检查阴性。脉象弦滑不数舌红苔白。湿热积滞渐化。仍宜清化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克焦三仙各克水红花子克大黄克七付后依上方加减治疗半年余尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至公斤较治疗前减轻公斤。外形看上去较为瘦削但精神体力都非常好。停药以后逐渐恢复正常饮食体重也逐渐回升肾炎蛋白尿未见复发。按:本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确即鼓励患者大量进食高蛋白食物以弥补蛋白的流失。这就是所谓。丢蛋白补蛋白”的饮食原则。多少年来从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明这种大量进食高蛋白食物的方法不但不能弥补蛋白的流失相反还会加重蛋白的流失。赵师从临床中发现这一问题并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿而低蛋白饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近年的经验积累到年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案这就是以中药凉血化瘀为主辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物。包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿有助于肾脏的修复其机理如下:当慢性肾炎时肾小球基底膜通透性增加大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿当大量进食高蛋白食物时血浆中游离蛋白质增加通过肾小球基底膜的蛋白剧增这无疑增加了肾脏的负担加重了肾小球的损害阻碍了肾小球的自我修复。相反减少高蛋白食物的摄入可有效的减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量从而大大减轻了肾脏的负担为肾小球的修复创造了条件为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉要想使网不漏鱼最好的办法是先补网把漏洞堵住才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼禁蛋白就是为了先补网孰是孰非不是显而易见的吗本案的治疗就是一个很好的例证由于患者能够严格的遵守医嘱恪守禁食高蛋白的规定配合正确的中药治疗很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期问体重下降了多公斤但得到的是慢性肾炎的彻底根治。该例患者是一位高级知识分子通情达理虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑但经过晓之以理就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底终获根治。若信心不足或忍受不了口味之馋忌口不严或中途改弦更张都不免半途而废功亏一篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一故申言之以备同道指正。尿浊(运动性蛋白尿)臧某某女岁初诊近个月来经常发现小便混浊排尿时并无异常感觉。经尿常规化验蛋白。后多次验尿发现晨尿蛋白阴性日间常为强阳性。经某医院检查怀疑为运动性蛋白尿嘱其卧床休息避免体力活动。行之月余愈感疲乏无力验尿蛋白仍为。诊脉濡滑且数舌红苔黄且腻夜寐梦多。热在血分先用清化方法。并嘱其每日运动锻炼散步为主不可依赖卧床。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克大黄克七付二诊药后验尿蛋白已减为夜寐转安精神体力明显好转每日遵医嘱早晚各散步~小时散步后自觉身体舒适信心因之大增。脉象仍属弦滑舌红苔腻湿热蕴郁仍用清化方法。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克赤芍克丹参克茜草克茅芦根各克大黄克焦三仙各克七付三诊昨日尿常规检验结果蛋白白细胞~。每目早晚坚持散步小时自觉体力增加。脉仍弦滑舌红苔白继用前法进退。荆芥克防风克苏叶克独活克生地榆克炒槐花克丹参克赤芍克茅芦根各克焦三仙各克水红花子克大黄克七付四诊药后尿蛋白转阴。活动后也未出现阳性。脉象濡滑舌红苔薄仍用前法加减。饮食禁忌与运动锻炼仍须坚持不可半途而废。荆芥克防风克苏叶克白芷克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克茅芦根各克大黄克焦三仙各克水红花子克七付后以上方加减治疗三个月尿蛋白始终保持阴性。遂停药观察未见复发。按:本案值得探讨处是运动锻炼与治疗慢性肾病的关系。按照传统的观点慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等都要注意休息尽量避免体力活动病情严重时必须绝对卧床休息。这几乎成了一条约定俗成的规则多少年来临床医生都是这样要求患者的至今仍然如此从未有人对此提质疑。赵师通过大量的临床观察发现一味地卧床休息不但无助于肾病的治疗和康复而且易加剧肾病恶化的发展速度。这是因为慢性肾病的病机的一个重要方面是络脉瘀阻在现代病理学上表现为微血管的痉挛、堵塞等中医认为此属血瘀。