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CKD分期体系的最新修改-2010-4-... (1)

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CKD分期体系的最新修改-2010-4-... (1)null CKD分期体系- 最新修改及其意义 CKD分期体系- 最新修改及其意义 北京协和医院肾内科 PUMCH,CAMS CKD分期体系-最新修改及其意义CKD分期体系-最新修改及其意义概述 对CKD定义与分期的质疑与讨论 对eGFR评估方法的质疑与初步改进 伦敦辩论会对分期体系的修改 继续推动CKD分期体系的改进 血肌酐测定的标准化 eGFR评估方法的改进CKD CKD定义与分期的修改 老年eGFR评估与CKD分期方法的研究与制定 结语CKD -CRF 定义CKD -CRF 定义CKD :...

CKD分期体系的最新修改-2010-4-... (1)
null CKD分期体系- 最新修改及其意义 CKD分期体系- 最新修改及其意义 北京协和医院肾内科 PUMCH,CAMS CKD分期体系-最新修改及其意义CKD分期体系-最新修改及其意义概述 对CKD定义与分期的质疑与讨论 对eGFR评估方法的质疑与初步改进 伦敦辩论会对分期体系的修改 继续推动CKD分期体系的改进 血肌酐测定的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化 eGFR评估方法的改进CKD CKD定义与分期的修改 老年eGFR评估与CKD分期方法的研究与制定 结语CKD -CRF 定义CKD -CRF 定义CKD :发现肾脏功能或结构损害>=3个月,伴或不伴GFR下降, 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常(血,尿或影像学)。 CRF:慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降,以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) 分 期 特 征 GFR水平(ml/min) 0 CKD危险增加 >90, 有CKD危险因素    1 已有肾病GFR正常  90 2 GFR 轻度降低 60-89 3 GFR 中度降低 30-59 4 GFR 重度降低 15-29 5 ESRD(肾衰竭) <15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative CKD患病率CKD患病率 美国: 1999,慢性肾病病人占11%=九分之一 2004, CKD占13.1 %=八分之一 2009, CKD占11.2 %=九分之一 CKD-EPI方法统计, 2009 我国40岁以上城市人群 10% (?) .  CKD的筛查方法 CKD的筛查方法 病史: 现病史, 既往史, 家族史 查体: 血压, … 尿液检查: 尿常规, 尿微量白蛋白 血常规检查: 血生化检查: 血糖, 肾功能, 尿酸, 血脂等 影像学检查: B型超声(肾脏大小/形态) 其它 GFR测定及计算GFR测定及计算Scr Ccr 核医学 MDRD公式* GFR(ml/min/1.73m2)=186 X (Scr)-1.154 X (Age)-0.203 X 0.742 (女性) X 1.21(黑人) CG公式 Mayo Clinic  公式 Cystatin C公式 CKD-EPI公式* Levey et al. 1998年发表(N=1070)CKD分期体系:问题与难点CKD分期体系:问题与难点CKD患者有那么多吗? CKD患者为什么主要集中在第3期? CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD +AKI ”混合物 ? 为什么eGFR很不准确? 如何正确检测与评估GFR? 血肌酐测定方法混乱带来什么后果? 如何标准化? CKD 分期究竟应当如何界定? 老年人GFR轻度下降 是“自然演变”还是“患CKD ” ? 如何解决? null CKD究竟有多少? 我们怎么办? SPECIAL COMMUNICATION Chronic Kidney Disease – How Many Have It? William G. Couser Editor-In-Chief -----J Am Soc Nephrol 2002, 13:2810破例发表给主编的来信 发表权威性述评 Coladonato et al. 委托专职副主编 Dr. William McClellan 组织撰写系统性论述文章 null美国CKD患者有2千万 (占成年人1/9=11%) NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.1-5期CKD患者总数1950万( 19, 50 0, 000)*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.普遍推行计算eGFR好吗? -条件不成熟;而且对病人/医院都可能有害!普遍推行计算eGFR好吗? -条件不成熟;而且对病人/医院都可能有害!J Am Soc Nephrol 13:1686-1688, 2002…Until such studies are performed, the widespread calculation of GFR by laboratories seems premature, and may be a disservice to our patients and to us, especially in view of the nephrology manpower shortage. Perception versus Reality of the Burden of Chronic Kidney Disease in the United States. (EDITORIAL, by Joseph Coladonato Preston Klassen and William F. Owen, Jr) null -----J Am Soc Nephrol 14:S81-S87, 2003Screening for Chronic Kidney Disease: Unresolved Issues (William M. McClellan, Sylvia P. B. Ramirez and Claudine Jurkovitz )-----未解决的问题不少,……. 