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94例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析.pdf

94例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析.pdf

上传者: 用户3712045307 2013-08-13 评分1 评论0 下载1 收藏0 阅读量352 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《94例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析pdf》,可适用于高等教育领域,主题内容包含ti!堡塑经处型苤盍垫!!生!旦筮!!鲞箜!塑£!i!』盟型竺!!坚:垒四!!!!!y!!.!!盟!:例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析万贻符等。

ti!堡塑经处型苤盍垫!!生!旦筮!!鲞箜!塑£!i!』盟型竺!!坚:垒四!!!!!y!!.!!盟!:例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析万贻绿漆松涛方陆雄冯文峰樊俊刘华邓鹏韦拳堂【摘要】目的探讨脑干胶质瘤的MRI影像学特点及其与病理分级的关系。方法回顾性分析经手术治疗并有明确病理诊断的例脑干胶质瘤的临床资料包括MRI及病理资料并对相关变量进行统计检验判断该变量与病理分级的关系。结果脑干胶质瘤直径大小(P=.)、是否跨脑干轴位中线生长(P=.)、有无坏死灶(P<.)、囊变(P=.)以及对基底动脉包绕(P=.)在高、低级别胶质瘤之间的分布差异有统计学意义。结论脑干胶质瘤是一类异质性肿瘤术前根据肿瘤直径大小、是否跨脑干轴位中线生长囊变、坏死及基底动脉包绕可在一定程度上判断脑干胶质瘤恶性程度指导判断预后。【关键词】脑干神经胶质瘤磁共振成像病理学AnalysisofMRIandpathologicfeaturesofcasesofbrainstemgliomasWANYilvQISongtaoFANGLuxiongFENGWen忙ngFANJun.LIUHuaDENGPengWElQuaatang.DepartmentofNeurosurgeryNanfangHospitalSouthernMedicalUniversityGuangzhouChinaCorrespondingauthor:QSD培一taoEmail:qisongtaosjwk.tom【Abstract】objectiveTostudytheMRIandpathologicfeaturesofbrainstemgliomas.MethodsAllpatientsunderwentsurgicaloperation.MRIandpathologywereaccessedusingthechisquaredstatisticinallpatientswithbrainstemgliomas.ResultsThegradingofbrainstemgliomaswasrelatedwithtumordiameter(P=.)whethercrossingmidcourtline(P=.)necrosisoftumor(P<.)cysticdegeneration(P=.)andbasilararteryengulfment(P=.).ConclusionsBrainstemgliomaisregardedasakindofheterogeneoustumorthatcouldbedistinguishedbyageofonsetclinicalandradiologicalpresentationandbiologicalbehavior.Thegradingofbrainstemgliomasandprognosiscouldbepredictedpartiallyaccordingtothetumordiameterpresenceorabsenceofcrossingmidcourtlinenecrosisoftumorcysticdegenerationandbasilararteryengulfment.【Keywords】BrainstemGliomasMRIPathology脑干胶质瘤是指发生于脑干部位的来源于神经外胚层的肿瘤儿童较多见占所有儿童脑肿瘤的%~%。不同类型的脑干胶质瘤有不同的生物学特点及病理分布特点。。J。