在长期卧床休息的状态下气血的瘀滞会日趋严重。这就说明了为什么临床有上些病例绝对卧床休息反而迅速恶化。根据中医的基本理论世界是恒动的人体也是恒动的。生命在于运动的道理不仅适用于健康人的养生也同样适用于多数疾病的治疗和康复。对于慢性肾病尤其适合。因此赵师在临床上治疗慢性肾病的一个重要措施就是要求病人坚持以散步为主要形式的运动锻炼。通过坚持不懈的走步锻炼以促进周身气血的流通改善肾脏的血液循环促进肾脏病灶的修复。实践证明这一理论是正确的。凡是能够坚持运动锻炼的病人都尝到了运动的甜头感到精神振奋体力增强自觉症状和体征都得到改善化验指标也髓之好转。本案就是一个明显的例子。患者被确定为运动性蛋白尿这种病的特点是只要稍有活动就会出现大量的蛋白蛋而在安静状态下却十分正常。对这种病西医的方法很简单那就是限制患者活动令其卧床静养。然而几个月的静养并未能阻止其运动后蛋白尿的出现。赵师根据动静的辩证关系反其道而行之令其坚持运动配合治疗。仅仅几个星期的功夫运动性蛋白尿就得到了控制使其恢复了正常的工作学习。这个病例启示我们适度的运动在治疗慢性肾病的过程中起到了举足轻重的作用。应当予以足够的重视。皮肤搔痒(尿毒症)陈某某女岁初诊自述患慢性肾小球肾炎u余年时轻时重近年发现肾功能不全肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重夜不能寐。伴有精神不振嗜睡一身疲乏双下肢无力尤甚心烦急躁大便于结小便短少恶心欲吐。诊脉弦滑且数按之有力舌红苔黄垢厚。化验血肌酐mg/dl尿素氯mg/dl。西医建议透析患者晨惧遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒深入血分将成关格之证急蚪凉血化瘀解毒之法治之。荆芥炭克防风克白芷克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克焦三仙各克地肤子克白鲜皮克草河车克大黄克七付二诊药后大便通而未畅皮肤搔痒减轻已能入眠仍感梦多。脉仍弦滑数舌红苔黄根厚。继用前法进退。荆芥炭克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克赤芍克茅芦根各克地肤子克白鲜皮克草河车克大黄克七付三诊药后大便畅行每日~次腹部舒适精神转佳嗜唾消失皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑舌红苔黄厚热郁虽减未清仍用清化方法。饮食寒暖诸宜小心每日散步不可懈怠。荆芥炭克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克地肤子克白鲜皮克草河车克大黄克七付四诊皮肤搔痒已愈二便通畅纳食有增每日散步~小时而不觉疲劳近日查血肌酐降至mg/dl尿素氮降为mg/dl。脉仍弦滑按之略数舌红苔白三焦虽畅郁热未得全清仍用凉血化瘀方法。荆芥克防风克白芷克独活克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克焦三仙各克水红花子克大腹皮克槟榔克大黄克七付后以此方加减治疗半年血肌酐降为mg/dl尿素氮降为mg/dl临床症状基本消失已能恢复半日工作。按:本案患者属于典型的家族发病其姐妹共人其中一人已死于尿毒症另一人因慢性肾衰作了肾移植另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病但其祖父母去世较早其死因虽未明确但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见还有母子同病兄弟同病等这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当咀凉血化瘀为主。大忌温补并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现是血分热毒聚于皮肤更加地肤子、臼鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时小便短少或色白机体代谢废物不能扶尿排出故溢出皮肤为痒重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便使热毒从大便排出。本案大便干结数日一行舌苔黄腻垢厚属三焦蕴热初诊即用大黄克而力有不逮故二诊以后皆增至克得大便畅行热毒得泄而诸症向安。凡治尿毒症必令其大便通畅滑日二三行为最佳此为要决。喘逆(慢性肾功能衰竭合并胸腔积液)程某女岁初诊慢性肾小球肾炎余年慢性肾功能衰竭发现半年余肌酐mg/dl尿素氮mg/dl。血色素克。经服包醛氧化淀粉大便每日二次诸症尚称平稳。近日困患感冒自觉胸闷短气渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素日未见明显好转经×光透视发现胸腔积液中量。建议行血液透析患者惧之。前来就诊。面色晦暗端坐呼吸喘逆不止脉象弦滑数。按之振指舌白苔腻水滑小便量少大便不畅。此尿毒重症水饮射肺勉拟泻肺行水以救其急若不效宜急行透析。桑白皮克地骨皮克苏叶梗各克前胡克杏仁克葶苈子克生地榆克赤芍克茜草克丹参克大腹皮克槟榔克炒枳壳克大黄克。三付二诊药后大便畅行小便增多喘逆之势稍减诊脉弦滑而数舌白苔腻根厚再以宣肃方法。苏叶梗各克前胡克杏仁克浙贝母克桑白皮克地骨皮克葶苈子克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克大腹皮克槟榔克大黄克冬瓜皮克茯苓皮克三付三诊小便明显增多一日夜可达毫升喘逆之势渐减脉仍弦滑舌白苔腻再以疏调三焦方法。