在诸多问题未解决以前,CKD的人群普查要谨慎行之 …….. Until these issues are resolved, it seems prudent to reserve strong recommendations for population-based strategies to improve CKD detection to those populations GFR测定及计算- CKD-EPI公式GFR测定及计算- CKD-EPI公式 Levey AS et al.,A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Annals Int Med 2009, 150 (9):604-612 CKD患病率CKD患病率 美国: 1999,慢性肾病病人占成人11%=九分之一 2004, CKD占成人13.1 %=八分之一 2009, CKD占成人11.2 %=九分之一 CKD-EPI方法统计, 2009 13.1 %—11%=2.1% 2亿X2.1%=420万! (多“诊断” 420万! ) nullCKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD +AKI ”混合物 ?70岁以上老年 中, 几乎一半都是“CKD患者” 70岁以上D的“CKD患者” 中, 85%无蛋白尿 老年人CKD患者发生ESRD的原因,大多是继发于药物毒性(造影剂, NSAIDS,抗生素等) 或心衰加重(“CKD+AKI”), 而自然病史逐渐加重者(“单纯CKD”)较少O’Hare AM et al., Current Guidelines for Using Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II–Receptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Is the Evidence Base Relevant to Older Adults? Ann Intern Med. 2009 ; 150( 10 |): 717-724 CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD +AKI ”混合物 ?CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD +AKI ”混合物 ?CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD +AKI ”混合物 ?   “CKD患者”近期GFR的演变 入院前 2周 GFR 75 ml/min, 有蛋白尿 如何分期 ? 入院时 GFR 25 ml/min, 有蛋白尿 如何分期 ?? 治疗4周后 GFR 65 ml/min, 蛋白尿消失 如何分期 ??? 如何分期 ??? 单纯eGFR<60 ml/min = CKD 3期 ? 是? 否? --肾脏病学界需要改进CKD分期,特别是CKD 3期 然后才可能要求临床医师去输入数据(计算eGFR)单纯eGFR<60 ml/min = CKD 3期 ? 是? 否? --肾脏病学界需要改进CKD分期,特别是CKD 3期 然后才可能要求临床医师去输入数据(计算eGFR)Poggio1 ED and Rule AD. A critical evaluation of chronic kidney disease—should isolated reduced eGFR be considered a “disease” ? ? ----The nephrology community now faces the need to improve the classification of CKD, particularly stage 3, where the clinicians' input will likely be required. . Department of Nephrology and Hypertension, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Division of Nephrology and Hypertension, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA -----Nephrology Dialysis Transplantation 2009; 24(3): 698-700 null单纯 eGFR <60 ml/min = CKD 3期 ? 还是 eGFR <60 ml/min + 蛋白尿 = CKD 3期? 单纯 eGFR <60 ml/min = CKD 3期 ? 还是 eGFR <60 ml/min + 蛋白尿 = CKD 3期? We want to emphasize that the stage 1 and 2 patients with elevated albuminuria, but with a normal eGFR, have a worse prognosis than the present stage 3 patients without elevated albuminuria. We suggest focussing the screening practice also on the measurement of albuminuria, instead of looking only for an impaired eGFR. eGFR <60 ml/min + 蛋白尿 = CKD 3期 取代单纯eGFR <60 ml/min ! de Jong Paul E. and Gansevoort RT. Fact or fiction of the epidemic of chronic kidney disease—let us not squabble about estimated GFR only, but also focus on albuminuria。 --Nephrology Dialysis Transplantation 2008 23(4):1092-1095 null“The purpose of the KDIGO Controversies conference was to evaluate the definition and classification of CKD using data based on prognosis.” (held in London, UK in October, 2009 ) -----Andrew S. Levey, MD, Chair of the Planning Committee for the Controversies Conference and Professor of Medicine at Tufts University School of Medicine, in his presentation of the conference proceedings at Renal Week. Josef Coresh, MD, PhD, Planning Committee Co-Chair, Dr. Coresh, Professor of Epidemiology, Biostatistics, and Medicine at Johns Hopkins University CKD分期方法的修改 (英国伦敦讨论会) CKD分期方法的修改 (英国伦敦讨论会) Levey AS, MD, hD Prof. of Medicine Chief, Div. of Nephrology Tufts Medical Center, Boston, MA 02111, USA. Email. alevey@tuftsmedicalcenter.org Tel. 1-617-636-5898 Editor-in-Chief, American Journal of Kidney Diseases 如何修改? Levey AS 2009 ASN年会 (2009. 10.28-11.2., San Diego, CA) 专题报告 CKD分期方法的修改(KDIGO,2009) CKD分期方法的修改(KDIGO,2009) 分 期 特 征 GFR水平(ml/min)    1 已有肾病GFR正常  90 2 GFR 轻度降低 60-89 3 GFR 中度降低 30-59 4 GFR 重度降低 15-29 5 ESRD(肾衰竭) <15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative 如何修改 把蛋白尿- 微量 白蛋白尿 作为条件 CKD第3期 分为两阶段 3A(45-59) 3B(30-44) nullAdd albuminuria stages at all GFR stages. Three albuminuria stages were proposed by the Controversies Conference: A1, a level below 30 mg/g; A2, a level between 30 and 299 mg/g; A3, a level greater than 300 mg/g. Divide Stage 3 CKD into two sub-stages 3A -- a GFR between 45 and 59 mL/min/1.73 m2 3B -- a GFR between 30 and 44 mL/min/1.73 m2. Add albuminuria stages at all GFR stagesnull Most participants voted not to combine Stages 1 and 2 de Jong Paul E. and Gansevoort RT 2010.2. Curr Opin Hypert. Nephrol. To combine CKD Stages 1 and 2 !!!To combine CKD Stages 1 and 2 ?nullnullAgeing and the glomerular filtration rate: truths and consequences Glassock RJ, Winearls C Ageing and the glomerular filtration rate: truths and consequences Glassock RJ, Winearls C These criteria for diagnosis of CKD include an absolute threshold for eGFR, unadjusted for the effects of age on the normal values for eGFR. A consequence of these criteria has been to overstate the frequency of CKD in the general population and to generate many "false positive" diagnoses of CKD. Conclusion is that GFR slowly decreases with ageing as a normal biological phenomenon linked to cellular and organ senescence, and that a low GFR in an elderly person, compared to the value found in a youthful person, is not necessarily a manifestation of a specific disease. This is not to say that specific diseases cannot be superimposed on the normal ageing process and thereby influence the rate of decline in GFR seen in individual patients 结 语结 语完善定义-分期体系: 不宜单靠GFR, 要有全面评估(蛋白尿, 其它异常, 病程演变, ……) 不能依靠 eGFR 改进血清肌酐测定方法, 实现标准化 改进/完善eGFR计算方法 普遍化公式 + 个体化修饰? CKD-EPI公式可用性 ? 老年GFR评估亟待创新 更新观念, 提供新依据 超越目前的公式 ( 科学性 + 可行性 ) 继续推动CKD分期体系的改进nullnullnullnullnullnullnullnull
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