本文总结年月至年月在我科行手术治疗的例脑干胶质瘤患者的临床资料分析肿瘤影像学表现及其与病理的关系以期进一步了解脑干胶质瘤的生长分布特点。资料与方法.一般资料:例中男例女例年龄~岁平均.岁。发病高峰在~岁例DOI:./cma.j.issn....作者单位:广州南方医科大学南方医院神经外科通信作者:漆松涛Email:qisongtaosjwk.con.颅底外科.占%其次为~岁例占%。发病至就诊时问个月平均.个月例(%)发病至就诊时间<个月。.病理类型及分组:包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、问变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等根据WHO分级分为低级别胶质瘤组(I~Ⅱ级)和高级别胶质瘤组(m~v级)。.影像学表现:以肿瘤中心起源为准分为中脑、脑桥及延髓胶质瘤根据肿瘤MRI影像上最大直径(>cm与OITI)、内生型肿瘤是否跨脑干轴位中线生长(图a)、TWI信号改变是均匀低信号还是混杂信号、TWI信号改变是均匀高信号还是混杂高信号、增强效应有无强化、肿瘤有无囊变(图b)、肿瘤中心有无坏死(图c)以及肿瘤对基底动脉有无包绕(图d)等诸因素为变量分析与病万方数据主堡挫经窆E拄盘查!Q!!生!旦筮垫鲞筮堡翅坠i!』塑业竺!!垡:垒四!垫!!:!!!:垫:盟垒!理分级的关系。.统计学分析:使用SPSS.进行统计学处理分析各变量与病理分级的关系以P<.为差异有统计学意义。结果本组脑干胶质瘤多见于脑桥(/)其次是延髓(/)、中脑(/)三者间高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义局灶内生型胶质瘤最多见(/图b)其次是外生型(/图e)、顶盖型(/图lf)各生长类型间高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义。脑干胶质瘤在TWI多呈均匀低信号(/)部分呈混杂信号(/)在TWI多呈均匀高信号(/)部分呈混杂信号(/)高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义本组脑干胶质瘤中大部分有强化(/)小部分(/)无明显强化高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义而跨中线生长、囊变、坏死、基底动脉包绕等因素与病理分级差异有统计学意义(表)。“>cm”与“em”间高、低级别胶质瘤分布差异有统计学意义但分层比较内生型、外生型间高、低级别胶质瘤分布时差异无统计学意义顶盖胶质瘤“>cm”高级别组例、低级别组例与“cm”高级别组例、低级别组例差异有统计学意义。所有胶质瘤患者均行手术治疗术后依据具体情况辅以放、化疗等以镜下肉眼结合术后MRI为准判断肿瘤切除程度全切例次全切除及部分切除例无手术死亡病例。术后例术前症状消失或有不同程度缓解例症状改善不明显例术后出现新增神经功能损伤。讨论脑干分为中脑、脑桥及延髓但脑干胶质瘤往往万方数据主堡盟丝处赴苤壶!!!!生!旦筮!!鲞筮兰翅垦!i!』盟!!翌!!堡:垒P鱼!!!!:!!!:垫:盟!:!表脑干胶质瘤病理级别与MRI表现的关系(例)不是局限于某一部位生长有时波及两个部位以上。本组资料以肿瘤中心起源为依据分为中脑、脑桥及延髓胶质瘤延髓胶质瘤最多其次是脑桥及中脑与文献报道‘脑干胶质瘤多见于脑桥占半数以上稍有差异。这主要是因为脑桥胶质瘤中最常见的是弥散型高级别胶质瘤预后极差中位生存期只有个月HJ大部分未行手术治疗不在本组讨论范围之内。延髓体积相对较小其腹侧、腹外侧主要由骨性结构包围而背侧相对空虚再加上延髓被盖部纤维束相对基底部锥体束稀少这些原因致使延髓胶质瘤容易突向脑干背侧呈外生性生长甚至突人第四脑室内向上生长一J。中脑胶质瘤相对不多J手术风险大尤其是中脑腹部肿瘤术后易引起长期昏迷但中脑顶盖部胶质瘤是脑干胶质瘤中手术效果较好的一类。本组经手术治疗的中脑、脑桥、延髓胶质瘤三者间高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义大部分患者术后恢复较好无手术死亡病例术后症状得到不同程度改善仅例术后出现新增神经功能损伤。因此我们认为肿瘤的部位、病理级别只是影响手术及预后的一个不可控因素熟悉的解剖学基础以及熟练的手术技巧才是降低手术风险、减少并发症的基础对于不同部位、病理级别的胶质瘤采取不同的手术技巧能在一定程度上弥补肿瘤部位、病理级别等不可控因素从而获得相对较好的预后。在选择手术病例时我们主要考虑以下三类即局灶内生型、外生型以及顶盖部胶质瘤。