苏叶梗各克前胡克杏仁克桑白皮克枇杷叶克葶苈于克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克焦三仙各克水红花子克大腹皮克槟榔克大黄克七付四诊喘逆已平二便畅通纳食亦香脉仍弦滑有力舌白苔腻未变仍属尿毒重症未可掉以轻心饮食寒暖诸宜小心。再以凉血化瘀疏调三焦方法。 苏叶梗各克荆芥克防风克白芷克生地榆克炒槐花克丹参克茜草克茅芦根各克焦三仙各克大腹皮克槟榔克大黄克七付后以上方加减治疗个月治疗期间辅以饮食控制并令其逐步增加散步式运动锻炼精神体力日见好转肌酐下降至mg/dl尿素氮稳定在mg/dl以下。按:慢性肾功能衰竭、尿毒症并发胸闷憋气喘逆不得平卧最为危急往往是因胸腔积液较多压迫肺泡所致重者可有心包积液缺氧症状明显。其症不同于一般喘咳。治疗亦颇为棘手。赵师认为此症乃水饮不得下输而逆射心肺故治疗急当泻肺行水用泻白散合葶苈大枣泻肺汤不用大枣加疏利三焦之品务令大小便通畅使水饮有泄越之途从二便排出体外。其葶苈子宜重用一般~克药后可见小便增多喘逆势减便有转机。若喘逆有增无减速当透析以免贻误病情。(刘渡舟医案)肾病之良方荆防肾炎汤主方:荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。主治:治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。本方由荆防败毒散加减而成方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪有逆流挽舟之用柴胡、前胡疏里透毒以宣展气机为功羌活、独活出入表里枳壳、桔梗升降上下半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪生地榆、炒槐花清热凉血止血更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀以祛血中之湿毒。本方执一通百照顾全面共奏疏利三傣通达表里升降上下溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者屡奏效验。验案:王某某女岁。年月日初诊。患慢性肾炎两年常因感冒劳累而发水肿腰痛反复发作多方治疗迁延不愈。近半月来水肿加剧以下肢为甚小便不利腰部酸冷纳呆腹胀时有咽痒咳嗽。视其面色晦暗不泽舌质红苔厚腻切其脉滑略弦。尿检:蛋白()红细胞(个)白细胞少许。血检:BUNmmolLScrmolL胆固醇mmolLHbglL。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日:“少阳属肾故将两脏”故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪荆防肾炎汤主之。荆芥g防风g柴胡g前胡g羌活g独活g枳壳g桔梗g半枝莲g白花蛇舌草g生地榆g炒槐花g川芎g赤芍g茯苓g。服十四剂水肿明显消退小便量增多尿检:蛋白()红细胞少许。药已中鹄继以上方出入大约又服三十余剂水肿尽退二便正常。尿检:蛋白(±)血检:BUNmmolLScrmolL胆固醇mmolLHbllOgL。舌淡红苔薄微腻脉濡软无力此大邪已退正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后诸症皆愈。随访半年未曾复发。(《刘渡舟医学全集》)验案:我在跟随刘老临床期间见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者多岁为某公司总裁。始患痛风继后出现左肾萎缩肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿小便不利尿浊气味腥臭眼圈山根发黑疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服每周来诊一次风雨无阻每日服一剂药雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时加红人参即用人参败毒散法小便不利、尿浊明显时合当归贝母苦参丸( 【来源】《金匮要略》卷下。  【异名】苦参丸(《三因极一病证方论》卷十六)。  【组成】当归贝母苦参各克  【用法】上三味研为细末炼蜜为丸如小豆大。每服丸米饮下。渐加至丸。  【主治】妊娠小便难饮食如故。  【加减】男子加滑石克。  各家论述  《金匮玉函经二注》:小便难者膀胱热郁气结成燥病在下焦不在中焦所以饮食如故。用当归和血润燥。《本草》贝母治热淋乃治肺金燥郁之剂肺是肾水之母水之燥郁由母气不化也。贝母非治热郁解则热散非淡渗利水也其结通则水行。苦参长于治热利窍逐水佐贝母入行膀胱以除热结也。 )热毒甚加草河车、紫花地丁血热络瘀重加茜草或再加紫草大便干加大黄等。坚持治疗半年余患者各项化验指标趋于正常体力恢复能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减不更法易方。(《温病方证与杂病辨治》张文选编)古道瘦马按:肾病是临床常见的一种疑难重病在治疗方面方子众多但是对于湿热壅滞三焦气机不利的类型我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。临床屡验屡效。我曾治一黄姓女子岁慢性肾炎七八年了轻微尿毒症舌红苔薄脉弦滑有力高血压头痛经常恶心小便不利大便干燥双下肢水肿心烦易怒。