2008年6月
治疗坐骨神经痛的临床经验
段丽梅 *
中图分类号:R255.6 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2008)06-0023-01
*开封市中西结合医院(475000)
2008年4月6日收稿
关键词:坐骨神经痛;辨证论治;临床经验
坐骨神经痛属于祖国医学痹证范畴,是在人体正气虚弱
的情况下,感受风寒湿邪而形成的,它以腰腿疼痛为主要特
征,以气血运行不畅为主要病理机制。正如《济生方·痹》篇论
云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”。临床中笔者
多以本虚标实论治,标实不外风、寒、湿、热、血瘀等,治疗上注
重祛邪通络;本虚则以肝肾亏虚为主,治疗上注重扶正培元。
现
总结
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治疗坐骨神经痛常用六法,介绍如下。
1祛湿散寒法
适用于风寒湿证型,证见腰臀至股膝抽掣作痛,遇冷加重,得
热则舒,或寒胜疼痛剧烈,或湿胜腰腿沉困,或风胜游走疼痛,痛
处皮肤不红,触之不热,苔白或白腻,方用当归四逆汤。如寒胜者
川乌、附子;湿胜者加苍术、苡仁;风胜者加羌活、独活、防风。
2清热利湿法
适用于湿热证型。素体阴虚阳亢,或阳盛内热体质,受外
邪侵袭,则入里化热,痹阻经络,风寒湿邪日久不愈,邪留经
络,蕴而化热亦可转为湿热证型。证见腰腿游走疼痛、痛处有
热感或红肿,痛不可触,得冷稍舒,多伴烦热口渴不多饮、小便
黄短、苔黄、脉数,用三妙散加豨莶草、佩兰、苡仁等。其中豨莶
草、苡仁须重用,一般20～40g;热毒炽盛,关节红肿、疼痛,宜清
热解毒,加连翘、丹皮、黄柏;阴虚或热盛伤阴,午后发热,潮热
盗汗,加地骨皮、白芍、知母。
3活血化瘀法
适用于瘀血阻滞患者,多有跌打闪挫史,由于外伤导致脉
络受伤,血滞脉外,或病久邪滞经络致气血瘀滞,也见于久病体
弱,气血不足而致气虚血瘀,即《医林改错》所谓:“元气既虚必不
能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。证见腰腿麻木疼痛,不能
转侧,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩,还可伴失眠、烦躁、肌肤甲错、
白色不华等,方用王清任身痛逐瘀汤化裁。临证可加三七、土
元、鸡血藤等活血通络;也可酌加黄芪、党参补气以助血行。
4益气养血法
适用于气血两虚患者,此为扶正祛邪法,主治既有风寒湿
邪留恋不去,又有气血不足的正虚邪恋之证。证见腰膝冷痛,
下肢屈伸不利,肌肉筋骨挛痛或麻木不仁,兼有气短乏力、心
悸、舌淡、脉细弱,方选八珍汤加独活、细辛、牛膝、防风等。疼
痛较甚者加制川乌、白花蛇、地龙、红花;寒重者加附子、肉桂;
湿重者加防已、苡仁。
5补肾养肝法
适用于肝肾亏者,或病程迁延,邪气留恋耗伤精血,久则
肝肾失养,肾主骨藏精生髓,肝主筋藏血,肝肾既亏,则筋骨不
得荣养,故腰膝疼痛,以酸软为主,卧则减轻,遇劳更甚,方选
独活寄生汤化裁。
6温补肾阳法
适用于肾阳虚者,证见腰至股膝放射疼痛多呈冷痛,肢体
拘急,喜揉喜按,得温稍缓,遇寒加重,舌淡苔白,脉沉迟,方用阳
和汤化裁。阳和汤原治素体阳虚,寒邪凝滞,阻于肌肉、筋骨、血
脉、关节,用治坐骨神经痛,二者病因病理相同,故获同效。
弹器安装完毕后,针孔处无菌敷料包扎,小腿及足部石膏托外
固定;应用抗生素 1周;按骨折三期用药原则辨证施治,应用
中药内服,以促进消肿和骨折愈合。
3结 果
3.1疗效评定MATCH_
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_1714196900150_0:以天津医院张铁良、于建华于 2000年根据
疼痛、日常生活、行走能力、工作能力、行走辅助与否、跟骨增
宽程度、并关节面塌陷程度、Bohler氏角减少程度、踝关节活动
范围等因素制定的跟骨关节内骨折评分标准[2]为依据:总分为
100分,86～100分为优,71～85为良,51～70分为可,50分以下
为差。
3.2治疗结果:本组共92例,98个跟骨,大多为塌陷、粉碎性骨
折,随访 6～24个月,平均 12个月,按以上评定标准,优 72例,
良11例,可9例,优良率90.2%
4讨 论
跟骨骨折是骨伤科的常见病,目前尚无十分理想的治疗
方法,并且后遗症多,最常见的是疼痛。我院于1997年同河南
省洛阳正骨医院建立联合骨科,通过学习和临床应用其跟骨
反弹器治疗跟骨骨折的技术,效果比较满意,经过近几年的临
床应用和观察,此技术具有以下特点;①创伤小、操作简单、护
理方便、固定比较牢靠;②反弹器的张力恰恰是逆骨折形成的
机理,从而使跟骨达到最大程度的复原,并使 Bohler氏角恢复
到正常范围,解决了因骨折而使 Bohler氏角变小的问题;③手
法骨折复位时,通过跟骨侧面的挤压及整复时活动足踝部,使
移位骨折块尽可能的复位,从而使跟骨因骨折而增宽的横径
达到或接近正常;④感染率极低:全部患者无一例针孔感染发
生,相对于切开复位来讲,风险更低。通过此法治疗,基本上解
决了跟骨横径增宽和 Bohler氏角变小的问题。而跟骨横径增
宽和 Bohler氏角变小是跟骨骨折后遗疼痛等问题的最常见的
两个原因,这两个基本问题的解决,使后遗症大为减少,临床
疗效较为满意。再者,通过预防性应用抗生素及配合骨折三期
辨证施治,并抬高患足,促进骨折处肿胀消退和骨折愈合,患者
疼痛轻、痛苦少。另外,在操作中应严格无菌操作,注意在进针
时须向骨园针撑开相反的方向推移皮肤,即上上针时下推局部
皮肤,上下针时上推局部的皮肤,以防当二根骨园针完全撑开
后,其间的皮肤张力大,进而发生骨园针间皮肤坏死、感染。
总之,应用跟骨反弹器技术治疗跟骨骨折创伤小,患者住
院时间短、费用低、疗效可靠,患者更乐于接受。因此,值得临
床推广应用。
参考文献
[1]陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学(第1版).人民军医出
版社.1996.72.
[2]张铁良.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志,2000,2:119.
·临证经验·
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