Epsteino最早定义的局灶内生型胶质瘤是指肿瘤在脑干内呈局限生长最大直径<cm边界清楚水肿不明显并认为该型多为低级别胶质瘤手术效果好。而直径>cm的胶质瘤大部分是呈弥散生长的高级别胶质瘤不适合手术治疗。但随着显微外科技术的发展以及医疗设备的更新越来越多学者旧。发现直径>cm但生长较局限在MRI上边界较清晰的脑干胶质瘤在积极手术治疗后同样获得了不错的预后认为有必要重新定义局灶型与弥散型胶质瘤之问肿瘤直径的界限以便让更多的患者有机会通过手术来延长生存期。因此本组把胶质瘤分为“cm”与“>cm”以进一步探讨两者问病理特点认为局灶内生型胶质瘤不仅包括最大直径om也包括最大直径>em但在影像学上较局限边界清晰者并对这类肿瘤实施了手术治疗。术后病理证实“cm”与“>cm”中高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义说明在肿瘤最大直径>cm的肿瘤中仍有很大一部分是低级别胶质瘤。在熟练掌握显微外科技术以及激光刀等先进设备的辅助下严格按照肿瘤边界做“雕刻式”切除很多以往被界定为不能手术的内生型胶质瘤同样有手术的机会。外生型脑干胶质瘤大部分突向脑干背侧、第四脑室内生长体积较大直径一般>cm。此类型手术相对风险小沿外生部分开始切除肿瘤不至于产生严重神经功能障碍预后多较好。顶盖胶质瘤位于中脑背侧隶属松果体区该部位深静脉系统复杂直接手术风险大同时该部位的胶质瘤生长一般较缓慢大部分是直径<cm的低级别胶质瘤因此早期学者多主张采取保守治疗。随着显微外科技术的成熟越来越多的学者认为顶盖胶质瘤手术疗效满意甚至是可以治愈的肿瘤因此主张积极行手术治疗。J。本组把顶盖区胶质瘤单独列一类讨论例低级别胶质瘤中仅例肿瘤直径>cm另例为高级别胶质瘤直径均>em经检验差异有统计学意义说明直径>cm的肿瘤中高级别胶质瘤偏多不足之处是本组病例偏少难免出现选择偏倚等但仍能很明显看到这种差异的趋势即肿瘤直径越大恶性程度可能越高。Lesniak等叫曾报道例小儿脑干胶质瘤MR上强化灶手术切除结果显示有局灶性强化灶的脑干万方数据史堡塑经处型苤查!!!!生!旦箜垫鲞筮垒塑些j!』盟型!堕!垡:垒四!垫!!:y堂:!!:盟堡兰胶质瘤多为低级别胶质瘤。本组大部分肿瘤(/)在增强像呈轻、中度强化强化形式不一有完全强化、环状强化、结节状强化等小部分(/)未见明显强化但两组问高、低级别胶质瘤分布差异无统计学意义说明肿瘤有无强化及强化形式与胶质瘤恶性程度无关。这一点与文献报道稍有不同这主要是因为我们在选择手术病例时判断局限型胶质瘤这一总体原则时结合了另外一个因素综合考虑。I即在MRI上是否有局限|生强化灶存在。脑干胶质瘤手术相对幕上胶质瘤风险大因此在选择手术对象时对于有局限性强化灶的病例我们更倾向于手术治疗而对直径较大又没有局灶强化灶的病例手术的积极性就小很多这一点在幕上胶质瘤手术中考虑的就较少另外成人和儿童脑干胶质瘤本质就有稍许差异Lesniak等叫报道的全部是d,JL病例而本组中成人占大部分因此年龄也是不得不考虑的一个因素。另外本组资料显示近/左右的脑干胶质瘤在TWI、TWI上分别呈均匀低信号、均匀高信号/在TWI、TWI上分别呈等低混杂信号、等高混杂信号与文献报道一致旧J但这种信号改变的差异经统计学检验与肿瘤良恶性程度无关只能问接反映肿瘤质地、含水量等。本组资料显示局灶内生型胶质瘤是否过跨脑干中线生长也可作为判断胶质瘤良恶性程度的依据之一推测可能是因为脑干许多纤维束沿脑干中线交叉至对侧继续上下行或者横行且沿中线两侧有大量密集的上下行纤维束走行这些原因致使脑干中线附近相对其他部位组织更密集当胶质瘤恶性程度不是很高的时候一定程度上有阻挡肿瘤跨中线生长的作用而当胶质瘤恶性程度很高时这种阻挡作用相对较小。另外本组数据显示囊变多见于低级别胶质瘤而坏死灶的出现多预示肿瘤性质偏恶性预后不良这一点与幕上脑胶质瘤类似。引低级别胶质瘤特别是毛细胞型胶质瘤多见囊变而高级别胶质瘤由于恶性程度高生长较快至中心缺血坏死。本组还观察到脑桥胶质瘤在脑干内浸润同时向前、后或外侧方呈不对称生长引起脑干不对称增大膨突肿瘤向前扩展突人桥前池或水肿将基底动脉包埋其中呈现基底动脉包绕征。文献报道I此特征多见于脑桥高级别胶质瘤本组肿瘤包绕基底动脉者例且术后病理证实均为高级别胶质瘤说明脑干胶质瘤包绕基底动脉可以在一定程度上提示肿瘤恶性程度。参考文献AlbrightALPackerRJZimmermanReta.Magneticresonancescansshouldreplacebiopsiesforthediagnosisofdiffusebrainstemgliomas:areportfromtheChildren’SCancerGroup.Neurosurgery:discussionl.EpsteinF.Astagingsystemforbrainstemgliomas.Cancer(Suppl):.