辨为三焦湿热气机不利处方:荆防肾炎汤加减。荆芥g防风g柴胡g前胡g羌活g白芷g苏叶g枳壳g桔梗g川芎g白花蛇舌草g半枝莲g炒槐米g生地榆g丹皮g茜草g茯苓g水红花子g车前子g益母草g生大黄g七剂水煎服日三次。一周后复诊呕恶止大便通小便利血压也略为下降。人精神好转信心大增要求继续中医治疗效不更方前后用该方为主调整三个月诸症平息。后以丸药常服肾病基本痊愈。临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病只要是辨证对型疗效甚好此方值得推广。(李可医案)急性肾盂肾炎耿宝爱女岁南王中村农妇。年月日内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验:血:白细胞中性。尿:蛋白白血球红细胞~。已定收入住院部治疗因无人陪侍要求服中药。询知病经日初起恶寒发热今恶寒已罢高热.℃。有汗干呕。~分钟即小便次尿道灼痛如刀割。气怯神疲腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽脉沉细数舌胖少苔。证由素体阴虚外感寒邪失表入里化热三焦气化不行湿热蕴蓄下焦。酒生地、山药、云苓、山萸肉各克丹皮、泽泻、猪苓各克滑石克阿胶(化)克桔梗、杏仁、知母、黄柏(姜汁炒)各O克川牛膝克乳香克甘草梢克“琥珀克、三七克(研冲)”剂小时半服次昼夜连服剂方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热桔梗、杏仁宣肺开提上焦川牛膝、乳香直通膀胱窍道三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳虽见白细胞偏高亦不予清热解毒且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖生地用酒浸黄柏姜汁炒以护胃气。月日二诊昨夜时服完剂至零时热退小便通利安睡一夜。今晨呕止进食如常。脉细数舌淡红有薄白苔当日化验:血:白细胞中性。尿:蛋白(一)白血球原方去杏、桔剂。月日当日化验:血:白细胞中性。尿:蛋白(一)白细胞。已无自觉不适食纳增精神健旺尿清长。原方去通淋散、知柏续服剂。月日当日化验血、尿均阴转脉细数阴虚未复原方剂善后。四、慢性肾盂肾炎急性感染亚琴女岁县剧团演员。年月日因连续熬夜排练、演出于黎明时突然少腹绞痛小便滴沥难通每隔~分钟即要小便次灼痛如刀割。发热烦渴肉眼血尿大便日未行脐腹疼痛拒按里急欲便不能辗转颠倒痛苦莫可名状。脉沉数实舌红苔黄而干。诉三四年来每逢过劳即发一发则十天半月不愈。当日化验:白细胞蛋白。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”已服呋喃坦丁、注射青霉素无效。证虽久延但见前后不通仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体例同无粮之师利在速战邪去则正安姑息适足以养奸:大黄克海金砂、泽泻、血琥珀各克大蜈蚣条全虫只共为细粉蛋清枚调糊分次热黄酒冲服小时次。上药于下午时备妥服/刻钟后尿出带有血条之小便约毫升至时服药次泻下恶臭便半痰盂热退痛止。时患者已疲惫不堪呼呼人睡嘱剩药弃去不用。次日诊之觉尿道仍感灼热气短不思饮食四肢乏力烦渴喜饮脉沉数舌红少苔。气阴已伤拟猪苓汤滋阴通淋加白参益气沙参、乌梅酸甘化阴:阿胶克(化入)茯苓克猪苓、泽泻各克滑石克白人参克(另炖)沙参、乌梅各克甘草梢克剂后其病遂愈追访年未发。五、劳淋乔香梅岁南关矿家属年月日初诊。年前患急性尿路感染初病服呋喃但丁输红霉素可解复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医服药剂以上皆初服见效继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视以八正、导赤居多甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服症愈缠绵正气日见疲惫。近半年来月事衍期食少化艰腹胀泛酸面色萎黄欠华身瘦寒热交作脉反浮细无力。纵观见证已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂大损中阳。脾胃乃后天之本为人身气化升降之中枢。胃阳一伤三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦无由化解。近日复感风寒全身起鸡皮疙瘩畏寒尿道灼痛而胃中酸腐自当宣肺散寒以行上焦气化加肉桂温化中下以救误以猪苓汤养阴利尿通淋散引诸药直达膀胱窍道:麻黄克杏仁克桔梗O克阿胶克(化入)滑石克茯苓克猪苓、泽泻各克肉桂克川牛膝克乳香克甘草梢克剂。月日二诊上药服剂痛减仍感灼热剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳为拟济生肾气丸料嘱禁绝房事个月慎饮食勿过劳。若因感冒引发则服上方若因虚火引动则服猪苓汤毕竟青年内伤渐复而愈隔年生一子。六、麻黄汤类方治急性肾炎年月日治甘肃合水县农行王××女岁。患急性肾小球性肾炎住石油医院个月服中药余剂前后经治个月中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿如葫芦状乃过用激素所致。面颊着枕之一侧晨起肿甚目不能睁按之成一凹坑。尿少头眩面赤如醉肢麻似有抽搐感。脚膝无力不肿。畏恶风寒口苦烦渴。舌

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