王忠诚张俊廷刘阿力.例脑干胶质瘤的临床特征与手术治疗.中国医学科学院学报:.李德志阴鲁鑫郝淑煜等.例脑干胶质瘤的临床特征及预后分析.中华神经外科杂志:.EpsteinFJ.FarmerjP.Brainstemgliomagrowthpatterns.JNeurosurg:.孙波王忠诚.例中脑肿瘤MR影像分析.中华神经外科杂志:.EpsteinF.Intrinsicbrainstemtumorsofchildhood.Surgicalindications.ProgExpTumorRes.:..MehtaVSChandraPSSinghPKeta.Surgicalconsiderationsfor’intrinsic’brainstemgliomas:proposalofamodificationinclassification.NeurologyIndia:.邱炳辉漆松涛方陆雄.中脑顶盖部胶质瘤的外科治疗.中国微侵袭神经外科杂志:.LesniakMSKleinJMWeingartJeta.Surgicaloutcomefollowingresectionofcontrastenhancedpediatricbrainstemgliomas.PediatrNeurosurg:.方陆雄漆松涛邱炳辉等.小儿脑干胶质瘤的显微手术治疗.中华神经外科杂志:.胡连源杨本强许荣河等.MRI预测脑胶质瘤恶性度分级.中国医学影像学杂志:.LaigleDonadeyFDozFDelattreJY.Brainstemgliomasinchildrenandadults.CurrOpinOnc..:.(收稿:修回:)(本文编辑:张萍)颅面创伤及颅底疾病论坛.消。息.由首都医科大学附属北京同仁医院神经外科及急诊科主办的全国继续教育学习班定于年月日一日在同仁医院举办。届时同仁医院神经外科、眼科、耳鼻喉科、腔科及天坛医院颅底专家、急诊专家进行专题讲座并进行内镜手术(垂体瘤或及视神经减压手术)演示。通过首届颅面创伤论坛及两届同仁医院与天坛医院共同举办的颅底多学科论坛使颅底相关学科的医生充分认识到在颅底相关疾病中多学科合作的重要性和复杂性。论坛授予国家级I类继续医学教育学分分。本次论坛免收注册费会期两日提供午餐。联系电话:/。联系人:田怡、张家亮Email:trjzhw.con。ij{i心口l!瞪两口哆汐m挖B万方数据例脑干胶质瘤MRI影像与病理分级的关系分析作者:万贻绿漆松涛方陆雄冯文峰樊俊刘华邓鹏韦拳堂WANYilvQISongtaoFANGLuxiongFENGWenfengFANJunLIUHuaDENGPengWEIQuantang作者单位:南方医科大学南方医院神经外科,广州,刊名:中华神经外科杂志英文刊名:ChineseJournalofNeurosurgery年卷(期):,()本文读者也读过(条)钱志远兰青黄强显微锁孔手术治疗脑干及其周围病变期刊论文中国微侵袭神经外科杂志,()李茂李文美叶伟梁漱溟脑干胶质瘤的磁共振诊断期刊论文广西医科大学学报,()漆松涛万贻绿方陆雄邱炳辉李伟光冯文峰徐书翔QISongtaoWANYilvFANGLuxiongQIUBinghuiLIWeiguangFENGWenfengXUShuxiang例延髓血管网织细胞瘤的显微外科治疗期刊论文中华神经外科杂志,()李士其周良辅王知秋脑干占位性病变的显微外科治疗再探讨期刊论文中国临床神经科学,()余云湖张大建张川俞凯王志涛YUYunhuZHANGDajianZHANGChuanYUKaiWANGZhitao例垂体腺瘤的外科治疗期刊论文中华神经外科杂志,()李劲松王汉东杭春华嵇武李伟腹腔镜松解大网膜包裹腹腔端分流管一例期刊论文中华神经外科杂志,()孙荣君SUNRongjun累及脑干肿瘤的显微手术治疗期刊论文中国临床神经外科杂志,()李东海徐庚生洪涛周东伟卢明巍脑干肿瘤的显微手术治疗期刊论文中国临床神经外科杂志,()曹磊王守森马明钟群陈宏颉CAOLeiWANGShousenMAMingZHONGQunCHENHongjie海绵窦内侧壁的MRI特征对侵袭性垂体腺瘤的术前评估价值期刊论文中华神经外科杂志,()石宇文李沁梅李杨彬黄勇SHIYuwenLIQinmeiLIYangbinHUANGYong胶质瘤磁共振灌注成像与病理及肿瘤侵袭性关系期刊论文国际医药卫生导报,()本文链接:http:dgwanfangdatacomcnPeriodicalzhsjwkzzaspx

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